בסוף שנת 2017, הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה (ACC) ואגודת הלב האמריקאית (AHA), בשיתוף עם מספר רב של אגודות רפואיות יוקרתיים אחרים, פרסמו מערכת חדשה של הנחיות לגבי יתר לחץ דם .
הנחיות חדשות אלה היו מזמן. לפני השחרור, הרופאים ניסו לעבוד מתוך לפחות ארבע קבוצות נפרדות של הנחיות, מארגונים שונים, אשר שונים זה מזה בדרכים חשובות.
ההנחיות 2017 מבטיח לקבל כמעט את כל מקצוע הרפואה בחזרה על אותו דף לגבי יתר לחץ דם.
ההנחיות של 2017 נבדלות במספר דרכים חשובות מהנחיות קודמות ליתר לחץ דם, וכן רופאים ואנשים המוערכים או מטופלים עבור יתר לחץ דם צריכים להיות מודעים להמלצות החדשות.
מה חדש בקווים המנחים של 2017?
ההיבטים החדשים של קווי היסוד לשנת 2017 נופלים לחמש קטגוריות כלליות:
- מערכת סיווג חדשה ליתר לחץ דם
- המלצות חדשות לאבחון יתר לחץ דם
- נטילת הסיכון הקרדיווסקולרי הכולל בחשבון בעת קבלת החלטות הטיפול
- דגש רב יותר על שינויים באורח החיים בטיפול ביתר לחץ דם
- לחץ דם נמוך מטרות במהלך הטיפול
חדש סיווג מערכת לחץ יתר
לפני ההנחיות ב -2017, אנשים עם לחץ דם סיסטולי של 120-139 מ"מ כספית נחשבו כבעלי "לחץ יתר לחץ דם", אלו עם לחצים סיסטוליים של 140-159 מ"מ כספית נחשבו ליתר לחץ דם בשלב 1, ואלו עם לחצים סיסטוליים של 160 מ"מ כספית או מעל נחשבו יש לחץ דם שלב 2.
מערכת סיווג 2010, המבוססת על תוצאות ניסויים אקראיים חדשים יותר, מורידה את הסף עבור יתר לחץ דם שלב 1 ושלב 2, כדלקמן:
- יתר לחץ דם מוגדר כעת כלחץ דם סיסטולי של 120-129 מ"מ כספית ולחץ דם דיאסטולי נמוך מ -80 מ"מ כספית.
- שלב 1 לחץ דם מוגדרת כ לחץ דם סיסטולי של 130-139 מ"מ כספית או לחץ דיאסטולי של 80-89 מ"מ כספית.
- שלב 2 לחץ דם מוגדרת כ לחץ דם סיסטולי של 140 מ"מ כספית או גבוה יותר או לחץ diastolic של 90 מ"מ כספית ומעלה.
למעשה, הקווים המנחים לשנת 2017 חילקו את הקטגוריה "Prehypertension" הקודמת לשתי קטגוריות. החצי התחתון הוא עדיין נחשב prehypertension, אבל את החצי העליון (לחץ דם סיסטולי של 130-139) נחשב כיום שלב 1 לחץ יתר. שינוי זה בוצע משום שמידע מניסויים קליניים מראה בבירור כי אנשים שלחץ הדם שלהם נמצא בטווח 130-139 זה יש סיכון גבוה יותר באופן משמעותי לסיבוכים קרדיווסקולריים, ויש להתייחס ללחץ הדם המוגבר שלהם.
המלצות חדשות לאבחון לחץ יתר
הקווים המנחים לשנת 2017 מטרידים להצביע על כך שהדרך שבה לחץ הדם נמדד לעיתים קרובות במשרדי הרופאים, והדרך שבה יתר לחץ דם אובחנה בדרך כלל, הייתה כרוכה בבעיות.
לחץ הדם של אנשים משתנה במידה ניכרת במהלך יום רגיל, בהתאם למצב של פעילות, מתח, הידרציה, יציבה ועוד כמה גורמים שיכולים להשתנות מדקה לדקה. לכן, על מנת למדוד במדויק את לחץ הדם, חשוב לעשות זאת בתנאים מבוקרים בקפידה.
הנה כיצד הנחיות חדשות לתאר את הנוהל הנכון למדידת לחץ הדם:
- המטופל צריך להיות רגוע לחלוטין, יושב על כיסא (עם הרגליים על הרצפה והגב נתמך) במשך 5 דקות לפחות.
- על המטופל להימנע מקפאין, פעילות גופנית ועישון למשך 30 דקות לפחות לפני ביצוע המדידה.
- החולה צריך להיות שלפוחית השתן ריקה.
- גם המטופל ולא האדם הנוטל את לחץ הדם צריכים לדבר במהלך תקופת המנוחה, או במהלך המדידה.
- כל בגדים המכסים את המיקום של השרוול בלחץ הדם יש להסיר. (ללא לקיחת לחץ דם על שרוול).
- במיוחד, לחץ הדם לא צריך להיות נמדד בזמן שהמטופל יושב או שוכב על שולחן בדיקה.
- לפחות 2 או 3 מדידות יש לקחת, לפחות 2 או 3 מקרים נפרדים, ואת הממוצע של קריאות אלה יש להשתמש כדי לאבחן יתר לחץ דם.
כל מי שהיה למרפאת הרופא בשנים האחרונות יזהה כנראה כי הנחיות אלו נדירות. עם זאת, הם צריכים להיות אחריו כדי לקרוא את לחץ הדם להיות מדויק. זה תמיד היה נכון, אבל זה נכון במיוחד היום עם מערכת יותר סיווג לחץ דם אגרסיבי מומלץ בקווים המנחים של 2017. אלא אם כן לחץ הדם נמדד בתנאים של שקט, מנוחה נוחה המתוארת בקווים מנחים אלה, הסיכויים הם כי הקלטות לחץ דם יהיה מוגזם מזויף.
בנוסף, ההנחיות לשנת 2017 ממליצות שאם יתר לחץ דם יימצא במרפאה תוך שימוש בצעדי מדידה זהירים, יש למדוד את לחץ הדם על בסיס אמבולטורי לפני קביעת לחץ יתר.
נטילת סיכון קרדיווסקולרי הכולל בחשבון
בעוד אנשים אשר לחץ הדם הסיסטולי שלהם הוא בין 130-139 מ"מ כספית מסווגים כעת כי יש שלב 1 לחץ דם במקום prehypertension, ההנחיות 2017 ממליצים לקחת את הסיכון הקרדיווסקולרי הכולל שלהם בחשבון לפני שתחליט אם או לא למקם אותם על טיפול antihypertensive.
בהערכת הסיכון הקרדיו-וסקולרי הכולל של אנשים עם יתר לחץ דם שלב 1, ההנחיות לשנת 2017 ממליצות להשתמש במחשבון הסיכונים המשולב של ACC / AHA. מחשבון זה מעריך את הסיכון ל -10 שנים של מחלות לב וכלי דם תוך שימוש בגיל, גזע, מין, רמות כולסטרול , לחץ דם סיסטולי, סוכרת והיסטוריה של עישון, וכל טיפול בכולסטרול ובלחץ הדם. אם הסיכון של 10 שנים המבוסס על מחשבון סיכון זה מוערך מעל ל -10%, מומלץ טיפול תרופתי לבדיקת יתר לחץ דם שלב 1.
אם הסיכון שלהם ל -10 שנים נמוך מ -10%, אנשים עם יתר לחץ דם בשלב 1 צריכים להיות מטופלים עם שינויים באורח החיים, כמו אלה עם prehypertension.
אנשים עם יתר לחץ דם שלב 2 כמעט תמיד דורשים טיפול תרופתי .
דגש על שינויים באורח החיים
עבור כל מי שיש לו prehypertension, או שלב 1 או שלב 2 לחץ דם, שינויים באורח החיים מודגשים כמו אבן הפינה של הטיפול על ידי הנחיות 2017.
השינויים המומלצים באורח החיים כוללים שפע של פעילות גופנית (לפחות 30 דקות של פעילות גופנית לפחות שלוש פעמים בשבוע), דיאטה בסגנון DASH, הפחתת נתרן תזונתי , הפסקת עישון , ירידה במשקל, והגבלת אלכוהול לא יותר ממשקה אחד ליום נשים, ושתי כוסות ביום לגברים.
מטרות נמוכות יותר עבור לחץ דם תרפיה
ההנחיות לשנת 2017 מדגישות כי היעד לטיפול בלחץ דם צריך להיות לחץ סיסטולי של פחות מ -130 מ"מ כספית, ולחץ דיאסטולי של פחות מ -80 מ"מ כספית.
יעד זה נמוך מהיעדים המוצעים על ידי הנחיות קודמות, אשר בדרך כלל מכוונת בעיקר לחץ דם סיסטולי של פחות מ -140 מ"מ כספית עבור רוב האנשים. כמה הנחיות קודמות דחקו יותר זהירות בחולים קשישים, הממליצים על טיפול המטרה של 150 מ"מ כספית או פחות.
יעד הטיפול החדש, הנמוך יותר, של 130 מ"מ כספית או פחות, עבור אנשים קשישים וכולם, התבסס על תוצאות של ניסויים קליניים חדשים, אקראיים גדולים יותר, אשר הראו תוצאות משופרות לאנשים מכל הגילאים המטופלים למטרות הנמוכות.
מילה מ
הנחיות לחץ דם לשנת 2017 מייצגות איחוד ועידכון של מספר קבוצות של הנחיות מכמה קבוצות מקצועיות, שמטרתן להגיע לרופאים המטפלים ביתר לחץ דם על כל אותו דף. ישנם שינויים בקווים המנחים של 2017, כי ייקח כמה מתרגלים, הן באבחון והן בגישה לטיפול יתר לחץ דם. עם זאת, הם מבוססים על ראיות קליניות מוצקות, והוא צריך להיות מאומץ על ידי רוב הרופאים.
אם יש לך או מוערכים עבור יתר לחץ דם, זה יהיה רעיון טוב כדי לדון בהנחיות החדשות עם הרופא שלך, כדי להיות בטוח כי האבחנה נכונה, ואת תוכנית הטיפול שלך הוא אופטימלי בשבילך.
> מקורות:
> Muntner P, קארי RM, Gidding S, et al. פוטנציאל ההשפעה של האוכלוסייה האמריקנית של הקולג 'האמריקאי האמריקני לקרדיולוגיה של 2007 / איגוד הלב האמריקני לחץ דם גבוה. מחזור 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, קארי RM, Aronow WS, et al. א.א.ס. / א.ה.ה. / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA מנחה למניעת, איתור, הערכה, וניהול של לחץ דם גבוה במבוגרים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / אמריקאית הלב איגוד כוח המשימה על הנחיות קליניות. יתר לחץ דם 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, קארי RM, Aronow WS, et al. א.א.ס. / א.ה.ה. / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APHA / ASH / ASPC / NMA / PCNA מנחה למניעת, איתור, הערכה, וניהול של לחץ דם גבוה במבוגרים: דו"ח של הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה / אמריקאית הלב איגוד כוח המשימה על הנחיות קליניות. J Am Coll קרדיול 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.