סקירה של תסמינים, אבחון וטיפול
הַגדָרָה
חיסונים טרומבוציטופניה (ITP), שנקראה בעבר טרפוז טרומבוציטופני, היא מצב שבו המערכת החיסונית של הגוף שלך תוקפת ומשמידה את הטסיות שלך ולגרום לספירת טסיות דם נמוכה ( thrombocytopopenia ). טסיות יש צורך קריש דם ואם אין לך מספיק, אתה עשוי לחוות דימום.
סימפטומים של ITP
הסימפטומים של ה- ITP קשורים לסיכון מוגבר לדימום עקב ספירת טסיות נמוכה.
עם זאת, אנשים רבים עם ITP הם ללא תסמינים.
ללא שם: Nosebleeds
דימום מן החניכיים
דם בשתן או בצואה
דימום וסת מופרז המכונה "דימום" ( Menorrhagia)
פיטצ'יאיה - הנקודות האדומות הקטנות האלה עשויות להידרש לפריחה, אבל הן למעשה כמות קטנה של דימום מתחת לעור
חבורות קלות - החבורות יכולות להיות גדולות ויכולות להרגיש מתחת לעור
שלפוחיות דם בתוך הפה המכונה purpura
גורם ITP
באופן כללי, ספירת הטסיות שלך נופלת ב- ITP כי הגוף שלך עושה נוגדנים המחברים את הטסיות ומסמן אותם להשמדה. כאשר טסיות אלה זורמות דרך הטחול (איבר בבטן שמסנן דם), הוא מזהה את הנוגדנים האלה ומשמיד את הטסיות. כמו כן הייצור של טסיות יכול להיות מופחת. ITP מתפתח בדרך כלל לאחר אירוע מסית, לפעמים הרופא שלך לא יוכל לקבוע מה האירוע הזה.
וירוסים: אצל ילדים, ITP מופעלת לעיתים קרובות על ידי זיהום ויראלי. זיהום ויראלי מתרחשת בדרך כלל כמה שבועות לפני הפיתוח של ITP. בעוד מערכת החיסון עושה נוגדנים להילחם בזיהום ויראלי הוא בטעות גם עושה נוגדנים לצרף את הטסיות.
חיסונים: ITP היה קשור עם הממשל של MMR (חצבת, חזרת, אדמת) חיסון. זה בדרך כלל מתרחשת בתוך 6 שבועות של קבלת החיסון. חשוב להכיר בכך שזה אירוע נדיר עם 2.6 מקרים עבור כל 100,000 חיסונים MMR נתון. סיכון זה קטן יותר מאשר הסיכון לפתח ITP אם היה לך חצבת או אדמת זיהום. דימום חמור הוא נדיר במקרים אלה יותר מ 90% של אנשים תהיה החלטה של ITP בתוך 6 חודשים.
מחלה אוטואימונית: ITP נחשבת להפרעה אוטואימונית והיא קשורה למחלות אוטואימוניות אחרות כמו זאבת ודלקת מפרקים שגרונית. ITP עשוי להציג לראשונה את אחד התנאים הרפואיים האלה.
אבחון של ITP
בדומה להפרעות דם אחרות כמו אנמיה ונויטרופין , ה- ITP מזוהה על ספירת דם מלאה (CBC). אין מבחן אבחון אחד עבור ITP. זוהי אבחנה של הרחקה, כלומר סיבות אחרות נשללו. באופן כללי, רק ספירת הטסיות יורדת ב- ITP; ספירת תאי הדם הלבנים וההמוגלובין הם נורמליים. הרופא שלך עשוי לבדוק את הטסיות מתחת למיקרוסקופ (הנקרא "מרחץ דם היקפי") כדי לוודא שהטסיות יורדות במספר אך הן מופיעות כרגיל. בעיצומו של workup, ייתכן שיהיה בדיקות אחרות כדי לשלול סרטן או סיבות אחרות לספירת טסיות נמוכה, אבל זה לא תמיד נדרש. אם ה- ITP שלך נחשב משנית למחלה אוטואימונית, ייתכן שיהיה עליך לבדוק זאת באופן ספציפי.
טיפול ב- ITP
נכון לעכשיו, הטיפול ב- ITP תלוי בנוכחות סימפטומים של דימום ולא בספירת טסיות ספציפית. מטרת הטיפול היא להפסיק דימום או להביא את ספירת הטסיות עד טווח "בטוח".
אמנם מבחינה טכנית לא "טיפול", אנשים עם ITP צריך להימנע לוקח תרופות אספירין או איבופרופן כמו תרופות אלה להקטין את הפונקציה של טסיות.
התבוננות: אם אינכם סובלים מסימפטומים כלשהם כיום, הרופא שלכם יכול לבחור לראות אתכם מקרוב מבלי לתת תרופות.
סטרואידים: סטרואידים כמו methylprednisolone או prednisone הן התרופות הנפוצות ביותר לטיפול ב- ITP ברחבי העולם. סטרואידים להפחית את ההרס של טסיות הטחול. סטרואידים הם יעילים מאוד אבל זה עלול לקחת יותר משבוע כדי להגדיל את מספר הטסיות שלך.
IVIG: גלוקולין החיסוני תוך ורידי (IVIG) הוא טיפול נפוץ lTP. זה משמש בדרך כלל לחולים עם דימום הזקוקים לעלייה מהירה במספר הטסיות. זה מנוהל כמו עירוי תוך ורידי (IV) על פני כמה שעות.
WinRho: WinRho הוא תרופות IV אשר ניתן להשתמש בהם כדי להגדיל את ספירת טסיות אצל אנשים עם סוגי דם מסוימים. זה עירוי מהיר יותר מאשר IVIG.
עירוי טסיות: עירויים טסיות לא תמיד מועיל אצל אנשים עם ITP אבל ניתן להשתמש בנסיבות מסוימות, כמו אם אתה צריך לעבור ניתוח.
אם ה- ITP שלך מתמיד ואינו מגיב לטיפולים ראשוניים, הרופא ממליץ על טיפולים אחרים כגון:
כריתת הטחול : ב ITP הטסיות נהרסים הטחול. על ידי הסרת הטחול, תוחלת החיים של טסיות יכול להיות מוגברת. הטבות וסיכונים יש לשקול לפני שהחליט להסיר את הטחול.
Rituximab : Rituximab הוא תרופה הנקראת נוגדן חד שבטי. תרופה זו מסייעת להרוס את תאי הדם הלבנים המייצרים את הנוגדנים נגד טסיות דם, הנקראות תאי B. התקווה היא שכאשר הגוף מייצר תאי B חדשים, הם לא יעשו עוד את הנוגדן כנגד הטסיות.
Thonbopoietin אגוניסטים: חלק מן הטיפולים החדשים ביותר הם thrombopoietin (TPO) אגוניסטים. תרופות אלו הן eltrombopag (אוראלי) או romiplostim (תת עורי); הם מעוררים את מוח העצם כדי להפוך טסיות יותר.
ההבדלים בילדים ובמבוגרים
חשוב לציין כי ההיסטוריה הטבעית של ITP שונה לעתים קרובות בקרב ילדים לעומת מבוגרים. ליותר מ -80% מהילדים המאובחנים ב- ITP תהיה החלטה מלאה. מתבגרים ומבוגרים נוטים יותר לפתח ITP כרונית אשר הופך למצב רפואי לכל החיים, כי ייתכן או לא דורשים טיפול.
> מקור:
> CE Neunert, DL Yee. הפרעות טסיות. ב: CD Rudolph, AM Rudolph, GE Lister, LR ראשון ו- AA גרשון עורכים. רודולף . מהדורה 22. ניו יורק: McGraw Hill Medical, 2011.