הבנת Per Diem, אפיזודה, Capitation, ו-בתשלום עבור שירות
ביטוח רפואי משלם ספקים באמצעות ארבע שיטות שונות. הבנת שיטות תשלום שונות חיונית לניהול הפיננסי של המשרד הרפואי . אלה יש לקחת בחשבון בעת פיתוח אסטרטגיית ניהול פיננסי.
- תשלום לפי דיאם / תשלומים
- לכל פרק תשלומים
- תשלומי הקפיטול
- תשלום עבור שירות תשלומים
לכל תשלום לפי תשלום ולכל ביקור
תשלום ביטוח שבוצע למשרד הרפואי עבור כל יום או ביקור הוא תשלום לכל תשלום או לכל תשלום. תשלומים לפי תשלום נעשים על בסיס כמות קבועה מראש, ללא תלות בכמות הזמן שהרופא נותן לטיפול או מערך השירותים שהחולה עשוי לקבל במהלך הביקור.
אשפוז בבתי חולים ובמתקני סיעוד מיומנים הן דוגמאות לאירועים העשויים להיות זכאים לקבל תשלומים לפי תשלום על פי החוזה שמשלם הביטוח כולל במתקן.
תשלום לפי תשלום משולם בדרך כלל במרפאה, בריאות בית, פיזיותרפיה או הגדרת אשפוז.
פרקים או קצב מקרה תשלומים
תשלומים לכל פרק מתבצעים עבור כל השירותים שניתנו במהלך פרק אחד של טיפול. הם נקראים גם שיעורי מקרה. פרק הטיפול יכול להתרחב במשך מספר ימים או לביקור ולהיות מכוסה על ידי תשלום יחיד.
תשלומים לפרקים נעשים בדרך כלל לביקורי חדר מיון, הליכים כירורגיים אמבולטוריים או ביקורים בבתי חולים באשפוז. כאשר נעשה שימוש בבית החולים אשפוז הביקורים, התשלום נעשה בדרך כלל על בסיס DRGs (אבחון קבוצות קשורות).
DRGs מוקצים סיווג המבוסס על שילוב של קודי אבחון ICD-9, קודי CPT ו- HCPCS, סיבוכים או תנאים הקיימים בהרשמה, מצב פריקה, גיל ומין. תשלומי DRG מבוססים גם על פרק זמן מסוים, שהוא מספר הימים הממוצע הנדרש לטיפול נאות.
תשלומים לחולה או לתשלום
תשלומי החולה, או תשלומי הקפיטציה, הם קבועים, תשלומים חודשיים שהתקבלו על ידי המשרד הרפואי עבור המטופל. סכום זה נשאר זהה ללא תלות במספר הביקורים של המטופל או בעלות ההוצאות שנגרמו, ואפילו כאשר אינם מקבלים טיפול כלל.
המדינה Medicaid תוכניות הן דוגמה של המשלם שעושה לכל המטופל תשלומים. לרופאים יש סכום קבוע עבור כל חולה Medicaid שהם מציעים שירותים למי נרשמים במרפאה שלהם או בפועל. זוהי הדרך היעילה ביותר לקצץ בעלויות הבריאות תוך קידום טיפול מונע.
תשלום עבור שירות תשלומים
שיטת התשלום הנפוצה ביותר היא מודל דמי השירות. בתשלום עבור תשלום, משרד רפואי משולמת סכום קבוע עבור כל סוג או יחידת השירות שניתנו. ביקור משרדי, בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן או שירות אחר משולמים בנפרד על פי לוח העמלות. ככל שהמטופל מקבל יותר טיפול, כך מתבצע יותר תשלום.
שיטת תשלום זו מאפשרת למשרד הרפואי לקבל את החזר מקסימלי עבור כל פרק של טיפול.
ניהול פיננסי וחשבונות חייבים
ניהול פיננסי הוא ניהול יעיל ויעיל של הכסף שנוצר על ידי ארגון הכולל את כל רכיבי מחזור ההכנסות כולל חשבונות חייבים.
חשבונות חייבים, הידוע גם בשם חשבונאות המטופל, מתייחס ההכנסות שנוצר אך לא נאסף עדיין. כדי להבטיח תזרים מזומנים מספיק לניהול יעיל, משרד רפואי יש את האחריות על מנת למקסם את פוטנציאל ההכנסות שלה.
משרד רפואי עשוי לקבל דמי ביטוח על ידי כל השיטות השונות או כולן. בחירת המבטחים לעבוד עם יכול לקבוע איזה סוג של תשלומים המשרד יקבלו.