מדריך לייעוץ להבנת בדיקות HIV בתינוקות
בדיקות HIV אצל תינוקות ופעוטות (גיל 18 חודשים או פחות) משתנות באופן משמעותי מהבדיקות של מבוגרים. במקום לבדוק את נוגדני ה- HIV (החלבון המיוצר על ידי המערכת החיסונית בנוכחות HIV ), הרופאים יבדקו במקום זאת את הנוכחות האמיתית של HIV באמצעות מה שנקרא assay ויראלי איכותי .
זה שונה מ assay ויראלי כמותי (aka "עומס ויראלי") המשמש למדוד HIV בדם של אדם.
במקום זאת, הבדיקה האיכותית מאשרת אם הנגיף אכן קיים או לא.
בדיקות נוגדן , כולל בדיקות הדור החדש, לא יכול לקבוע זיהום HIV אצל תינוקות, כי הנוגדנים עשויים, למעשה, להיות של האם מועברים מאם לילד דרך השליה במהלך ההריון. חשוב, אם כן, להבין כי נוכחותם של נוגדנים אלה "בירושה" אינו מציין זיהום HIV. לעיתים קרובות, הנוגדנים האימהיים ייעלמו באיטיות, בממוצע כאשר הילד הוא בערך 14 חודשים (אם כי זה יכול להיות גבוה כמו 24 חודשים).
כדי למזער את הסיכון לזיהום, תינוקות בדרך כלל נקבעו מניעה (מניעתית) קורס של תרופות אנטי - טרוטרואליות לתקופה של ארבעה עד שישה שבועות. בארצות הברית ובארצות המפותחות ביותר, ההנחיות להריון ממליצות על הנקה להימנע ממניעת איידס אפשרי באמצעות חלב אם.
בדיקות HIV בשימוש בתינוקות ופעוטות
מבחני הווירולוגים המשמשים בתינוקות יכולים להיות מה שמכונה תגובת שרשרת של פולימרז (PCR) , המזהה את נוכחותם של דנ"א HIV, או אסאי HIV RNA, אשר מזהה בבירור את ה- HIV RNA.
בעוד הספציפיות של כל אחת מהבדיקות הללו גבוהה בזמן הלידה, הרגישות שלהן (היכולת לזהות במדויק את ה- HIV) יכולה להיות נמוכה ב -55% עבור ה- PCR ו -25% עבור ה- HIV RNA.
עם זאת, כאשר התינוק מגיע לשלושה חודשים, את הדיוק של בדיקות בדרך כלל 100%.
בנסיבות מסוימות, בדיקות נוגדן HIV יכולות לשמש לילדים בגילאי 6 עד 18 חודשים כדי לא לכלול באופן סופי זיהום ב- HIV. עם זאת, הם לא צריכים לשמש כדי לאשר זיהום HIV עקב חששות לגבי נוגדנים שיורית אימהית.
אישור של הידבקות ב- HIV צריך להתבסס על שתי תוצאות חיוביות שנלקחו מדגימות דם נפרדות.
לעומת זאת, בדיקות שליליות נחשבים סופי מבוסס או על
- שתי בדיקות וירולוגיות שליליות או יותר נלקחו בגילאי חודש וארבעה חודשים, או;
- שתי בדיקות נוגדן שליליות שנלקחו מדגימות דם נפרדות בקרב ילדים מעל גיל 6 חודשים.
אצל ילדים מעל גיל 18 חודשים, יחולו הנחיות לבדיקת HIV סטנדרטית למבוגרים .
בדיקת תינוקות עד שישה חודשי גיל
בגלל ההגבלה של המבחנים בזמן הלידה, HIV חשופים תינוקות נבדקים בדרך כלל 14-21 ימים, ולאחר מכן אחד עד חודשיים, ולבסוף ארבעה עד שישה חודשים.
בשבוע השני, הרגישות של הבדיקות משתפרת במהירות. אם התוצאה החיובית המוצגת ב 14-21 ימים, הרופאים מיד לבצע מבחן אישור השני. אם חיובי, הרופאים היו ליזום טיפול אנטירטרוויראלי במשרה מלאה לילדים בגיל 12 חודשים או פחות.
עבור ילדים מעל גיל 12, ייקבע ייזום על בסיס המצב הקליני של הילד וערכי עומס CD4 / ויראלי .
עם זאת, אם הבדיקה שלילית לאחר 14 עד 21 ימים, בדיקה שנייה תבוצע שבועיים עד שישה שבועות לאחר הפסקת הטיפול המונע. בדיקה שלילית שנייה בשלב זה תעיד על כך שהילד אינו מזוהם באופן משוער . שלילי נוסף בין ארבעה לשישה חודשים ייחשב לאבחנה שלילית מובהקת.
בדיקת ילדים בין הגילאים 6 ו - 18 חודשים
בדיקות נוגדנים ניתן להשתמש בילדים מעל גיל שישה חודשים עד גיל 18 חודשים.
באופן כללי, שתי בדיקות נוגדנים שליליים בגיל 6-12 חודשים מספיקים כדי להיחשב סופי. עם זאת, כמה רופאים מעדיפים לבדוק בין 12 ל 18 חודשים כדי להבטיח כי כל הנוגדנים האימהיים נעלמו.
בדיקות נוספות עשויות להיקבע בנסיבות מיוחדות, כמו אצל ילדים הננקים או בהם נחשדים נוגדנים אימהיים מתמשכים. (מחקר אחד הראה כי עד 14% מהילדים יש נוגדנים HIV נשארים 24 חודשים לאחר הלידה.)
בדיקת תינוקות בסיכון גבוה בלידה
תינוקות הנמצאים בסיכון גבוה לזיהום (למשל, באמהות שלא נטלו טיפול אנטי-טרו-ויראלי במהלך ההיריון או שנמצאים עם דלקת חריפה ) עשויים להיבדק בלידה, שכן הסיכוי לזיהום גדול בהרבה. מתוך קבוצה זו, בין 30% ל 40% של זיהומים ניתן לאשר ב 48 שעות לאחר הלידה. במקרים כאלה יופסק הטיפול המונע, ויופעל טיפול במשרה מלאה.
מקורות:
ארה"ב מחלקת הבריאות ושירותי האנוש (DHHS). "הנחיות לשימוש בסוכנים אנטירטרווירליים בזיהום איידס בילדים: אבחון דלקת נגיף האיידס אצל תינוקות וילדים". רוקוויל, מרילנד; עודכן בפברואר 12, 2014; גישה אל 14 באפריל 2014.
גוטיירז, ז; לודוויג, ד. ח'אן, ס '; et al. "האם טיפול אנטירטרוויראלי פעיל מאוד הגביר את הזמן לסירורורסיה בילדים שנחשפו אך לא נגועים?" מחלות זיהומיות קליניות . נובמבר 2012; 55 (9): 1255-1261.