חולים עם הפרעה דו קוטבית מופתעים לעתים קרובות ללמוד כי בעיות בבלוטת התריס הן תופעת לוואי נפוצה של נטילת ליתיום סמים. ליתיום הוא תרופה נפוצה המשמש לטיפול בהפרעה דו קוטבית, אשר מכונה לעתים דיכאון מאני.
ליתיום יש כמה השפעות על בלוטת התריס:
- זה מפחית את יכולת בלוטת התריס שלך לייצר thyroxine (T4)
- זה מפריע ההמרה של T4 ל T3
- זה יכול לעורר עלייה ברמת TSH
- זה יכול להחמיר את מחלת בלוטת התריס האוטואימונית הבסיסית
ליתיום ידוע כגורם בלוטת התריס (בלוטת התריס מוגדלת), כמו גם בלוטת התריס (תת פעילות בלוטת התריס), וכן בלוטת התריס הכרונית אוטואימונית, מצב דלקתי של בלוטת התריס. יש גם קשר בין ליתיום ו hyperthyroidism בחלק מהחולים.
תופעות לוואי הקשורות בלוטת התריס
Goiter: בלוטת התריס, בלוטת התריס המוגדלת, היא תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של בלוטת התריס, והיא מוערכת בכמחצית מכלל החולים שטופלו בליתיום. Goiter בדרך כלל מתפתח בתוך השנתיים הראשונות של טיפול ליתיום. עם זפק ליתיום המושרה, בלוטת התריס שלך יכול להגדיל עד פי שניים בגודל הרגיל שלה.
היפותירואידיזם: היפותירואידיזם - חסר בהורמון בלוטת התריס - מוערך בחצי מהמטופלים שלוקחים ליתיום.
זה קורה בדרך כלל במהלך השנתיים הראשונות של הטיפול ליתיום שלך. נשים מעל גיל 45 נמצאות בסיכון גבוה יותר ללקות בלוטת התריס של ליתיום, והסיכון הכולל של בלוטת התריס בחולים שטופלו בליטיום עולה עם הגיל.
ההיפותירואידיזם יכול להיות תת-קליני - עם רמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס (TSH), ורמות T4 ו- T3 רגילות - עם מעט סימנים או תסמינים.
במקרים מסוימים, היפותירואידיזם הוא מתון, והוא מופיע בחודשים הראשונים של טיפול ליתיום, אך הוא חולף, ותפקוד בלוטת התריס חוזר למצב נורמלי. אחוז קטן של חולים, לעומת זאת, יפתחו hypothyroidism גלוי, עם הסימפטומים הטיפוסיים שלה. חולים אלה צריכים להיות מטופלים עבור hypothyroidism ליתיום המושרה .
אוטואימוניות של בלוטת התריס : חולים הנוטלים ליתיום נמצאים גם בסיכון לפתח תירואידיטיס אוטואימונית כרונית - דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס. אם אתם רק מתחילים בטיפול בליטיום, נוכחותם של נוגדנים נגד בלוטת התריס (בלוטת התריס peroxidase TBO נוגדנים) - גם ללא הפרעות בתפקוד בלוטת התריס - מעמידה אתכם בסיכון גבוה יותר לפתח מצב בלוטת התריס גלויה בזמן הטיפול בליתיום. נראה גם שיש כמה ראיות כי ליתיום עצמו יכול לגרום נוגדנים מוגבר ואת התפרצות של מחלת בלוטת התריס האוטואימונית אצל חלק מהחולים.
טיפול ליתיום נראה גם קשור לסיכון מוגבר של יתר בלוטת התריס - עודף של הורמון בלוטת התריס. מספר מחקרים הראו כי יתר לחץ דם הוא שכיח פי שניים עד שלושה בחולים שטופלו בליתיום, בהשוואה לשכיחות באוכלוסיה הכללית.
מה המטופלים צריכים לעשות?
UpToDate יש כמה עצות כדי לעזור לחולים לקחת ליתיום להבין את ההשפעות הקשורות בלוטת התריס:
בגלל שכיחות גבוהה של זפק ו hypothyroidism המתרחשת במהלך הטיפול ליתיום, חולים צריכים להיות זהיר בדיקה בלוטת התריס הגופנית וקביעת TSH ו טרום נוגדנים נוגדנים נגד טרום לפני תחילת הטיפול ליתיום. חולים עם תפקוד בלוטת התריס נורמלי באותו זמן צריך להיות reevaluated כל שישה עד 12 חודשים במשך מספר שנים. אם תפקוד בלוטת התריס הוא חריג בהערכה הראשונית, ליתיום עדיין יכול להינתן אם יש צורך, אבל חוסר תפקוד בלוטת התריס צריך להיות מטופל.
משמעות הדבר היא שאם אתם מקבלים ליתיום מרשם, יהיה עליכם לוודא שיש לכם בדיקה יסודית של בלוטת התריס , וכן בדיקות דם למדידת רמות נוגדנים של TSH ורמות נוגדן , לפני שאתם מתחילים את הטיפול בליטיום. כמה מומחים גם ממליצים לקבל הערכה בלוטת התריס שישה שבועות לאחר שתתחיל טיפול ליתיום. כל עוד אתה לוקח ליתיום, הרופא שלך צריך להעריך מחדש את תפקוד בלוטת התריס שלך, כולל בדיקות דם מקיפות והערכה קלינית, כל שישה עד 12 חודשים, או קודם לכן, אם אתה מתחיל להראות סימפטומים המרמזים שיש לך תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
ליתיום- Induced hypothyroidism הוא בדרך כלל יכול להיות הפוך אם אתה מפסיק לקחת את ליתיום. אם אתם מפתחים בעיה בבלוטת התריס בזמן הטיפול בליטיום, המומחים לא ממליצים להפסיק את הטיפול בליטיום. במקום זאת, הם המפתח הוא לעבוד עם הרופא שלך כדי לוודא שאתה מקבל טיפול יעיל עבור מצב בלוטת התריס שלך . הרופא שלך יצטרך לפקח על בלוטת התריס שלך ואת התגובה שלך לטיפול בלוטת התריס כדי להבטיח שאתה מטופל באופן מלא, וכן מעת לעת להעריך אם המשך עם טיפול ליתיום היא האפשרות הטובה ביותר לבריאות שלך.
מָקוֹר:
> גולדברג, יוסף, MD. "ניהול של hypothyroidism בחולים על ליתיום מניעת הפרעה דו קוטבית." מדסקייפ. 31 אוקטובר 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> סורקים, מרטין. "ליתיום ובלוטת התריס". עדכני. גישה: מרץ 2009.