דיון בטיפול שני ושלישי
למרות שרוב הילדים ומספר קטן של מבוגרים עם thrombocytopenia החיסונית (ITP) להמשיך יש ספירת טסיות נורמלי, כמה ילך על מנת לקבל קורס כרוני. הרעיון של ITP כרונית עשויה להיות מדאיגה, אז בואו לבדוק מה זה אומר כאן.
ראשית, ITP יכול להיות מסווג כמו:
- ראשיים: ITP ראשוני הוא בשל הרס טסיות אוטואימוניות. אצל ילדים, רוב המקרים הם ראשוניים ITP.
- משני: ITP משנית קשורה למצב נוסף כגון זאבת , HIV , הפטיטיס C או לוקמיה לימפוציטית כרונית .
למרות טיפולים כדי לפתור דימום עבור ITP ראשוני ומשני יכול להיות דומה, הטיפול המשני ITP מתמקדת המצב הרפואי הבסיסי. שליטה טובה יותר על המצב הרפואי הבסיסי יכול לשפר את טרומבוציטופניה.
ראשי ITP אז יכול להיות מחולק נוספת לתוך:
- אבחנה חדשה: אבחון עד שלושה חודשים.
- מתמיד: ITP כי נמשכת יותר משלושה חודשים.
- כרונית: אם מתמשך יותר מאשר שנים עשר חודשים, הוא מסומן כרוני.
- עקשן: מונח זה משמש בדרך כלל כדי להגדיר ITP הדורש טיפול (המטופל יש דימום סימפטומים) כי הוא עקשן לטיפול הקו הראשון (סטרואידים, IVIG, WinRho) או כריתת הרחם .
למרות שרוב המבוגרים המאובחנים עם ITP ראשוני ימשיכו לפתח מסלול כרוני, הרוב ישמור על ספירת טסיות יציבה ובטוחה (בדרך כלל יותר מ -20,000 תאים לכל מיקרוליטר), כאשר דימום ספונטני פחות סביר.
חולים אלה עשויים עדיין דורשים מדי פעם קורסים נוספים של טיפול. דוגמה אחת היא ניתוח, שבו ספירת טסיות לעיתים קרובות צריך להיות גבוה יותר כדי למנוע דימום במהלך ההליך.
טיפולי קו שני
האתגר הוא עבור אותם חולים אשר ממשיכים לדמם למרות טיפולים הקו הראשון.
בשנים קודמות, כריתת הרחם נחשבה לעיקרון של טיפול קו שני. הניתוח פועל בשתי דרכים. ראשית, הוא מסיר את האתר העיקרי של הרס טסיות. שנית, זה מסיר כמה לימפוציטים המייצרים נוגדנים נגד טסיות לחיות הטחול. הסרת לימפוציטים אלה עשויה להגדיל את תוחלת הטסיות.
לכריתת הרחם יש רקורד ידוע עם יותר מ 85% מהחולים מגיבים, רובם המכריע עם נורמליזציה של ספירת טסיות. למרות שיעור ההצלחה, ניתוחי הטחול אינם כרוכים בסיכון, ובמיוחד הסיכון לכל החיים של אלח דם (זיהום בקטריאלי חמור).
בגלל זה סיכונים, כמה רופאים לשקול rituximab טיפול הקו השני. Rituximab הוא נוגדנים שמתחברים ללימפוציטים מסוג B (אחד מתאי הדם הלבנים שמייצרים נוגדנים) וגורמים להרס. עם פחות נוגדן טסיות ייצור מ לימפוציטים B, הטסיות לא יושמד. Rituximab הוא בדרך כלל נתון כמו עירוי IV פעם בשבוע במשך ארבעה שבועות, אך לפעמים פחות שבועות עשויים להינתן. התגובה ל- rituximab משתנה יותר מהטחול, עם כמה חולים עם תגובות מתמשכות, אך אחרים חוזרים.
טיפולים שלישית
למרבה המזל, עכשיו יש טיפולים קו שלישי זמין עבור ITP.
במשך שנים רבות, היה זה האמין כי ITP, טסיות נעשו בדרך כלל במח העצם אבל נהרסו כאשר שוחרר למחזור הדם. אנשי מקצוע ידועים עכשיו כי תפקוד טסיות הוא גם לקוי. ידע זה הביא לפיתוח תרופות הנקראות thronbopoietin (TPO) אגוניסטים קולטן.
כיום ישנם שני אגוניסטים קולטן TPO זמין בארה"ב, elthrombopag ו romiplostim. Elthrombopag הוא תרופה אוראלית שצולמה מדי יום וניתן לרומיפלוסטים אחת לשבוע בתור הזרקה תת עורית. למרות elthrombopag עשוי להיות טיפול קל יותר כי זה נלקח על ידי הפה, לא מזונות המכילים סידן ניתן לאכול במשך מספר שעות לפני ואחרי המינון.
לאחר מינון התחזוקה נקבע, מבוגרים עשויים ללמוד כיצד לנהל romiplostim בבית.
אגוניסטים קולטן TPO נחשבים תרופות תחזוקה כרונית בשימוש כדי לשמור על ספירת טסיות גבוהה מספיק כדי למנוע דימום. תרופות אלו יכולות לשמש הן לילדים והן למבוגרים עם ITP כרונית.
כמו בטיפולים רפואיים רבים, סדר הטיפול הראשון, השני והשלישי עשוי להשתנות בהתאם למאפייני המטופל. אם יש לך שאלות או חששות לגבי הטיפול שלך, עליך לדון בהם עם הרופא שלך.
מקורות:
Bussel JB. ITP בילדים: ניהול מחלת כרונית. ב: UpToDate, פוסט TW (אד), UpToDate, Waltham, MA.
ג 'ורג' ג 'יי ארנולד DM. ITP במבוגרים: טיפולי קו שני וטיפול נוסף. ב: UpToDate, פוסט TW (אד), UpToDate, Waltham, MA.