מה Billers רפואי צריך לדעת על Aetna

כיצד להגיש תביעות למבטח זה

חברת הביטוח "אטנה" מספקת מגוון תוכניות ביטוח בריאות, הכוללות תוכניות פרטניות ותכניות בחסות מקומות עבודה. רפואי billers סביר להניח כי צריך מידע על איך הצעת החוק ואת תביעות למבטח זה. הנה מידע על התהליכים שלהם.

1 -

מידע כללי על Aetna עבור Billers רפואי

מספרי טלפון

• בריאות רפואית והתנהגותית: עבור תוכניות מבוססות HM ו- Medicare Advantage, התקשר למספר 1-800-624-0756. עבור כל שאר התוכניות, התקשר למספר 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• בית המרקחת של בית הספר למשפטים עטרה: 1-800-238-6279
• ספקי שיניים: 1-800-451-7715
• סטטוס אישורים או אישורים מחדש: 1-800-353-1232

כתובת מידע
Aetna בע"מ
שדרת פרמינגטון
Hartford, CT 06156

כתובת אתר אינטרנט
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

זכאות, הטבות ותביעה

זכאות בזמן אמת אלקטרונית (RTE)

• זמין 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע
• זמין לספקי שירותי הבריאות המשתתפים ולא משתתפים
• מאפשר לך להגיש בקשות להטבות עד 18 חודשים לפני המועד הנוכחי

זכאות, הטבות ומצב תביעה ניתן לאמת בשתי דרכים:

1. באמצעות אתר האינטרנט המאובטח של Aetna באמצעות NaviNet®, הזמין דרך www.aetna.com/healthcare-professionals
2. באמצעות ספק / מסלקה אלקטרונית

3 -

כיצד להגיש בקשה לאישור עד Aetna

הגש בקשות לאישור מוקדם לפני ביצוע השירותים באמצעות מחלף נתונים אלקטרוני (EDI), דרך www.aetna.com/healthcare-professionals או באמצעות הטלפון באמצעות מספר הטלפון בכרטיס זיהוי החבר.

נהלים ושירותים ברשימות ההקפאה עשויים לדרוש הודעה ו / או קביעת סף.

• כלי חיפוש קוד אימות

1. הזן קודי CPT כדי לברר אם יש צורך ב- precert

• אלקטרונית

1. זמין 24 שעות ביממה, יום שני עד יום שבת
2. קבלת מספר תעודת זהות
3. הגשת כי דוחה ניתנת מספר מעקב ייחודי

יותר

4 -

פרטי חיוב עבור Aetna

ישנן שלוש דרכים פשוטות להגיש תביעות ל- Aetna:

1. תביעות אלקטרוניות ניתן להגיש באמצעות אתר האינטרנט המאובטח של Aetna באמצעות NaviNet®, הזמין דרך www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. תביעות אלקטרוניות ניתן להגיש באמצעות ספק / מסלקה אלקטרונית.
3. ניתן להגיש תביעות נייר לכתובת התביעה של Aetna, הרשומה בתעודת הזהות של החבר.

תביעות משניות:

• שלח באופן אלקטרוני
• כלול סכומי התאמה - הן ברמת התביעה והן ברמת קו השירות (אם זמין)
• כלול נימוקי התאמה - מחויבות חוזית, השתתפות עצמית, ביטוח מטבע וכו '. השתמש בקודים שמציעים המשלם הראשי של המשלם
• הסכום המשולם העיקרי בתשלום - ברמת התביעה וברמת קו השירות (אם זמין).

5 -

דרישות תיוק בזמן

אלא אם כן חל חוק המדינה או חריג אחר:

1. לרופאים יש 90 ימים מיום מתן השירות לתביעה לתשלום.
2. בתי החולים יש שנה אחת מיום השירות להגיש תביעה לתשלום.

6 -

תביעות מתוקנות

בעת ביצוע שינויים בתביעות ששולמו בעבר, שלח תביעות מתוקנות באופן אלקטרוני. עדכן את קוד תדירות התביעה באמצעות:
7 = החלפת תביעה קודמת
8 = בטל / בטל תביעה קודמת

בעת ביצוע שינויים בתביעות שנדחו בעבר, שלח תביעות מתוקנות על נייר:

1. חותמת "תביעה מתוקנת" על גבי התביעה
2. שלח אל:
   אטנה
   ת.ד 14079
   Lexington, KY 40512-4079

יותר

7 -

החזרים כספיים

להגיש תביעה מתוקנת ו Aetna יהיה לשחזר / להחזיר את תשלום יתר אשר ידווח על ERA עם ביטול של פסיקה שגויה התביעה, ולאחריו התיקון מתוקן של התביעה.

יותר

8 -

Aetna תביעה לערער מידע

בדיקה מחודשת

1. תוך 180 יום קלנדרי מיום קבלת התביעה הראשונית
2. בתוך 3-5 ימי עסקים מיום קבלת הבקשה. בתוך 30 ימי עסקים ממועד קבלת הבקשה, יש צורך בבדיקה על ידי יחידה מיוחדת (לדוגמה, בדיקת קידוד קליני
3. התקשר למספר 1-800-624-0756 עבור תוכניות הטבות מבוססות HM ו- WA Primary Choice או התקשר למספר 1-888-632-3862 לשיפוי והטבות המבוססות על PPO
4. כתובות דואר:
   
   מדינות
   אל, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   כתובת
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   מדינות
   CO, CA, MA, MO, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   כתובת
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. להגיש באינטרנט באמצעות כלי חיפוש תביעה EOB. היכנס לאתר האינטרנט המאובטח באמצעות NaviNet® כדי לגשת לכלי זה.

ערעור רמה 1

1. בתוך 60 ימים קלנדריים מיום החלטתו מחדש
2. בתוך 30 ימי עסקים מיום קבלת הבקשה. אם נדרש מידע נוסף, בתוך 30 ימי עסקים מיום קבלת המידע המבוקש
3. התקשר למספר 1-800-624-0756 עבור תוכניות הטבות מבוססות HM ו- WA Primary Choice או התקשר למספר 1-888-632-3862 לשיפוי והטבות המבוססות על PPO
4. כתוב Aetna ספק החלטה צוות ת.ד 14020 לקסינגטון, KY 40512

ערעור רמה 2 (זמין רק למתרגלים)

1. בתוך 60 ימים קלנדריים של החלטה ערעור רמה 1
2. בתוך 30 ימי עסקים מיום קבלת הבקשה. אם נדרש מידע נוסף, בתוך 30 ימי עסקים מיום קבלת המידע המבוקש
3. התקשר למספר 1-800-624-0756 עבור תוכניות הטבות מבוססות HM ו- WA Primary Choice או התקשר למספר 1-888-632-3862 לשיפוי והטבות המבוססות על PPO
4. כתוב Aetna ספק החלטה צוות ת.ד 14020 לקסינגטון, KY 40512

יותר