ירידה בלחץ הדם אינה סיבוך נדיר במהלך ההמודיאליזה. בעגה הרפואית, זה intra-dialytic hypotension. זה יכול להיות בעיה מתישה אשר לעתים קרובות מוביל לחולי אי ספיקת כליות לא מקבל מספיק דיאליזה בגלל הפסקת פתאומית של טיפולים. זה יכול גם להוביל לנוזל עודף נשאר על חולים, אשר אנו יודעים קשורה לסיכון גבוה יותר למוות.
גורמי סיכון
מטופלים מסוימים נוטים יותר לראות טיפות מתישות בלחץ הדם שלהם במהלך דיאליזה. למרות שהתצפיות שלי אינן מספקות ראיות רפואיות מקובלות, בדיקה מהירה של הספרות מגלה שחולים מסוימים נוטים יותר לראות ירידה בלחץ הדם.
- חולים מבוגרים יותר
- חולים שעברו דיאליזה למשך זמן ארוך יותר
- חולי סוכרת נוטים להיות בסיכון גבוה יותר
- מטופלות
- חולים שמנים
- חולים הדורשים כמות גבוהה מדי של הסרת נוזל, או ultrafiltration, בגלל כמות גבוהה של inter-dialytic במשקל
- חולים עם משקל יבש נמוך מדי.
- נטילת תרופות לחץ דם רק לפני דיאליזה יגביר את הסיכון
- הארוחות במהלך דיאליזה הן גורם סיכון ידוע
הדיון בשאלה מדוע מטופלים אלו הם בסיכון גבוה, הוא מעבר להיקף המאמר. הסיבות לכך עשויות להיות שונות ממחלת עצבים בחולי סוכרת (נוירופתיה אוטונומית), להסרת נוזל מהירה במהלך דיאליזה (זה יכול להיעשות בחולים עם עלייה במשקל גבוהה בין דיאלטים).
זה גם לא כולל את הגורמים נפוצים פחות אבל יותר רציני של ירידה בלחץ הדם שיכול להתרחש במהלך דיאליזה הכוללת דברים כמו זיהומים, בעיות עם הלב כמו קצב חריג או אפילו התקפי לב.
סימנים וסימפטומים
החלק הברור הוא כי תת לחץ דם intradialytic יתבטא כמו ירידה מהירה של לחץ הדם.
עם זאת, מטופלים לעיתים קרובות להתלונן על התכווצויות, כאבי גב או כאבים בחזה, כאבי ראש, סחרחורת, וכו 'סימנים של גירוי עצב הנרתיק ניתן לראות לעתים קרובות יהיה בדרך כלל נוכח הפיהוק.
מְנִיעָה
לחץ דם Intradialytic יכול להיות די מאתגר לטפל, במיוחד בחולים עם גורמי סיכון מרובים המוזכרים לעיל. לכן, אין צורך לומר כי כל גורמי הסיכון הבסיסיים יצטרכו להתייחס בנפרד. כמה הצעות שעשויות לפעול הן:
- הימנעו מארוחות במהלך דיאליזה
- הימנע מנטילת תרופות ללחץ דם רק לפני דיאליזה, או לשקול החלפת פעמים
- זה עוזר לא לקבל יותר מדי משקל בין טיפולי דיאליזה רצופים; ולכן במשקל נמוך בין דיאליטי במשקל הוא מועיל. פחות נוזל שצריך הסרת ממך, כך קל יותר עבור מערכת הדם שלך כדי לשמור על לחץ הדם.
- הנפרולוג שלך יכול לרשום דיאליזה אחרת, עם כמות גבוהה יותר של נתרן. פרטיהם אינם עולים בקנה אחד עם סעיף זה.
- אם אמצעים אלה נכשלים, לדבר עם נפרולוג שלך על אולי הגדלת משקל יבש שלך
אם נראה כי המטופל עומד בקנה אחד עם משטר הנוזלים שנקבע, ואין גורמי סיכון אחרים שהוזכרו לעיל, ייתכן שכדאי לבדוק את לב החולה.
בעיות בתפקוד הלב אינן גורם נדיר לירידה בלחץ הדם, והחולה עשוי להפיק תועלת מלקבל אקו-קרדיוגרמה. במצב זה, לראות קרדיולוג יהיה רעיון טוב.
תרופה הנקראת midodrine משמש לעתים קרובות כמוצא אחרון. ואם שום דבר אחר לא עובד והבעיה חוזרת על עצמה, שקול לעבור לדיאליזה פריטונאלית או להמודיאליזה ביתית.
יַחַס
בדרך כלל, כמות קטנה של נוזלים תוך ורידיים תינתן לך במצב זה. זה יכול לכלול נוזל נפוץ כמו מלוחים רגילים נתון בבולוס קטן של 250 מ"ל או כך. בדרך כלל, צוות הדיאליזה יפחית או אפילו יפסיק לחלוטין את הסרת הנוזלים במהלך תקופה זו, וייתכן שתשתרע גם במיקום מסוים כדי להגביר את זרימת הדם למוח, הנקרא עמדת טרנדלנבורג (השימוש בו הוא שנוי במחלוקת) .