תסמונת המעי הקצר: טיפול נכון ודיאטה

טיפולים יכולים לכלול דיאטה, תמיכה תזונתיים, תרופות, וכירורגיה

תסמונת המעי הקצר (SBS) היא מצב שיכול להתרחש כאשר יותר מדי של המעי הדק הוסרה או לא סופג חומרים מזינים כפי שהוא צריך. ויטמינים ומינרלים כי הגוף צריך נלקחים מן המזון כפי שהוא עובר דרך המעי הדק. אם המעי הדק קצר מכדי לספוג מספיק מהמזון, או אם חלקים ממנו אינם מסוגלים לספוג חומרים מזינים, הוא עלול לגרום לתת-תזונה.

SBS יכול להיות מצב כרוני הדורש ניהול קבוע, אבל במקרים מסוימים זה מצב זמני שיגיב לטיפול.

על פי קרן קרוהן וקוליטיס , חיים בין 10,000 ל -20 אלף אנשים בארה"ב עם SBS. טיפולים SBS התקדמו בשנים האחרונות, לשפר את חייהם של אנשים החיים עם המצב. במקרים מסוימים, הטיפול יכול לעזור להגדיל את תפקוד המעיים שוב, כך שהוא סופג חומרים מזינים יותר. תזונה תוך וריידית, תרופות וניתוח עשויה לשמש לטיפול באנשים עם SBS. אנשים עם מחלת קרוהן שעברו ניתוחי רסקציה מרובים וייתכן שהם חסרים קרוב למחצית או יותר של המעי הדק שלהם יכולים לפתח SBS.

חשיבות המעי הדק

הפונקציה העיקרית של המעי הדק, המהווה חלק ממערכת העיכול , היא לספוג ויטמינים ומינרלים מן המזון. המעי הדק הוא כמו צינור, והוא בדרך כלל על 20 מטר.

הוא ממוקם בבטן שבו הוא מוגדר הוא בין הבטן לבין המעי הגס במערכת העיכול. מזון משאיר את הבטן ועובר דרך המעי הדק שבו ויטמינים נלקחים, לפני שהוא עובר דרך המעי הגס שבו המים נספגים.

המעי הדק מתואר כבעל שלושה סעיפים מרכזיים אליו, חומרים מזינים שונים נלקחים בכל סעיף.

מסיבה זו, חשוב לחולים עם SBS לדעת אילו חלקים של המעי הדק הוסרו באמצעות ניתוח או לא עובדים כמו שהם צריכים להיות. הברזל נספג בחלק הראשון, התריסריון, הסוכר, חומצות האמינו וחומצות השומן בחלק השני, הג'אג'ונום, ו- B12, חומצות מרה, וויטמינים אחרים נספגים בחלק השלישי והאחרון, המעי הגס.

אנזימים המסייעים לעכל מזון נוצרים בלבלב ועוברים לתוך המעי הדק. המזון נשבר על ידי אנזימים וחומרים מזינים נלקחים על ידי מבנים מיוחדים בשם וילי הממוקמים על הקירות הפנימיים של המעי הדק.

גורם לתסמונת המעי הקצר

לאחר מחלת קרוהן וכמה resections על המעי הדק יכול לשים אדם בסיכון SBS. SBS יכול גם לקרות כאשר המעי הדק אינו עובד כראוי ולא רק כאשר יותר מדי של זה חסר (כגון אלה שנולדים עם מעט מדי המעי) או הוסר. תנאים נוספים הקשורים ל- SBS כוללים:

• הידבקות: רקמת צלקת נוצר לאחר ניתוח הבטן
• מחלת הסרטן
• חסימת פסאודו כרונית: המעי הדק מתנהג כאילו יש חסימה
• מחלת קרוהן עם רסקציות מרובות

• תנאים מולדים כגון תסמונת המעי הקצר מולדת, gastroschisis, מחלת Hirschspring, meconium ileus, מחלת הכללה microvilius, midgut volvulus, ו Omphalocele.
• נזק למעי הדק מטיפולי הקרנה (דלקת הקרנה)
• נזק על ידי מחלה או פגיעה בכלי הדם (פגיעה בכלי הדם)
• איסכמיה: חוסר זרימת דם או כלי דם חסום
• Intussusception: כאשר חלק של המעי מתקפל כמו טלסקופ
• Necrotizing enterocolitis: מצב שעלול להתרחש אצל תינוקות בטרם עת
• Volvulus: פיתול של קטע של המעי הדק
• ניתוח הרזיה

• טְרַאוּמָה

סימפטומים של תסמונת המעי הקצר

כשמשהו מתעלף, או בגלל שלא מספיק מהמעי הדק נשאר או בגלל שהוא הפסיק לתפקד כראוי, המזון לא נשבר ומשמש בצורה יעילה כפי שהוא צריך להיות, ויכולים להיות סימנים ותסמינים של SBS דרכי העיכול ובשאר חלקי הגוף. שלשול הוא בדרך כלל אחד הסימפטומים הנפוצים ביותר, מובן, זה יכול להוביל לירידה במשקל והתייבשות.

חלק מהסימנים והתסמינים האפשריים של תסמונת המעי הקצר יכולים לכלול:

• התכווצויות
• נפיחות
• שִׁלשׁוּל
• בצקת (נפיחות) ברגליים
• עייפות
• צַרֶבֶת
• תת תזונה
• חוּלשָׁה
• ירידה במשקל

תת תזונה היא סימן של SBS כי הוא הולך להיות תוצאה של לא מקבל מספיק חומרים מזינים מן העיכול של מזון. תת-תזונה יכולה להשפיע על כל הגוף ולא רק לגרום לתחושה כללית של חוסר תחושה עם תסמינים כגון עייפות או עייפות, אלא עלולה לגרום לדאגות אחרות כגון נשירת שיער ועור יבש, כמו גם בעיות חמורות כגון נפיחות (בצקת) שריר המוני לאבד.

חסרונות ויטמין

ויטמין ליקויים יכול להתרחש עם SBS תלוי איזה קטע של המעי הדק מושפע מצב זה. מחסור בוויטמינים מסוימים עלול לגרום לסימנים ותסמינים שונים. כאשר יש חוסר של ויטמין מסוים כי זה לא נספג, צוות הבריאות יכול לטפל בחסר עם תוספי כדי להביא את רמת ויטמין מעלה בגוף.

כמה מן הויטמינים הנפוצים יותר כוללים:

• ברזל : ברזל נספג בתריסריון, כך שאם זה קטע של המעי הדק מושפע, התוצאה יכולה להיות חוסר ברזל. חוסר ברזל מספיק יכול להוביל לאנמיה, אשר בתורו יכול לגרום עייפות.
• ויטמין A: ויטמין A משחק תפקיד בשמירה על ראייה ועל העור בריא, מה שאומר כי חוסר זה מזין עלול לגרום לבעיות עיניים (כגון עיוורון לילה) ובעיות עור כגון פריחות. מצבים חמורים יותר עלולים לנבוע מחסר חמור, כולל שחיקה בקרנית, זיהומים בדרכי הנשימה ועיבוי העור. ויטמין A יילקח ב jejunum, ולכן אם חלק זה של המעי אינו עובד היטב, מחסור בוויטמין A יכול להתרחש.
• ויטמין B: ויטמיני B נספגים בויטמין וויטמין B12 נספג בחלק האחרון של המעי הגס, הנקרא ileum הטרמינל. מחסור בוויטמין B יכול להוביל לסימנים ותסמינים כגון בצקת, פעימות לב לא סדירות ופגיעה עצבית (נוירופתיה).
• ויטמין D : ויטמין D הוא ויטמין עוזר סידן כך לטווח ארוך חוסר של ויטמין D יכול להוביל לבעיות עם עצמות כגון אוסטאופורוזיס. רמות נמוכות של ויטמין D יכולות גם לגרום לעוויתות שרירים או עקצוצים או סיכות ותחושות של מחטים (paresthesias). את jejunum שבו ויטמין D הוא נלקח על ידי הגוף במעי הדק.
• ויטמין E: חסרים של ויטמין E אינם נפוצים מחוץ לעולם המתפתח, אך אצל אנשים הסובלים מ- SBS, שם נפגעת המחלה, מחסור בוויטמין זה עלול להתרחש. מחסור של ויטמין E יכול להוביל סיכות ומחטים תחושות ובעיות ראייה, כמו גם בעיות שרירים כגון התקפים.
• ויטמין K: ויטמין K מסייע לקריש דם, כך חוסר ויטמין זה עלול להוביל לבעיות עם חבורות בקלות דימום רב מדי. יחד עם ויטמינים אחרים, ויטמין K הוא נלקח למעלה ב jejunum, כך מחסור יכול להתרחש אם כי חלק של המעי הדק מושפע SBS.
• אבץ: מחסור באבץ אינו נפוץ אצל אנשים בריאים, אך מחסור במינרל זה עלול להתרחש כאשר SBS משפיע על ספיגתו. מחסור באבץ קשה לאבחן, אך הוא עלול לגרום לאובדן תיאבון והורדת תפקוד המערכת החיסונית (מה שעלול להיות קרוב יותר להצטננות או שפעת).

אבחון תסמונת המעי הקצר

במקרים מסוימים, SBS עומד להיות סיכון זה על השולחן בגלל ניתוח על המעי הדק (כמו אצל אנשים עם מחלת קרוהן שיש להם כמה ניתוחים resection), ולכן האבחנה לא יכול להיות עובר הרבה בדיקות. בנסיבות אחרות, ייתכן ויהיה צורך לרופא ו / או למומחים לבחון את התוצאות של מספר בדיקות שונות כדי לקבוע ש- SBS היא הבעיה.

בדיקות דם משמשים לעתים קרובות הן לאבחן ולפקח על SBS. ספירת דם מלאה (CBC) יכולה להראות אם יש אנמיה, אנזימי כבד יכולים להראות אם נזק לכבד עשוי להיות נוכח, ורמות קריאטין יכול להצביע על אם יש בעיה עם תפקוד הכליות. בדיקות דם יכול לשמש גם כדי לברר אם יש ליקויים מסוימים ויטמין.

חלק מהבדיקות שעשויות לשמש לאבחון SBS כוללות:

• ממוחשבת טומוגרפיה צירית (CAT) סריקה : בדיקה זה נעשה עם צבע בניגוד נתון דרך IV שיכול להראות בעיות עם הכבד ואת המעיים.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) סריקה : סריקה של הבטן שנותן חתך מפורט של הגוף.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) : שדות מגנטיים משמשים ליצירת תמונה של הבטן ובעיקר את המעי הדק.
• אולטראסאונד: אולטרסאונד של הבטן עשוי לשמש כדי לחפש בעיות עם צינורות המרה או כיס המרה.
• סדרת GI עליון : סוג של רנטגן זה נלקח של הבטן לאחר שתיית פתרון בריום המסייע לראות מה קורה במערכת העיכול העליונה.
• צילומי רנטגן : צילומי רנטגן בבטן עשויים לשמש כדי לחפש חסימות או בעיות אחרות במעיים.

טיפולים

טיפולים ב- SBS יכולים לכלול תזונה תוך ורידי, תרופות, שינויי תזונה, תוספי ויטמינים וניתוח. סוג הטיפול בו ייעשה באופן אינדיווידואלי, משום שלכל מטופל עם SBS יהיו צרכים שונים בכל הנוגע לטיפול. ייתכנו גורמים נוספים בעבודה גם בבחירת טיפולים, כגון העדפות המטופל, תנאים אחרים שהחולה עשוי לקבל, והאם החולה הוא מבוגר או ילד.

דִיאֵטָה

במקרים מתונים יותר של SBS, שינוי בתזונה והוספה של כמה תוספי ויטמין ומינרלים עשויים לעזור להבטיח כי חומרים מזינים יותר נספגים על ידי הגוף. חולים מומלץ בדרך כלל לאכול מגוון רחב של מזונות כמו נסבל, אבל דיאטה יכול להיות מותאם על ידי דיאטנית לשים מיוחד להתמקד על החומרים המזינים כי יש צורך ביותר. אכילת מספר ארוחות קטנות ביום, במקום ארוחות קטנות יותר, עשויה להיות קלה יותר עבור מטופל עם SBS. תמיסת מיובש אוראלי (ORS) עשויה לשמש גם כדי לשמור על האיזון הנכון של נוזלים ואלקטרוליטים בגוף.

הסתגלות מעיים

המעי הדק יש את היכולת להסתגל לאורך זמן יכול להתחיל לספוג חומרים מזינים יותר מן המזון, לפצות על הקטעים שאינם עובדים טוב או חסרים. טיפולים מסוימים עשויים לסייע בתהליך זה יחד, ובעוד הזמן הדרוש לעיבוד המעי הוא עדיין להיות מובן, זה יכול לקחת מקום בין 6 חודשים ל 2 עד 3 שנים.

סה"כ תזונה פרנטרלית (TPN)

במקרים רבים של SBS, החולים הם לשים על צורה של TPN, אשר תזונה נתון באמצעות IV. בגלל זה צורה של תזונה לא לעבור את המעי הדק, זה מאפשר חומרים מזינים כגון סוכרים, חלבונים, שומנים, ויטמינים ומינרלים ללכת ישירות לתוך זרם הדם ולהיות בשימוש על ידי הגוף. השימוש TPN עשוי להיות זמני או שהוא עשוי להיות קבוע, תלוי איך SBS משפיע על הגוף.

במקרים מסוימים, תזונה ניתנת באמצעות צינור מיוחד זה מוכנס לתוך הבטן או המעי הדק, אשר נקרא צינור האכלה אינטראלית. אנשים שקיבלו תזונה IV עשויים או לא יכולים גם להיות מסוגלים לאכול מזון על ידי הפה. TPN עשוי להינתן למטופלים כאשר הם מאושפזים, וניתן גם לתת אותו בבית כאשר המטופל יציב מספיק כדי להשתחרר.

תרופות

מספר סוגים שונים של תרופות משמשים לטיפול SBS על מנת לסייע למעי לספוג חומרים מזינים יותר, להאט שלשולים, ולהפחית את הייצור של חומצת הקיבה. נגד שלשולים כי ניתן להשתמש כוללים diphenoxylate / atropine, loperamide, somatostatin, ו, לעתים נדירות, codine ותמיסת אופיום. זה נחשב יותר מדי חומצת קיבה יכולה להאט את הסתגלות העיכול, כמו גם לגרום אי נוחות, ולכן מקטין חומצת קיבה (חוסמי קולטן היסטמין 2 ו מעכבי משאבת פרוטון ) כי גם להפחית או לאסור את הייצור של חומצת הקיבה ניתן להשתמש, כולל פמוטידין, לאנסופראזול, אומפרזול ורניטידין.

הורמון גדילה אנושי, somatropin, כאשר יחד עם דיאטה של ​​פחמימות מורכבות, יכול להגדיל את ספיגת המזיגה במעי הדק, וניתן להשתמש בו בחולים המקבלים TPN. חומצה Bile שרפים כגון cholestyramine עשוי לשמש כדי להפחית חומצות מרה, אשר עשוי בתורו לעזור להאט שלשולים. אנזימים הלבלב יכול גם להיות נתון כדי להגדיל את התמוטטות של שומנים, חלבונים, פחמימות של מזון כפי שהוא נע דרך המעי הדק. פפטיד דמוי גלוקגון 2, teduglutide, עשוי להינתן במבוגרים שקיבלו TPN משום שהוכח כי הוא מגדיל את ההתאמה של הרירית במעי הדק, ובכך מסייע להספיגה של חומרים מזינים רבים יותר.

כִּירוּרגִיָה

למרות שזה עשוי להיראות countertuitive, ניתוח משמש לפעמים לטיפול SBS. ניתן להשתמש במספר סוגים של ניתוחים כדי להגדיל את אורך המעי הדק, הכולל את ההליך Bianchi ואת האנטרופלסטיקה הרוחבית הטורית (STEP). בשני הניתוחים הללו, התוצאה היא פרק ארוך יותר של המעי, שהוא גם צר יותר, אבל המזון יבלה יותר זמן לעבור את זה, ועוד חומרים מזינים ניתן לספוג.

אופציה כירורגית נוספת שאינה נפוצה, ובדרך כלל היא רק עבור אלו הסובלות מסיב"ס - כגון אי ספיקת כבד וזיהומים - היא השתלת מעיים. בהליך זה, המעי הדק של התורם מושתל לחולה עם SBS. סוג זה של הניתוח הוא לצערי גם קשור עם שורה של סיבוכים כולל פוטנציאל דחייה. אנשים אשר מקבלים השתלת מעיים קטנה גם צריך לקחת תרופות immunosuppressant כדי להפחית את ההשפעות של דחייה.

גידול בקטריאלי קטן במעי

המעי הדק אינו מכיל חיידקים רבים, אך ישנם אנשים עם SBS עשויים לפתח יתר של חיידק זה, אשר נקרא גידול חיידקי קטן במעי . מצב זה עלול לגרום לסימפטומים של נפיחות, שלשולים, בחילות והקאות. מצב זה יכול לסבך את SBS ו לעכב את תהליך הסתגלות המעי. הטיפול עשוי לכלול אנטיביוטיקה כדי לעצור את הצמיחה של חיידקים במעיים קטנים, כמו גם מענה לכל גורמים אחרים שעשויים לתרום לבעיה. פרוביוטיקה עשויה גם להיות נתון לעודד לצמיחה מחודשת של חיידקים מועילים לאחר טיפול באנטיביוטיקה.

מילה מ

SBS הוא מצב המשפיע לא רק על כל חלקי הגוף, אלא על כל חלקי החיים של המטופל. הטיפולים הקיימים יכולים להפחית את ההשפעות של SBS על הגוף ולהעניק איכות חיים גבוהה יותר עבור המטופלים. אפילו TPN יכול לעשות עכשיו מחוץ לבית החולים, ואפילו בעת היציאה מהבית למשך היום או בעת נסיעה.

עם זאת, מצב זה מגיע עם אתגרים משמעותיים לשים צוות תמיכה מקיפה במקום הולך להיות קריטי לניהול זה. לא רק מומחים כגון גסטרואנתרולוג, מנתח המעי הגס, וגם דיאטנית, אלא גם רשת של חברים, משפחה, חולים אחרים, וכן איש מקצוע בתחום בריאות הנפש. אדם עם SBS עשוי לחוות כמות משמעותית של עליות וירידות עם מצבן, אשר צפוי. להושיט יד לעזרה ותמיכה להישאר בקשר הדוק עם רשת תמיכה הולך להציע את הסיכוי הטוב ביותר עבור טיפול יעיל לחיות את החיים הטובים ביותר האפשרי עם SBS.

> מקורות:

> קרן קרוהן וקוליטיס. "תסמונת המעי הרגיז ומחלת קרוהן". CrohnsColitisFoundation.org יולי 2013.

> ג 'ונסון LE. "חוסר ויטמין, תלות, רעילות: ויטמין א".

> ג 'ונסון LE. "מחסור בויטמין, תלות ורעילות: ויטמין E".

> ג 'ונסון LE. "חוסר ויטמין, תלות, רעילות: ויטמין ק".

> המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK). "תסמונת המעי הרגיז" המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות מרכז המידע הרפואי יולי 2015.