כאשר אנו שומעים את המילה " הפטיטיס ", אנו נוטים לקשר אותו עם שחמת והפרעות אחרות המשפיעות על הכבד. אבל זה לא תמיד כך. כמו עם זיהומים כרוניים מתמשכים אחרים, הפטיטיס יכול להשפיע ישירות על מערכת איברים אחת (במקרה זה, הכבד), תוך השפעה עקיפה על מערכות אחרות של איברים, כמו גם.
מערכת אחת המשפיעה בעקיפין על מחלת כבד היא מערכת העצבים המרכזית, ובעיקר את המוח.
במהלך דלקת כבד חריפה או כרונית, חומרים רעילים מהכבד יכולים לצבור בדם ולהתפשט (או להפיץ) בכל הגוף. כאשר חומרים אלה נכנסים למוח, הם יכולים לגרום למצב נוירולוגי הנקרא אנצפלופתיה בכבד .
אנצפלופתיה הכבד מופיעה בדרך כלל עם בלבול, עייפות, ולפעמים שינויים דרמטיים בהתנהגות ובמיומנויות מוטוריות. אם לא מטופלים, המחלה יכולה להתקדם בהדרגה לתרדמת (coma hepaticum) או אפילו למוות.
בסך הכל, בין 30 ל -45 אחוזים של אנשים עם שחמת הכבד יפתחו כמה סימנים של אנצפלופתיה כבד, בין אם זה צורות קלות של שכחה או התקפים חמורים יותר של אמנזיה או התקפים.
גורם לאספלופתיה בכבד
בעוד אנצפלופתיה hepatic קשורה לכשל כבד חריף , יש בדרך כלל גורמים תורמים אחרים במשחק. רבים מהגורמים האלה אין להם שום קשר עם הכבד או עם המוח; הם פשוט מופיעים כדי לגרום להתקפה או להחמיר עוד אפיזודה קיימת.
בין פוטנציאל שיתוף גורמים אצל אנשים עם אי ספיקת כבד חריפה:
- שימוש מופרז באלכוהול
- אי ספיקת כליות
- עצירות, אשר מגדילה את ייצור המעי של אמוניה
- דלקת ריאות
- דימום במערכת העיכול, המתרחש לעיתים קרובות במחלת כבד בשלב מאוחר יותר
- דלקת חיידקים ספונטנית , בדרך כלל תוצאה של שחמת הכבד
- דלקת בדרכי שתן
- אשלגן נמוכה ו / או רמות הנתרן, לעיתים קרובות נגרמת על ידי משתנים המשמשים לטיפול מיימת בשלב מאוחר יותר המחלה
- בנזודיאזפינים, תרופה הרגעה שנקבעה לעיתים קרובות לטיפול בנסיגת אלכוהול
- מכורים ותרופות אנטי פסיכוטיות
- השימוש ב- shunts (הידוע בשיטת transosugular intrahepatic portosystemic shunt, או TIPS), נהג לתקן את זרימת הדם בכבד
על ידי זיהוי הגורמים הבסיסיים של אנצפלופתיה בכבד, הרופאים מסוגלים לטפל במחלה בצורה יעילה יותר על ידי צמצום הגורמים שעלולים להאיץ או להחמיר את ההתקפה.
כיצד כישלון כבד משפיע על המוח
אנצפלופתיה בכבד מתרחשת בדרך כלל כאשר הכבד אינו מסוגל עוד לבצע את הפונקציות המטבוליות הרגילות שלו.
אצל אנשים עם תפקוד כבד נורמלי, תרכובות המכילות חנקן מהמעיים מועברות אל הכבד, שם הן מעובדות ומופרשות מהגוף. כאשר תפקוד הכבד הוא לקוי, תרכובות המכילות חנקן מתחילים בהדרגה לבנות, מה שגורם לעלייה ברמות אמוניה.
חלקיקי אמוניה אלה מתפשטים לאורך כל מחזור הדם ועוברים דרך הממברנה החדירה למחצה שמקיפה את המוח. שם, הם גורמים לנפיחות של תאי מוח הנקראים אסטרוציטים, אשר בסופו של דבר מאטה את הייצור של נוירוטרנסמיטרים חיוניים לחשיבה קוגניטיבית.
סימנים ותסמינים של אנצפלופתיה בכבד
אנספלופתיה בכבד היא לעתים קרובות קשה לאבחן בשלבים הראשונים של המחלה. שכחה, עצבנות, חרדה ובלבול הם לעתים קרובות הסימנים הראשונים, אשר רובם החמיצו בקלות גם אצל אנשים עם מחלת כבד ידוע.
אולי הסימפטום הברור הראשון יהיה משהו שנקרא דפוס שינה- invert הפוך, שבו אדם יהיה ממש לישון עד היום ולהישאר ער בלילה. זה לעתים קרובות ואחריו מגוון של סימפטומים בשלב מאוחר יותר, אשר יכול לכלול:
- תַרְדֵמָה
- שינוי אישיות מסומן
- הגדלת הבלבול
- בעיות בכתיבה ותנועת יד עדינה
- ידיים רועדות או לא מרצון "מנפנף" של הידיים
- התנפחות בלתי-רצונית של איברים
- התנהגות ללא מעצורים
- שִׁכחָה
- ירידה של רפלקס gag
מקרים חמורים יכולים להוביל למצב החמרה של התודעה, לעתים קרובות התקדמות להתקפים אלימים ותרדמת. המוות נגרם בדרך כלל על ידי הנפיחות החריפה של המוח (הנקראת בצקת מוחית).
השלבים של אנספלופתיה בכבד
השלבים של אנצפלופתיה בכבד מדורגים בסולם שמכונה "קני המיעוט המערבי", אשר מסווג את חומרת הסימפטומים בהתבסס על רמת הפגיעה הנוירולוגית:
- מינימלי: שינויים מהירות המנוע ללא סימנים של שינויים מנטליים
- כיתה 1: חוסר מודעות, חוסר אופוריה או חרדה, קיצור טווח הקשב, שינוי בקצב השינה
- כיתה ב ': תרדמה או אדישות, דיסאוריינטציה, שינוי אישיות ברור, התנהגות לא הולמת, בעיות מיומנות מוטורית, רעידות עם "נפיחות" של ידיים
- כיתה ג ': מצב של קהות חושים, בלבול, דיסאוריינטציה קשה, התנהגות מוזרה
- כיתה ד: תרדמת
אבחנות קליניות נעשות גם על ידי סיווג הגורם הבסיסי, בין אם מדובר בכשל כבד חריף (סוג A), הליך TIPS (סוג B) או שחמת (סוג C). כל אחד מהסיווגים מסייע בקביעת הדרך המתאימה לטיפול במצב.
אִבחוּן
אבחנה של אנצפלופתיה בכבד יכול להיעשות רק בנוכחות מחלת כבד או אישר אנשים אשר עברו הליך TIPS. האבחון נעשה על ידי אי הכללת כל הסיבות האפשריות אחרות של ליקוי נוירולוגי.
נדרשת מומחיות קלינית על מנת לבצע אבחנה דיפרנציאלית ; אין בדיקה אחת שיכולה לאשר לחלוטין או לא לכלול את המצב. אם חשודים באנספלופתיה hepatic, הרופאים בדרך כלל ידרשו סוללה של בדיקות, אשר יכולות לכלול:
- הערכה של מיומנויות חזותיות, מוטוריות ומילוליות
- CT סורק או לא לכלול או לאשר דימום מוחי
- Electroencephalograms (EEG) אם הם צוינו ההתקפים
- בדיקות דם לבדיקת רמות אמוניה בסרום
- דגימות נוזל מהחלל הצפק (המפריד בין חלל הבטן מקיר הבטן) כדי לא לכלול או לאשר זיהום בקטריאלי
- בדיקות אחרות, כולל צילומי רנטגן בחזה והשתן, כדי למנוע סיבות אפשריות אחרות
יַחַס
אנצפלופתיה בכבד ניתנת לטיפול. הטיפול מתמקד בדרך כלל בפתרון כל מצבו הבסיסי שעלול היה לגרום להתקפה או להחמרתה. במקרים מסוימים (כגון אצל אנשים שעברו הליך TIPS), התנאי עשוי לפתור באופן ספונטני ולא דורש התערבות נוספת. במקרים אחרים, הפסקת התרופה או טיפול בעצירות יכולה לשפר משמעותית את הסימפטומים הנוירולוגיים.
במקרים בהם זיהום פעיל אובחן, אנטיביוטיקה בדרך כלל ייקבע בצורה של rifaximin . בנוסף, lactulose הוא prescribed כטיפול קו ראשון כדי להפחית את הייצור של אמוניה במעיים.
הפרוגנוזה של אדם עם אנצפלופתיה בכבד יכולה להשתנות באופן משמעותי. אבחון של אנצפלופתיה, יחד עם סוללה של בדיקות כבד, בדרך כלל ישמשו כדי לקבוע אם אדם יצטרך השתלת כבד . אצל אנשים עם מחלת כבד מתקדמת, כגון שחמת חיסונים או סרטן כבד , השתלת כבד מצוינת לרוב.
> מקורות:
> וילסטרופ, ח. Amodio, P .; Bajaj, J ;; et al. " אנספלופתיה בכבד במחלת כבד כרונית: הנחיות לשנת 2014 של AASLD ו- EASL". הנחיה של AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, H. "אנצפלופתיה בכבד". שיף, ל 'ושף, א., עורכים. מחלות של הכבד . מהדורה 7. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: Lippicott; 1993: 1036-1060.