השדרה היתוך כבר "זהב רגיל" ניתוח עבור סוגים רבים של בעיות גב במשך זמן רב. אבל לדברי תומכים, החלפת הדיסק - הליך חדש יותר בארצות הברית - עשוי יום אחד להשתלט.
לעת עתה, עם זאת, רבים יותר fusions השדרה מבוצעות יותר מחליפים דיסק הכולל תנאים השדרה נפוצים כגון מחלת דיסק ניוונית, עקמת ועוד.
וזאת למרות חששות מתמידים ושאלות ללא מענה על היתוך.
אנליזה המשווה את היחס בין חללי עמוד השדרה המותני לבין תחליפי דיסק בצוואר המותניים שבוצעו בין השנים 2000 ו -2008 מצאה שחליפי דיסקים מייצגים 2% מכלל ניתוחים בעמוד השדרה. המחקר פורסם בגיליון אוקטובר 2011 של כתב העת Surgical Neurology International.
למה דיסק החלפת ניתוח?
סך כל החלפת הדיסק פותחה, לפחות בחלקה, מתוך חשש להשפעות של איחוי בעמוד השדרה על חלקי חוליות מעל ומתחת לאתר הניתוח. מכיוון ששתי עצמות סמוכות מתחברות זו לזו באיחוי בעמוד השדרה - ומבטלות את כל התנועה באותה רמה של עמוד השדרה - האופן שבו עמוד השדרה נעה לאחר ביצוע הפעולה, עם לחץ נוסף על המפרקים הסמוכים. כמה מומחים מאמינים כי דחיסה הוסיף מוביל התנוונות באזורים אלה.
אחרים אינם כל כך בטוחים כי השינויים שלאחר עמוד השדרה שלאחר ההיתוך ניתנים לייחוס לניתוח.
כך או כך, החשיבה מאחורי החלפת הדיסק הכולל היא שהיא משמרת את היכולת של עמוד השדרה לנוע ברמה (s) ההליך נעשה. בדרך זו, לאחר החלפת דיסק עשוי לעזור להפחית את ההיארעות של שינויים ניוונית לאחר ניתוח המפרקים השדרה השכנה.
ניוון במפרקים בעמוד השדרה מעל ומתחת לאתר של היתוך בעמוד השדרה ידוע בדרך כלל ניוון מקטע סמוך, או ASD .
דיסק החלפת כירורגיה - מה אנחנו יודעים?
למרות ניתוח שימור תנועה, עם החלפת דיסק כסוג הנפוץ ביותר, הוא עדיין חדש יחסית בארצות הברית, הראיות מצביע על האפקטיביות שלה. באותו אופן, החוקרים ממשיכים לאסוף נתונים ארוכי טווח על התוצאות והסיכונים.
על ידי זיהוי תוצאות ספציפיות, דו"ח תוצאות לטווח ארוך של 10 שנים שפורסם בכתב העת " Scientific Reports" בשנת 2017, חיזק את הידע המקובל (בקרב מנתחים ומומחים, לפחות) שתוצאות החלפת הדיסק וניתוחי פיוז'ן שוות בערך. החוקרים מצאו כי פיתוח של ASD לאחר ההליך, מהירות ההתאוששות וכאב התוצאות היו כל שווה בערך בין שני ההליכים.
מחקר שפורסם ב - Global Spine Journal משווה את התוצאות בין החלפת הדיסק הכולל לסוגי ניתוחים של פיוז 'ן בחולים עם גב תחתון. החוקרים מצאו שחולים מחליפי הדיסק הראו שיפור נוסף בהקלה על הכאב ובמוגבלות בהשוואה לחולי פיוז'ן בעמוד השדרה שלאחר הניתוח (שישה שבועות, שלושה חודשים, שישה חודשים ושנה אחת).
כמו כן במחקר זה, חולים בדיסק חזרו לעבוד בממוצע שישים וחמישה ימים מוקדם יותר מחולי פיוז'ן.
האם אתה בכושר טוב עבור ניתוח דיסק החלפת סך?
אבל זה היה רק מחקר אחד על שיעורי שינוי. במחקר שפורסם ב - Spine Journal Journal שנערך ב - 2015, נמצא כי עד כה, לפחות, ניתוחים מחדש וניתוחי שינויים התרחשו בערך באותו שיעור, ללא קשר לשאלה האם הניתוח הראשוני (הנקרא "אינדקס") היה החלפת דיסק צוואר הרחם או הנפוץ ביותר נתון discectomy צוואר הרחם עם היתוך בעמוד השדרה.
לדברי ד"ר יהושע ד. אוירבך, ראש מחלקת ניתוח עמוד השדרה בבית החולים בברונקס-לבנון, ניו יורק, רק עד 5% מהחולים הזקוקים לניתוח בעמוד השדרה מהווים מועמדים טובים להחלפת דיסקים כוללת.
גורמים מגבילים, הוא אומר, עשויים לכלול בחירת המטופל. במילים אחרות, מה הסיכויים שתחוו תוצאה בטוחה ומוצלחת?
התוויות נגד אפשריות לניתוח החלפת דיסק כולל עשויות לכלול:
- הפרעות מרכזיות או לרוחב
- דלקת פרקים
- spondylolysis ו spondylolisthesis
- דיסק בצוואר עם רדיקולופתיה
- אוסטאופורוזיס
- pseudarthrosis
- ניתוחי עמוד השדרה הקודם
- הזקוקים להחלפת דיסקים רב-שכבתית, אם כי מחקר שפורסם בעיתון " נוירוכירורגיה" מצא ראיות להחלפת הדיסקית הכוללת בעמוד השדרה הצווארי, עבור רמה אחת או שתיים.
> מקורות:
> אוירבך, י., MD. ראש מחלקת כירורגית השדרה, מרכז בית החולים בברונקס-לבנון, עוזר פרופסור לכירורגיה, מכללת אלברט איינשטיין לרפואה. ראיון טלפוני. מרץ 2012.
> יראת כבוד OO. et. אל. ההשפעה של arthroplasty דיסק הכולל על ניהול כירורגי של דיסק דיסק בצוואר המותני: ניתוח של אשפוז אשפוז ארצי 2000-2 2008. כירורגי Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. אל. כירורגיה עם תותבת דיסק לעומת שיקום בחולים עם כאבי גב תחתון ותקליטור ניוון: מעקב שנתי אחר שנה של מחקר אקראי. BMJ. מאי 2011.
> Mattei, T., MD, et. אל. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. אל. ארתרופלאסטי דיסק צוואר הרחם: עדויות עכשוויות יישום בעולם האמיתי. נוירוכירורגיה. ינואר 2018.
> Skovrlj, B., et. אל. Reoperations לאחר החלפת דיסק צוואר הרחם. אסיה Spine ג 'יוני 2015
> יאנג, ס. אל. ניתוח מפרקים צוואר הרחם ניתוח פיוז'ן לעומת החלפת דיסק סה"כ: מחקר השוואתי עם מינימום של מעקב במשך 10 שנים. דוחות מדעיים 7, מספר מאמר: 16443. 2017.