ACL ניתוח השתל אפשרויות

שחזור ACL הוא הליך כירורגי לעשות רצועה חדשה עבור מישהו שיש לו דמעה ACL . לאחר אדם החליט לעבור ניתוח, הם יצטרכו להחליט כיצד יבוצע הניתוח. השאלה הנפוצה ביותר היא: איזה סוג של השתלת ACL צריך לבחור?

השתלת ה- ACL היא סוג הרקמה המשמשת ליצירת רצועה חדשה.

שחזור ACL ניתן לעשות עם כמה אפשרויות השתל שונים. אלה האפשרויות הנפוצות ביותר כוללים גיד פטלר, גיד הברך, ורקמת התורם (allograft). לכל אחת מהבחירות הללו יש יתרונות וחסרונות.

תיקון לעומת שחזור

ניתוח ACL הוא נפוץ, אך לא כראוי, המכונה תיקון ACL. תיקון אומר שאתה יכול לתקן משהו שנשבר. אם ACL קרוע לחלוטין, קצות הרצועה קרועה לא יחלים בחזרה יחד, גם אם הקצוות קרוע נתפרו יחד.

מה עובד היטב, היא להסיר את הקצוות הקרועים של ACL ולהחליף את הרצועה עם מבנה אחר - שנקרא שתל ACL. השתל הוא רקמה כי הוא זז ממקום אחד למשנהו. כאשר המקור של השתל הוא מן הפרט לאחר הניתוח, זה נקרא אוטוגראפט. כאשר המקור הוא מתורם (גופה), זה נקרא אלוגראפט.

כדי לאבטח את הרצועה המורכבת למיקום ה- ACL הרגיל, המנהרות עשויות מעצמות השוק (טביה) ועצם הירך (עצם הירך), והשתל עובר דרך מנהרות אלה כדי לשחזר את הרצועה.

פטלר טנדון

גיד הפטלאר הוא המבנה שבקדמת הברך, המחבר את הברך (פטלה) אל עצם השוק (tibia). גידל הפטלר ממוצעים ברוחב של 25 עד 30 מ"מ. כאשר נבחרים גידולי גיד פטלר, החלק המרכזי של גיד הפטלאר מוסר (כ -9 או 10 מ"מ) יחד עם גוש של עצם באתרי ההתקשרות על הברך והטיבה.

• יתרונות: מנתחים רבים מעדיפים את השתל גיד patellar כי זה דומה מקרוב ACL קרוע. אורך הגיד פטלר הוא בערך כמו ACL, ואת הקצוות העצם של השתל ניתן למקם את העצם שבו ACL מצרף. זה מאפשר "עצם לעצם" ריפוי, משהו מנתחים רבים לשקול להיות חזק יותר מכל שיטת ריפוי אחרת.
• חסרונות: כאשר השתל גיד פטלר נלקח, קטע של עצם מוסר מן הברך, על 1/3 של הגיד מוסר. קיים סיכון לשבר פטלר או לגיד פטלר בעקבות ניתוח זה. כמו כן, הבעיה הנפוצה ביותר לאחר ניתוח זה הוא כאב על החלק הקדמי של הברך ( כאב בברך הקדמי ). למעשה, מטופלים אומרים לפעמים שיש להם כאב כאשר כורעים, אפילו שנים לאחר הניתוח.

גיד הברך

שרירי ההאמסטרינג הם קבוצת השרירים בגב הירך. כאשר גיד הברך משמשים ניתוח ACL, שני הגידים של השרירים האלה יוסרו, ו "bundled" יחד כדי ליצור ACL חדש. במהלך השנים, שיטות של תיקון אלה השתילים למקום השתפרו.

• יתרונות: הבעיה הנפוצה ביותר לאחר ניתוח ACL באמצעות גיד פטלר הוא כאב על החלק הקדמי של הברך. חלק מכאב זה ידוע בשל עקב שתל ועצם כי הוא הוסר. זה לא בעיה בעת שימוש גיד הברך. החתך להשיג את השתל הוא קטן יותר, והכאב הן בתקופה שלאחר הניתוח המיידי והן בהמשך הדרך, נחשב פחות.

• חסרונות: הבעיה העיקרית עם השתלות אלה היא קיבוע השתל במנהרות העצם. כאשר הגיד פטלר משמש, העצם מסתיים לרפא את המנהרות העצמות ("עצם לעצם" ריפוי). עם שתלי גיד הברך, תקופה ארוכה יותר של זמן יש צורך להשתיל להיות נוקשה. לכן, אנשים עם השתלות hamstring מוגנים לעתים קרובות במשך תקופה ארוכה יותר של זמן תוך השתלה מרפא לתוך המקום.

Allograft (רקמת התורם)

Allograft הוא ספורטאי הפנאי הנפוץ ביותר (לעומת ספורטאים תחרותיים), או חולים שעוברים ניתוח ACL שינוי (כאשר שחזור ACL נכשל).

מחקרים הראו בבירור כי allograft (רקמת התורם מן גווייה) הוא לא חזק כמו רקמת החולה עצמו (autograft). עבור חולים רבים, עם זאת, כוחו של ACL משוחזר באמצעות allograft מספיק עבור הדרישות שלהם. לכן זה עשוי להיות אופציה מצוינת עבור חולים שאינם מתכננים להשתתף ספורט גבוהה הביקוש (כגון כדורגל, כדורסל, וכו ').

• יתרונות: ביצוע ניתוח ACL באמצעות allograft מאפשר ירידה זמן הניתוח, אין צורך להסיר רקמות אחרות לשימוש השתל, חתכים קטנים יותר, פחות לאחר הניתוח כאב. יתר על כן, אם השתל היו להיכשל, ניתוח שינוי יכול להתבצע באמצעות גיד פטלר או גידולי ההאמסטרינג.
• חסרונות: מבחינה היסטורית, השתלעות אלו היו באיכות ירודה ונשא סיכון משמעותי למחלה. לאחרונה, טכניקות של הכנה allograft השתפרו באופן דרמטי, ואת החששות האלה הם פחות בעיה. עם זאת, תהליך הכנת השתל (להקפיא ייבוש), הורג את התאים החיים ומקטין את כוחו של הרקמה. יש גם את החשש של העברת המחלה . בעוד שהכנת עיקור והשתלה ממזערת את הסיכון הזה, הוא אינו מבטל אותו לחלוטין.

כיצד לבחור שתל ACL

מנתחים רבים יש סוג מועדף של השתל מסיבות שונות. כוחו של גיד פטלר והשתלות גיד הברך שוות למעשה. אין תשובה נכונה למי הוא הטוב ביותר, לפחות לא אחד שהוכח במחקרים מדעיים.

כוחו של רקמת האלוגראפט הוא פחות משאר ההשתלות, אך כוחו של גיד פטלר ושל גידולי גיד הברך עולה על כוחו של ACL נורמלי. השורה התחתונה היא 85% עד 95% מהחולים יהיו ברך יציבה קלינית לאחר ניתוח ACL משחזר.

_{מָקוֹר:}

_{פגיעה ACL: האם זה דורש ניתוח? האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדיים, ספטמבר 2009}