קבלת מידע רישום המטופל הוא הצעד הראשון בהשגת התביעות הרפואיות שלך. אי צבירת מידע מדויק של זיהוי, מידע דמוגרפי או ביטוחי של המטופל עלול להוביל להכחשה. הסיבה מספר אחת מדוע רוב תביעות החיוב הרפואי נדחות היא תוצאה של אי אימות הכיסוי הביטוחי. בגלל מידע ביטוח יכול להשתנות בכל עת, גם עבור חולים רגילים, חשוב כי ספק מאמת את זכאותו של חבר בכל פעם השירותים מסופקים.
יצירת תבנית טופס רישום
תבנית טופס רישום זו מפרטת את המידע שמשרד הבריאות צריך לכלול בעת יצירת טופס רישום. בעת הכנת תבנית טופס ההרשמה שלך, השתמש במידע הבא כדי לכלול או לתת לך רעיונות לגבי מה שיש לכלול בטופס ההרשמה המותאם אישית שלך.
זהה את התרגול בחלק העליון של טופס ההרשמה
כלול בחלק העליון של טופס רישום המטופל מידע על המתקן שלך ואת ספק, כמו גם את התאריך:
- שם התרגול שלך
- התאריך של היום
- שם ה- PCP
מדור פרטי החולה בטופס ההרשמה
החלק הראשון צריך לכלול את המידע האישי של המטופל.
- שם משפחה, שם פרטי ואמצע תיכון
- מצב אישי
- מספר ביטוח לאומי
- תאריך לידה
- מִין
- כתובת פיזית, כתובת למשלוח דואר, עיר, מדינה ומיקוד
- מספר טלפון בבית ומספר טלפון נייד
- מעסיק, משלח יד ומספר טלפון למעסיק
מידע אופציונלי עבור סעיף פרטי המטופל
- כתובת דוא"ל
- שם רופא הפניה, שם המשרד או בית החולים
- בני משפחה אחרים נראו על ידי התרגול
- כינוי או שם קודם
מדור פרטי ביטוח בטופס ההרשמה
סעיף זה יכלול את פרטי הביטוח על מנת להגיש במדויק את התביעה הרפואית למוביל הביטוח ולמטופל. זכור כי סעיף זה חייב להיבדק ולעדכן בכל ביקור או בזמן מתן שירות.
- שם של גורם אחראי
- תאריך לידה של צד אחראי
- כתובת צד אחראי
- מספר טלפון של צד אחראי
- אחראי המעסיק צד, הכיבוש, מספר הטלפון המעסיק
- שם ביטוח ראשוני
- שם המנוי
- מספר הביטוח הלאומי של המנוי
- תאריך הלידה של המנוי
- מספר מדיניות מנוי
- מספר הקבוצה של המנוי
- יחסי המטופל למנוי
- שם ביטוח משני
- שם המנוי
- מספר הביטוח הלאומי של המנוי
- תאריך הלידה של המנוי
- מספר מדיניות מנוי
- מספר הקבוצה של המנוי
- יחסי המטופל למנוי
במקרה של סעיף חירום של טופס ההרשמה
סעיף זה אמור לכלול חבר או בן משפחה שאינם גרים בבית החולה כדי שיוכלו ליצור קשר במקרה שלא ניתן ליצור קשר עם המטופל.
- שם חבר או בן משפחה
- הקשר למטופל
- מספר טלפון של הבית
- נייד או מספר טלפון בעבודה
הסכמה לטיפול בסעיף טופס הרישום
החלק האחרון הוא לקבל חתימות המטופל כדי לאשר או להסכים טיפול, הקצאה של הטבות , ושחרור של אישור מידע .
כלול שורת חתימה עם התאריך וההצהרות הבאות:
המידע הנ"ל נכון למיטב ידיעתי.
- אני מרשה לרופאים של (שם הפרקטיקה שלכם) לספק לעצמי (או תלוי) טיפול רפואי סביר וראוי.
- אני מאשר את חברת ביטוח הבריאות שלי או צד שלישי המשלם לשלם את דמי הביטוח שלי ישירות (שם בפועל שלך).
- אני מאשר (שם התרגול שלך) לשחרר כל מידע הדרוש כדי לעבד את תביעת הביטוח שלי.
- אני מבין כי אני בסופו של דבר אחראי מבחינה כספית על כל היתרה שנותרה בחשבון לאחר ביטוח שילם או סך חיובים גם אם הביטוח תלוי או נדחתה.
עיצוב טופס ההרשמה שלך
הקפד להדפיס את הטופס עם גודל גופן גדול מספיק לקריאה על ידי אנשים שיש להם עיניים מזדקנות. אפשר מרווח מספיק בין השורות כך שהלקוחות שלך יוכלו לכתוב את התשובות בצורה ברורה מבלי להשתמש בכתב יד צפוף. אמנם זה עלול לגרום טופס כי הוא שני עמודים או יותר, זה יסייע להבטיח את שתי השאלות והתשובות הן קריא.