כיצד ICD-10 קודים משפיעים על הטיפול שלך ואת הארנק שלך
זה לוקח שנים של חינוך והכשרה ללמד את הרופאים הכישורים הדרושים כדי להעריך את המטופל, לעשות אבחון, ולטפל כי אדם על פי רמת הטיפול. בשנת 2015, נוספה שכבה חדשה של מורכבות המשפיעה על האם או לא תוכנית הביטוח שלך ישלם עבור הטיפול שלך - שינוי קודי אבחון.
כיצד עובד רפואי רפואי
אתה יכול לקחת קורס כדי להבין את המורכבות של החיוב הרפואי , אבל מה שאתה באמת צריך לדעת הם ההיבטים של החיוב המשפיעים עליך ברמה האישית.
במילים פשוטות, הרופא שלך מעריך אותך, בוחר קוד אבחון שיתאים למצב שלך, ובוחר קוד חיוב בהתאם למורכבות הביקור שלך. כל הבדיקות שהוזמנו חייבות להיות מקושרות לקוד האבחון. מידע זה מופנה אז חברת הביטוח שלך, כללה Medicare , אז הרופא שלך מקבל תשלום עבור השירות שלו.
אם הרופא שלך לא לבחור את קוד האבחון הנכון, זה אפשרי תוכנית הביטוח שלך לא ישלם על הטיפול שקיבלת. זה משאיר לך לשלם לא רק copay או coinsurance למבחן או לבקר אבל את הסכום המלא דולר.
שינוי מ ICD-9 כדי ICD-10 קודי
הסיווג הבינלאומי של מחלות הוא ארגז כלים של אבחון. במהדורה העשירית (ICD-10) משנת 1990, רשימת האבחונים הזו משמשת בכל העולם כדי לעקוב אחר שיעורי מחלות ותמותה. תקנון קודי האבחון גם משפר את היכולת לעקוב אחר יוזמות בריאות, לעקוב אחר מגמות בריאותיות ולהגיב לאיומים בריאותיים.
ארה"ב, לעומת זאת, איבדה את הקודים האחרונים ולא עברה מ- ICD-9 ל- ICD-10 עד אוקטובר 2015.
יש יותר קודי אבחון ממה שאתה יכול לדמיין. מספר הקודים האפשריים על ידי ספק שירותי הבריאות שלך לבחור מתוך אקספוננציאלית גדל באוקטובר 2015. ישנם 155,000 קודים זמין בגירסה ICD-10 של 2015 לעומת 17,000 קודים ב- ICD-9.
עבור 2018, יהיו 363 קודים חדשים, 142 קודים מנוטרלים, ו 226 קודים מתוקנים.
זה מוגברת הספציפיות עשה את זה קשה יותר עבור הרופאים למצוא את הקודים הדרושים להם כדי לקבל ביטוח לשלם. מחקר פיילוט על ידי החברה למערכות מידע לניהול בריאות מציע שרק 63% מקידוד ה- ICD-10 עשויים להיות מדויקים. שגיאות חיוב נוספות עשויות להוביל לך לשלם יותר משווי ההוגן שלך.
בחירת הקוד הנכון
כדי לקבל מושג על המורכבות של ICD-10, עיין בתלונות נפוצות על הנשימה העליונה. נזלת אלרגית (נזלת של אלרגיות) יש לפחות שישה קודים שונים לבחירה, דלקת ריאות 20 קודים, אסתמה 15 קודים, שפעת 5 קודים, סינוסיטיס 21 קודים, כאב גרון 7 קודים. אלה הם קלים.
תנאים מסובכים כמו יתר לחץ דם יש הרבה שכבות לאבחון להראות איך המצב מתייחס למחלות לב, מחלת כליות, הריון, ועוד. סוכרת יש קודים עוד יותר. ישנם אפילו שלושה קודים על היותו פגע על ידי חפץ נופל על סירת מפרש! אתה יכול לשעשע את עצמך ולחפש קודי על מרכזי עבור Medicare ו Medicaid (CMS) האתר.
לדוגמה: מדיקייר משלם רק עבור בדיקת צפיפות עצם עבור אוסטאופורוזיס אם ICD-10 קודים מסוימים משמשים. Medicare תכחיש כיסוי עבור קוד ICD-10 M85.80, "הפרעות ספציפיות אחרות של צפיפות העצם ומבנה, אתר לא מוגדר", אך יאשר החזר עבור M85.81x-M85.89x, קודים המפרטים את המיקום (הקרסול, זרוע, יד, רגל תחתונה, כתף, ירך, זרוע עליונה או מספר רב של אתרים) ולוטרליות (שמאל או ימין) של הפרעת העצם, כלומר M85.822, "הפרעות ספציפיות אחרות של צפיפות העצם ומבנה, .
זהו פשטנות יתר כמו ישנם קודים רבים אחרים אשר יכסה את צפיפות העצם ההקרנה. עם זאת, קל לראות כיצד ספרה אחת יכול להחליט מי משלם עבור הטיפול שלך, אתה או המבטח שלך.
ערעור על המקרה שלך
לאחר המעבר ל- ICD-10 בשנת 2015, המרכזים עבור Medicare ו- Medicaid Services (CMS) אפשרו תקופת גרייס לשנה למטרות חיוב. במילים פשוטות, CMS ניתנה לרופאים להקל במשך 12 חודשים. כל עוד רופאים מקודדים בקטגוריה הנכונה עבור מחלה, גם אם זה לא היה הקוד המועדף, הם לא ייענשו על ידי CMS ואת הטיפול שלך צריך להיות מכוסה. זה כבר לא המקרה.
אם בכל עת אתה מקבל הצעת חוק שאתה לא חושב שאתה צריך להיות נדרש לשלם, פנה למשרד הרופא. ייתכן שהם השתמשו בקוד ICD-10 שגוי. הרופא שלך יוכל לשנות את קוד האבחון על מנת לתת לך את הכיסוי הביטוחי שאתה צריך.
מילה מ
הרופאים טובים יותר בטיפול רפואי מאשר החיוב הרפואי. עם יותר מ 155,000 קודי ICD-10 זמין, זה אפשרי הרופא שלך יכול לבחור את אחד טועה. אם Medicare שוללת תשלום עבור שירותים בגלל שגיאת קידוד, אתה נשאר לשלם את הכיס. דע את זכויותיך. פנה אל משרד החיוב של ספק שירותי הבריאות שלך אם אתה מוצא כל אי התאמות החיוב שלך.
> מקורות:
> 2018 ICD-10 CM ו GEMs. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותי האתר. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. עדכון 8/11/2017.
> העצם מדידה המונית ICD-10 שירותי מכוסה עודכן. אתר הקולג 'האמריקאי לרדיולוגיה. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- מְעוּדכָּן.
> הרמן, ב. רק 63% של ICD-10 תיעוד מקודד היטב. בית החולים בקר של סמנכ"ל הכספים של אתר האינטרנט. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-document-accurate-coded.html. פורסם ב -24 באוקטובר 2013.
> חיפוש קוד ICD-10. מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותי האתר. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> הבינלאומי של מחלות (ICD). אתר ארגון הבריאות העולמי. http://www.who.int/classifications/icd/en/.