מה הרופאים והאחיות להשגיח
חולים עם מחלות נוירולוגיות נבדלים סוגים אחרים של חולים. בגלל הבעיה שלהם כרוך במערכת העצבים שלהם, הם נוטים יותר לפתח סוגים מסוימים של בעיות. היתרון של טיפול נמרולוגי נוירולוגי הוא כי רופאים ואחיות יש הכשרה מיוחדת המאפשרת להם לזהות טוב יותר ולנהל בעיות כאלה כאשר הם מתעוררים.
היפונאטריה
מחלות נוירולוגיות יכולות לגרום לשחרור הורמונים שמשנים את ריכוז הנתרן בדם, הידועה בשם היפונתרמיה . זה בעייתי שכן ריכוז נמוך של נתרן בדם יכול לגרום לנוזל לדלוף לרקמת המוח ולהחריף בצקת ונפיחות. ישנן שתי דרכים עיקריות שפגיעת המוח גורמת להיפונתרמיה: תסמונת הפרעת ההורמון הבלתי הולמת של הורמון השתן (SIADH) ותסמונת פסולת מלחית (CSWS).
ה- SIADH קשור למעשה לרמות גבוהות באופן חריג של מים בגוף, ו- CSWS אכן גורם לרמות נמוכות באופן חריג של נתרן בגוף. במילים אחרות, בעוד שתי הבעיות עשויות לגרום ערך מעבדה דומה, הם למעשה שונה למדי ודורשים טיפול שונה.
פקקת ורידים עמוקים
ישנם שלושה גורמי סיכון עיקריים להתפתחות קרישי דם: קיפאון, נזק בכלי הדם, ו hypercoagulability.
קיפאון פשוט אומר שאתה לא זז הרבה.
לכן מטוסים מעודדים את הנוסעים לקום מדי פעם בטיסות ארוכות וללכת מסביב לבקתה. להישאר עוד זמן רב מדי עלול לגרום לקרישי דם להיווצר בעורקי הרגליים. אם קרישים אלה להתנתק מן הרגליים, הם יכולים לצוף לתוך הריאות ולגרום סכנת חיים תסחיף ריאתי .
נזק לקיר של כלי דם יכול גם לגרום לקרישי להיווצר, כמו במקרה של דיסקציה עורקית . לבסוף, יש אנשים שיש להם דם נוטה במיוחד להיווצרות קרישי דם, ולכן, בסיכון מוגבר פקקת ורידים עמוק תסחיף ריאתי.
חולים ביחידות טיפול נוירולוגיות נוטים במיוחד לפתח קרישי דם. בשל אופי מחלתם, אנשים משותקים או בתרדמת אינם זזים. יתר על כן, כמה קורבנות שבץ היה שבץ איסכמי שלהם כי יש להם דם כי הוא נוטה להרכיב קרישי דם. נפגעי טראומה בראשו עלולים להיפגע מחומת כלי הדם.
עוד סיבוך בעיה זו היא השאלה מה לעשות אם מישהו מפתחת קריש דם בזמן שהם במחלקה לטיפול נמרץ לדימום במוח שלהם. לדוגמה, דימום תת-דכאני נמצא קשור לסיכון גבוה מאוד לפקקת ורידים עמוקים. קרישי דם מונעים בדרך כלל על ידי מתן מדללי דם כמו הפרין, אך תרופות אלו יכולות להחמיר את הדימום. איך לנהל את הסיכונים המתחרים האלה יכולה להיות החלטה קשה.
שְׁאִיפָה
כאשר מתמודדים עם מצב חירום, הרופאים הם למדו להתמקד ABCs --airway, נשימה, ואת השאלה. החשוב ביותר של הדברים האלה הוא דרכי הנשימה.
אלא אם כן מעברים המאפשרים לנו לנשום פתוחים, שום דבר אחר לא משנה. אפילו פעימת לב היא לעתים קרובות חשיבות מיידית פחות. שאיפת משהו לתוך הריאות שאינן אמורות להיות שם ידוע בשם שאיפה , והוא יכול להגדיר מישהו עבור זיהומים חמורים.
רובנו עושים דברים קטנים בכל שעה כדי להבטיח דרכי הנשימה שלנו להישאר פתוח. הפעולה הפשוטה והלא מודעת של בליעת הרוק, למשל, מבטיחה שחיידקים מפיותינו אינם מטפטפים לתוך הריאות שלנו ופורחים לדלקת ריאות . אנו נאנחים מדי פעם כדי לשמור על אזורים קטנים של הריאות שלנו מתמוטט. אם אנחנו מרגישים דגדוג בחלק האחורי של הגרון שלנו, אנחנו משתעלים.
אנשים שפגעו בעצבים השולטים על דופן החזה שלהם, הסרעפת, הלשון או הגרון עלולים להתקשות בפעולות פשוטות וחסרות הכרה אלו. מישהו בתרדמת לא יכול לעשות אף אחד מהדברים האלה. ביחידה לטיפול נמרץ, דברים אלה נעשים עבורם על ידי טכנאים ואחיות עם טכניקות כמו יניקה, טיפול נשימה, אינדוקציה מלאכותית שיעול.
הַדבָּקָה
יחידות טיפול נמרץ הן היכן החולים חולים ביותר מטופלים. זה גם אומר כי יחידות טיפול נמרץ הם לעתים קרובות שבו החיידקים הקשים והמסוכנים ביותר ניתן למצוא. בשל שימוש תכוף באנטיביוטיקה חזקה ביחידות טיפול נמרץ, חלק מהחיידקים הללו התפתחו כדי להתנגד לאנטיביוטיקה , מה שהופך את הזיהומים לקשים במיוחד לטיפול.
הצוות הרפואי מאומן להשתמש בכל אמצעי זהירות כדי למנוע התפשטות זיהום, כולל שטיפת ידיים ולפעמים גם שמלות ומסיכות. עם זאת, לא אמצעי זהירות עובד מאה אחוז מהזמן, ולפעמים זיהומים להתפשט למרות אמצעי זהירות אלה. מסיבה זו, צוות רפואי לצפות בחולים מקרוב עבור סימנים של זיהום. יתר על כן, נעשים ניסיונות להעביר את המטופל למיקום פחות ארסי, כגון רצפת בית חולים רגילה, בהקדם האפשרי.
מדינה מבולבלת חריפה
מצב מבולבל חריף, הידוע גם בשם דליריום או אנצפלופתיה, הוא אחד הדברים המביכים ביותר שחולים או יקיריהם חווים בבית החולים. למרבה הצער, הוא גם אחד הנפוצים ביותר. כמו 80% מהחולים intubated ביחידה לטיפול נמרץ חווים מצב זה. האדם מתבלבל באשר למקום שבו הם נמצאים, מה השעה ומה קורה. הם לא יכולים לזהות חברים או בני משפחה. הם עשויים להזות, או להיות פרנואידים. לפעמים זה מוביל לניסיונות לברוח מבית החולים או לשלוף צינורות IVs הנדרש כדי לשמור על החולה בחיים.
הטיפול במצב מבולבל חריף עלול להיות מטריד כמעט כמו הבעיה, שכן זה יכול להיות כרוך מתן תרופות מרפא או אפילו פיזית ריסון החולה. עם זאת, ישנם צעדים הרבה פחות חמורים שניתן לנקוט כדי לנהל בלבול לפני שהוא יוצא מכלל שליטה.
מצב תת - קליני אפילפטי
כאשר רוב האנשים חושבים על התקף, הם תמונה מישהו רועד באלימות. ישנם סוגים ערמומיים יותר של התקף, אם כי, שבו מישהו לא נראה עושה הרבה משהו, או אולי פשוט נראה מבולבל.
עם זאת, אנשים אלה יכולים להפיק תועלת התרופה הנכונה. כמה מחקרים הראו כי כ -10% מהאנשים במחלות טיפול נמרץ עשויים להיות פרכוסים שלעתים קרובות אינם מזוהים, ושיעור זה גבוה יותר בחולים עם בעיות נוירולוגיות.
דיסוטונומיה
מערכת העצבים האוטונומית היא מחוסר הכרה ולעתים קרובות אינה מוערכת. זהו החלק של מערכת העצבים השולטת בקצב הלב, נשימה, לחץ דם ועוד. בדיוק כמו מחלות נוירולוגיות יכול לשנות את הפונקציות שאנחנו בדרך כלל לחשוב על, כמו תנועה ודיבור, כמה הפרעות יכול להשפיע על מערכת העצבים האוטונומית גם כן.
הבעיות המפורטות לעיל נמצאות לעיתים קרובות סוגים רבים של מחלות שונות המביאות מישהו אל ICU נוירולוגי . בעוד הם עשויים להימצא ביחידות טיפול נמרץ אחרות, כמו כן, מומחים אחרים עשויים לא להיות מוכר כמו זיהוי וניהול של בעיות מסוג זה. מסיבה זו, נוירו- ICUs הוכיחו להיות בעל ערך בטיפול באנשים עם מחלות נוירולוגיות רציניות.
מקורות:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N דירינגר, דבורה מ. גרין, סטפן א 'מאייר, תומאס פ. בלק, טיפול נמרולוגי נוירולוגי, מהדורה רביעית, ליפינקוט וויליאמס ווילקינס, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. עקרונות הריסון של הרפואה הפנימית. מהדורה 16. 2005.