Amiodarone הוא התרופה antarrhythmic היעיל ביותר אשר פותחה אי פעם. למרבה הצער, הוא גם הרעיל ביותר.
בין בעיות רבות לראות עם amiodarone, הפרעות בבלוטת התריס הם חלק הנפוצים ביותר. Amiodarone- המושרה מחלת בלוטת התריס יכול להיות די משמעותי והוא יכול להיות קשה לזהות. יתר על כן, הפרעות בלוטת התריס המושרה על ידי אמיודרון הן לעיתים קרובות יותר קשה לטיפול מאשר סוגים אחרים של מחלת בלוטת התריס.
כיצד Amiodarone גורם רעילות בלוטת התריס
Amiodarone גורם לבעיות בבלוטת התריס בשתי דרכים עיקריות. ראשית, amiodarone יש תוכן יוד מאוד, וכאשר אנשים מסוימים לבלוע כמויות גדולות של יוד הם יכולים לפתח מחלת בלוטת התריס. שנית, ל- amiodarone יש השפעה ישירה על בלוטת התריס עצמה (הפקת סוג של בלוטת התריס), והתרופה יכולה גם להפחית את תפקוד הורמוני בלוטת התריס (במיוחד, זה יכול להפחית את ההמרה של T4 ל T3, והוא יכול להפחית הכריכה - ולכן האפקטיביות - של T3).
בעיות בבלוטת התריס הופקו
Amiodarone יכול לייצר גם hypothyroidism (תחת פעילות בלוטת התריס) או יתר פעילות בלוטת התריס (יתר פעילות בלוטת התריס). מחקרים שונים העניקו הערכות שונות לתדירות של בלוטת התריס בעיות עם amiodarone, אבל נראה כי עד 30% מהחולים שטופלו amiodarone יכול לפתח בלוטת התריס, ועד 10% יכולים לפתח יתר בלוטת התריס.
מכיוון שאמיודרון נשאר בגוף במשך חודשים רבים (או אפילו שנים) לאחר הפסקת הטיפול, בעיות בבלוטת התריס יכולות להתפתח גם לאחר הפסקת הטיפול באמיאודרון והרופאים צריכים לעמוד על המשמר בנוגע לאפשרות זו.
היפותירואידיזם
הסימפטומים של בלוטת התריס הנגרמת על ידי amiodarone דומים מאוד לאלה הנראים עם סוגים אחרים של hypothyroidism, ולרוב כוללים עייפות, עלייה במשקל, חשיבה מעורפלת, נפיחות, עצירות, ודיכאון.
אבחון hypothyroidism בחולים נטילת amiodarone יכול להיות מסובך. Amiodarone גורם לעלייה ברמות TSH כמעט לכולם במשך עד 6 חודשים, ולכן מומחים ממליצים לא לעשות אבחנה של hypiodyroidism המושרה amiodarone עד שמוכיח כי רמות TSH גבוהות נמשכות, או כי רמות T4 הם נמוכים. עם זאת, אם היפותירואידיזם קיים (גם אם זה תת בלוטת התריס ), חשוב לעשות את האבחון במיוחד אצל אנשים עם מחלת לב הבסיסית.
טיפול בהיפותירואידיזם המושרה על ידי אמיודרון הוא ביסודו של דבר כמו טיפול בכל סוג אחר של בלוטת התריס (כלומר, עם תחליף הורמונלי של בלוטת התריס), אבל שוב, זה יכול להיות מסובך יחסית, כי amiodarone יכול לשנות את האפקטיביות של הורמוני בלוטת התריס. במקרים רבים, מינון גבוה מהרגיל של תרופות להחלפת בלוטת התריס נדרש לטיפול בחולי בלוטת התריס נוטלים amiodarone. מסיבה זו, רבים מהחולים הללו ישרתו היטב את האנדוקרינולוג המנוסה שיסייע בניהול הטיפול שלהם.
היפרתירואידיזם
ישנם שני מנגנונים שונים שבאמצעותם amiodarone גורם יתר לחץ דם. אצל חלק מהמטופלים (אלו עם צלקות בסיסיות או עם מחלת גראבס סמויה), כל עליה ביוד של יוד עלולה לגרום לתריס להתחיל לייצר כמויות מופרזות של הורמון בלוטת התריס.
ו לוקח amiodarone מציג את בלוטת התריס עם עומס יודי מסיבי באמת.
שנית, אצל אנשים מסוימים ניתן להיווצר רעילות לרקמת בלוטת התריס עצמה, המייצרת דלקת התריס הרסנית. במצב זה, הרס של בלוטת התריס משחרר כמויות גדולות של הורמון בלוטת התריס לתוך זרם הדם. זה thyroiditis בסופו של דבר "שורף את עצמו" כאשר אין רקמות בלוטת התריס הנותרים להיהרס. המטופל ואז הופך hypothyroid. אבל בינתיים - בינתיים זה יכול להימשך חודשים או שנים - בלוטת התריס הוא הבעיה.
ביטויים קליניים של amiodarone- המושרה בלוטת התריס יכול להיות שונה היפרתירואידזם לא נגרמת על ידי התרופה.
בגלל האמיאודרון יש השפעות חוסמות ביתא , ומכיוון שהתרופה יכולה גם להפחית את פעולת הורמון בלוטת התריס, רבים מהסימפטומים האופייניים של בלוטת התריס (כגון עצבנות, עצבנות, חרדה, רגישות לחום או הזעה מוגזמת), רעולי פנים. אז הרופא לא יכול לחשוב על האבחנה מיד.
חולים עם יתר לחץ דם המושרה על ידי amiodarone נוטים יותר לחוות הרעה בסימפטומים של הלב. (חולים רבים הנוטלים תרופה זו נוטלים אותה כתוצאה ממחלות לב בסיסיות). לכן, לעיתים קרובות הם מחריפים את הפרעות קצב הלב (לעיתים קרובות הפרעות קצב של מתן האמיאודון מלכתחילה), החמרת אי ספיקת לב , החמרה בסימפטומים של מחלת עורקים כליליים , חום נמוך, או ירידה במשקל ללא כל סיבה נראית לעין. רופאים שאינם ערניים לא יכול לחשוב על בעיות בבלוטת התריס כאשר תסמינים כאלה להתפתח.
הטיפול של amiodarone- המושרה מחלת בלוטת התריס יכול להיות מאתגר למדי. תרופות Thionamide לחסום את הסינתזה של הורמון בלוטת התריס (כגון propylthiouracil-PTU), משמשים לעתים קרובות. Perchlorate, אשר מפחית את ספיגת היוד על ידי בלוטת התריס, עשוי להיות מועיל. עם זאת, המינון של תרופות אלה הדרושים כדי להפחית את הייצור של הורמון בלוטת התריס לעיתים קרובות די גבוה בחולים נטילת amiodarone, וזה יכול להיות אתגר להשתמש בתרופות אלה ביעילות. גרוע מכך, אם יתר פעילות בלוטת התריס נגרמת על ידי בלוטת התריס המושרה על ידי amiodarone, תרופות שמטרתן לצמצם את הייצור של הורמוני בלוטת התריס בדרך כלל אינן פועלות כלל, וכריתת בלוטת התריס (הסרת בלוטת התריס כירורגית) היא הפניה היחידה.
בלוטת התריס אבלציה עם יוד רדיואקטיבי - הליך noninvasive כי עובד די טוב ב hyperthyroidism טיפוסי - היא בדרך כלל לא אופציה בחולה לוקח amiodarone. הסיבה לכך היא כי בלוטת התריס בחולים אלה הוא כבר עמוס כל כך עם יוד כי ספיגה של בלוטת התריס של יוד רדיואקטיבי מצטמצם מאוד.
אם ההיפרתרוסידמיה גורמת לאי ספיקת לב, אנגינה לא יציבה , או הפרעות קצב מסכנות חיים, היא עלולה להפוך לשעת חירום כדי להגיע לטיפול יעיל במהירות האפשרית - דבר שקשה הרבה יותר על ידי אפשרויות הטיפול המופחתות. בכל מקרה, טיפול amiodarone- המושרה בלוטת התריס הוא מסובך מספיק כי מומחה אנדוקרינולוגיה צריך כמעט תמיד להיות מעורבים.
שורה תחתונה
הפרעות בבלוטת התריס שכיחות בחולים הנוטלים amiodarone. הפרעות אלו יכולות להיות קשות לזיהוי, קשה לטפל בהן, ולעתים אף הן מסכנות חיים. חשוב להיות ערניים על האפשרות של בעיות בבלוטת התריס בכל מי שנמצא amiodarone.
פוטנציאל תופעות בלוטת התריס הוא רק סיבה אחת נוספת מדוע הרופאים צריכים תמיד להיות מסרבים לרשום amiodarone. אם הם מוצאים את זה הכרחי לעשות זאת, אז הם צריכים להרגיש מחויבים בזהירות לעקוב אחר המטופלים האלה, במשך שנים אם יש צורך, כדי לפקח על תופעות לוואי בלוטת התריס, כמו גם את כל תופעות הלוואי האחרות לראות עם התרופה.
מקורות:
Basaria S, קופר DS. Amiodarone ואת בלוטת התריס. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. הגישה לחולה עם thyrotoxicosis המושרה amiodarone. J קליני אנדוקרינול Metab 2010; 95: 2529.