במקרים מסוימים, הטיפולים לשני התנאים עשויים לחפוף
אנשים הסובלים ממחלת מעי דלקתית (IBD) גם מפתחים לעיתים מחלות או תנאים אחרים הנקראים ביטויים חוץ-מעיים (או לפעמים EIM) . מצב העור שכיח למדי אצל אנשים עם IBD, ואחד הנוטה להתרחש לעיתים קרובות הן באוכלוסיה הכללית והן אצל אנשים עם IBD הוא פסוריאזיס . אנשים רבים עשויים לחשוב על פסוריאזיס כמו פריחה, אבל זה בעצם מצב מערכתית עשויה לחלוק את אותו מסלול דלקתי כמו מחלת קרוהן.
בגלל שני התנאים עשויים להיגרם על ידי בעיה בתפקוד של המערכת החיסונית, הם מטופלים לעתים קרובות על ידי כמה מאותן תרופות. עבור אנשים עם IBD שיש להם גם פסוריאזיס, שני התנאים עשויים להיות גורם בבחירת טיפולים.
ישנם מגוון רחב של טיפולים יעילים עבור פסוריאזיס כבר זמין ועוד נמצאים כעת מפותח. אנשים שיש להם גם פסוריאזיס ו IBD ירצו לחפש טיפול מדרמטולוג שיש לו ניסיון עם חולי IBD ויעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם גסטרואנטרולוג .
מה זה פסוריאזיס?
פסוריאזיס היא מחלה מערכתית הגורמת לפריחה מוגברת וקשקשת על העור. פריחה יכולה להופיע על כל חלק של הגוף, אבל לרוב מופיע על המרפקים, הברכיים, הקרקפת, אבל ניתן למצוא גם על הרגליים, הציפורניים, ואת תא המטען. הסוג הנפוץ ביותר של פסוריאזיס נקרא פסוריאזיס פלאק ואת לוחות יכול לגרום גירוד או צריבה.
פסוריאזיס עוברת תקופות של התלקחויות והפוגה. ברוב המקרים, פסוריאזיס מטופל עם קרמים אקטואלי.
איך נפוצה פסוריאזיס אצל אנשים עם IBD?
IBD נחשב מצב מתווך החיסון. זה לא נדיר עבור אנשים שיש להם מחלה אחת מתווכת חיסון לפתח אחד אחר. IBD ו פסוריאזיס הם שני תנאים שיש להם גורם לא ידוע (הנקרא מחלה אידיופטית) וכתוצאה מכך דלקת.
בשנים האחרונות חוקרים חושפים יותר את הקשר בין IBD לבין מחלות פסוריאטיות. פסוריאזיס באוכלוסיה הכללית פועלת רק בכ 2% עד 3% אבל עבור אנשים עם IBD זה נוטה להיות גבוה יותר. מחקרים מראים כי אנשים עם מחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית עלולים לפתח פסוריאזיס בשיעור של כ 13 אחוזים.
נתיב דלקתי נפוץ
כמו חוקרים לגלות יותר על דלקתי נתיבים של IBD ו פסוריאזיס, כמה חפיפה בין שתי המחלות הוא להיות חשוף. מחלת קרוהן ופסוריאזיס נחשבים שניהם לתוואי Th1. Th1 הוא תא עוזר המעלה תגובה דלקתית כאשר הגוף הוא פלש על ידי חומר זר כגון טפיל, חיידקים או וירוס. קוליטיס כיבית נחשב מצב מתווך כמו Th2. Th2 תאים מופעלים כאשר יש חיידקים, תגובה אלרגית, או רעלן נוכח. כמו תפקידם של תאים אלה T מובנים טוב יותר לגבי התפתחות IBD ו פסוריאזיס, זה יכול להוביל ליצירת טיפולים יעילים יותר עבור מחלות אלו.
האם פסוריאזיס יש להגדיל את הסיכון לפתח IBD?
יש רק כמה מחקרים שנראו לתוך הסיכון של IBD אצל אנשים שאובחנו עם פסוריאזיס.
הם הראו תוצאות סותרות: חלקם הראו סיכון מוגבר ל- IBD באלה עם פסוריאזיס ואחרים הראו את ההפך. בנוסף, השיטות ששימשו במחקר זה לא היו חסרות חסרונות, מה שהופך את המסקנות לקשה יותר לעמוד בהן. נכון לעכשיו, זה לא ידוע בדיוק מה הסיכון, אבל נראה שיש מגמה כלפי אנשים עם פסוריאזיס שיש סיכון מוגבר לפתח מחלת קרוהן. זה לא יכול להיות נכון עבור קוליטיס כיבית: יש פחות ראיות כי אנשים עם פסוריאזיס עשוי להיות בסיכון מוגבר לפתח קוליטיס ulcerative.
טיפולים אקטואליים וקלים לטיפול בפסוריאזיס
ישנם מספר טיפולים פסוריאזיס, כולל טיפול אור, טיפולים אקטואלי, ותרופות. במקרים רבים, יותר מאשר טיפול אחד עשוי לשמש בו זמנית כדי להילחם בסימפטומים של פסוריאזיס. בדרך כלל, טיפולים אקטואלי עשוי להיות ניסו הראשון, לפני שעבר על טיפול אור או תרופות מערכתי.
- טיפולים אקטואליים. ישנם סוגים שונים של קרמים ומשחות כי ניתן להשתמש עבור פסוריאזיס, הן מעל מרשם מרשם. חלק מן החומרים הפעילים כוללים קורטיקוסטרואידים , ויטמין D , רטינואידים, אנתרלין , מעכבי calcineurin (פרוטופיק ואלידל) , חומצה סליצילית וזפת פחם . במקרים מסוימים moisturizers עשוי לשמש גם כדי להילחם יובש.
- טיפול קל. אור המכיל אולטרא סגול A ו Ultraviolet B עשוי לשמש גם לטיפול בפסוריאזיס. זה משמש בדרך כלל יחד עם טיפולים אחרים. אור השמש מבחוץ עשוי לשמש, לפרקי זמן קצרים. קרניים אולטרה סגול יכול להיות מנוהל באמצעות phototherapy עם פאנל אור, תיבת או בתא. במקרים חמורים, תרופה שעושה את העור רגיש יותר לאור אולטרה סגול עשויה לשמש גם באותו זמן כמו טיפול אור כדי להפוך אותו יעיל יותר. סוג של לייזר משמש לעתים גם כי זה יכול להתמקד באזורים ספציפיים על הגוף עם מינון חזק של אור אולטרה סגול.
תרופות המשמשות לטיפול בפסוריאזיס
בגלל פסוריאזיס היא מחלה מערכתית, תרופות שניתנות דרך הפה או על ידי הזרקה עשוי לשמש גם. במקרים מסוימים, התרופות שאושרו לטיפול בפסוריאזיס ניתנות גם לטיפול בצורה אחת או יותר של IBD, כולל methotrexate, cyclosporine וכמה ביולוגים:
- קוסטינטקס (קונטנטקס) : קוסטינטקס הוא נוגדנים חד שבטיים שאושרו לטיפול בפסוריאזיס, דלקת מפרקים פסורית, וצורה של דלקת מפרקים הקשורה ב- IBD, הנקראת ankylosing spondylitis, למרות שהיא אינה מאושרת לטיפול בכל סוג של IBD. Cosentyx ניתנת בבית באמצעות הזרקה עם עט מראש או מזרק. תופעות לוואי שכיחות כוללות תסמינים קרים, שלשולים ודלקות בדרכי הנשימה העליונות.
- Cyclosporine : Cyclosporine היא תרופה immunosuppressant המשמשת לטיפול במקרים חמורים יותר של פסוריאזיס והוא משמש לעתים גם מחלת קרוהן. חלק מתופעות הלוואי הנפוצות יותר כוללות כאבי ראש, לחץ דם עיכול, לחץ דם גבוה ועייפות. זה לא מומלץ בדרך כלל לשימוש לטווח ארוך במקרה של פסוריאזיס, והוא מופסק בדרך כלל תחת שנה.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel היא תרופה ביולוגית שאושרה לטיפול בפסוריאזיס וכן ספונדיליטיס אנקיליוזינג. זה חוסם TNF, אבל זה לא משמש לטיפול בכל צורה של IBD. Enbrel מוזרק בבית ואת תופעת הלוואי הנפוצה ביותר היא שיש תגובה באתר ההזרקה, כגון אדמומיות או כאב.
- Humira (adalimumab) : Humira היא תרופה הזרקת המשמש לטיפול במחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית וכן פסוריאזיס. חולים יכולים לתת לעצמם Humira בבית כי זה בא עט הזרקת מיוחדים. תרופה זו היא נוגדנים חד שבטיים והיא מסווגת כמעכבת TNF. תופעת הלוואי הנפוצה ביותר היא כאב או גירוי באתר ההזרקה, אשר מטופלים בבית עם קרח או אנטיהיסטמינים.
- Methotrexate : תרופה זו יכולה להינתן דרך הפה או על ידי הזרקה, והוא משמש לטיפול בפסוריאזיס, כמו גם מחלת קרוהן ו spondylitis ankylosing. חלק מתופעות הלוואי כוללות בחילות, כאבי ראש ונמנום. נשים שמקבלות methotrexate חייבים להימנע מהריון כי התרופה עלולה לגרום ליקויים בעובר. Methotrexate ניתנת לעיתים קרובות יחד עם תרופות אחרות עבור IBD ו / או פסוריאזיס.
- Otezla (apremzast) : Otezla היא תרופה אוראלית והיא הראשונה שאושרה לשימוש בטיפול בדלקת מפרקים psoriatic אצל מבוגרים והיא מאושרת גם לשימוש בפסוריאזיס של הרובד. תופעות הלוואי המדווחות ביותר במהלך הניסויים הקליניים היו בחילות, כאבי ראש ושלשולים, אך אלה השתפרו לאחר מספר שבועות של טיפול.
- Stelara (ustekinumab) : סטלרה אושרה לראשונה לטיפול בפסוריאזיס והיא מאושרת כעת לטיפול במחלת קרוהן. Stelara היא תרופה ביולוגית כי הוא interleukin (IL) -12 ו- IL-23 חוסם. סטלרה ניתנת בתחילה על ידי IV אבל לאחר המנה הראשונה ניתנת בבית באמצעות זריקה. תופעות הלוואי הנפוצות כוללות תחושת עייפות, תגובה באתר ההזרקה, כאבי ראש וסימפטומים קרים.
מילה מ
הראיות עולה כי פסוריאזיס ו IBD נוטים להתרחש יחד בתדירות גבוהה יותר מאשר חשבתי בעשורים הקודמים. זה עדיין לא ברור אם נתקל פסוריאזיס עושה את זה סביר יותר כי אדם יהיה גם לפתח צורה של IBD. במקרים מסוימים התרופות המשמשות לטיפול ב- IBD משמשות גם לטיפול בפסוריאזיס. רוב המקרים של פסוריאזיס נחשבים מתונים עד בינוניים ויכולים להיות מטופלים באמצעות טיפול אור או תרופות אקטואליות. במקרים חמורים יותר של פסוריאזיס, שם 5 עד 10 אחוזים או יותר של הגוף מושפע, תרופות אוראליות או ביולוגים יכול לשמש גם. בדיוק כמו אצל IBD, חשוב להמשיך בטיפול בפסוריאזיס על מנת למנוע התלקחויות. ישנם טיפולים חדשים רבים עבור פסוריאזיס כעת תחת המחקר, ואת העתיד לטיפול בפסוריאזיס הוא בהיר.
> מקורות:
> Gisondi P, Del Giglio M, Czzi A, Girolomoni G. "פסוריאזיס, הכבד, ואת מערכת העיכול." דרמטול . 2010 מרץ-אפריל, 23: 155-159.
> לי WQ, האן JL, Chan AT, Qureshi AA. "פסוריאזיס, דלקת מפרקים פסורית והסיכון המוגבר לחלות במחלת קרוהן בקרב נשים בארה"ב". תולדות המחלות השיגרוניות . 2013, 72: 1200-1205.
> DJ נג'אריאן, גוטליב א.ב. "קשרים בין פסוריאזיס למחלת קרוהן". ג 'יי עם Acad Dermatol . 2003 יוני; 48 (6): 805-821; חידון 822-824.
> Strober W, מהומה IJ. "ציטוקינים פרו דלקתיים ב פתוגנזה של IBD." גסטרואנטרולוגיה . 2011: 140: 1756-1767.