איזה רופאים או מתקני בריאות קבל ביטוח משתנה

האפשרויות שלך כאשר ספק לא יקבל מבטח שלך

כאשר הגיע הזמן למצוא רופא, אם אתה צריך טיפול ראשוני או מומחה, האפשרויות שלך מוגבלים על ידי רופאים שמוכנים לעבוד עם ביטוח הבריאות שבחרת. רופא אחד יכול לקבל את המשלם שלך בעוד אחרת לא. למידע נוסף על האופן שבו הדבר עשוי להשפיע על אפשרויות הטיפול הרפואי שלך.

איך עובד ביטוח

הבנת איך עובד ביטוח בריאות יהיה לשפוך קצת אור על הסיבה הביטוח שלך אינו מתקבל על ידי כל ספקי טיפול רפואי.

מדי שנה, רופאים ומכוני בריאות כמו בדיקות מעבדות, בתי חולים, ובתי מרקחת משא ומתן על תמחור עם מבטחים בריאות המשלמים. בצורתו הפשוטה ביותר, זה הולך ככה:

דוקטור: כאשר חולה עם סוכרת מבקר במשרד שלי, אני גובים 100 $ עבור הביקור, ו 75 $ עבור עבודת הדם.

המשלם: זה יותר מדי כסף. אנחנו נשלם לך 55 $ עבור הביקור ו 35 $ עבור העבודה דם.

דוקטור: אני לא יכול לשלם את הצוות שלי או לשמור על האורות שלי מופעלת עבור סכום זה קלוש. מה דעתך על 65 $ לביקור ו 45 $ עבור הדם עבודה?

המשלם: דיל.

משא ומתן זה מתבצע בכל שירות אפשרי שהרופא מבצע, עם כל חברת ביטוח, מדי שנה.

כמה חברות ביטוח מסרבות לשלם כמה רופאים את הסכום הרופאים מאמינים כי הם זכאים לקבל תשלום. כאשר זה קורה, הרופא יפסיק לקבל את הטופס של ביטוח כמו החזר.

ואז, כמובן, ברגע שהרופא כבר לא מקבל את לוח הזמנים של חברת הביטוח, היא כבר לא מקבלת מטופלים המשתמשים בביטוח המשלם.

הרציונל מאחורי האם ביטוח מקובל או לא

אין לך קול אם הרופא צריך, או לא צריך, לקבל את סכום הכסף המשלם מוכן לשלם. מסיבה אחת, לארה"ב יש מערכת ארגונית חופשית של תשלום רפואי. לכל פרקטיקה פרטית, בית חולים, מעבדה או מתקן יש זכות לחייב את מה שהיא רוצה לגבות, ואילו משלם היא רוצה לעבוד איתו.

הנה עוד דרך לחשוב על זה. נניח שהלכת לעבודה ועשית את העבודה שלך טוב. כאשר הגיע הזמן לקבל את המשכורת שלך, המעסיק שלך אמר לך שהוא החליט השירותים שלך לא ממש שווה את מה שאתה מצפה להיות משולם, אז הוא הולך להתחיל לשלם לך פחות. לקחת את זה או להשאיר אותו. זה הרופאים מיקום לשים על ידי המשלמים מדי שנה.

אם המשלם החזר בסכומים הגבוהים יותר שרופא מבקש לקבל, זה יעלה למטופלים יותר בצורות של פרמיות, דמי השתתפות, השתתפות עצמית גבוהה יותר, ולעתים גם מסים.

איך להיות בטוח הביטוח שלך ישלם עבור הדוקטור שאתה רוצה

להיות מודעים לכך הרופאים עשויים לשנות תוכניות. או, מבטחים המשלמים רשאי להוסיף או ירידה רופאים משנה לשנה. בכל פעם שאתה מבצע פגישה או לשנות את תוכניות הביטוח, זה תמיד טוב לבדוק פעמיים אם תוכל לראות את הרופאים אתה רואה בדרך כלל.

מה אתה יכול לעשות אם אתה רוצה לראות רופא ספציפי לא מכוסה

יש לך אפשרויות אם הרופא שלך לא יקבל את הביטוח שלך.