הבנת היקף חשבונות חייבים
המטרה הכוללת של ניהול חשבונות חייבים היא להשיג את תקופת האיסוף הקצרה ביותר האפשרית. חשבונות חייבים, הידוע גם בשם חשבונות המטופל, מתייחס ההכנסות שנוצר אך לא נאסף עדיין. כדי להבטיח תזרים מזומנים מספיק לניהול יעיל, משרד רפואי יש את האחריות על מנת למקסם את פוטנציאל ההכנסות שלה.
הנהלת חשבונות (AR) ניהול כרוך כמעט בכל תחומי המשרד הרפואי.
ניהול חשבונות חייבים בהצלחה דורש הבנה מלאה של האופן שבו כל אזור או מחלקה מתייחסת ומשפיעה על מחזור ההכנסות ועל תקופת איסוף AR. בואו לחקור כל אחד משמונת אזורי המפתח.
1. מושגים משפטיים
מושגים משפטיים כוללים הבנה ומעקב אחר תקנות מדינה ופדרליות. האזור שתמיד היה הדאגה ביותר הוא הונאה והתעללות, במיוחד לגבי Medicare, Medicaid, ועוד תוכניות במימון פדרלי.
הונאה מתייחסת בזדון וביודעין חיוב רפואי טענות בניסיון להונות כל תוכנית במימון פדרלי לכסף. הצורות הנפוצות ביותר של הונאה והתעללות כוללים חיוב עבור ציוד מעולם לא סיפק, החיוב עבור שירותים מעולם לא ביצע, upcoding חיובים כדי לקבל שיעור החזר גבוה יותר, וכן unbundling חיובי.
משרד המפקח הכללי (רי"י) עיצב והוציא התראות הונאות מיוחדות לקהילה ספק שירותי הבריאות.
התראות אלה נועדו לפרסם את המגמות הלאומיות של הונאה לציבור הרחב. זוהי גם דרך לספק תובנה ומודעות על שיטות הונאה בתוך תעשיית הפרות כתובת ספציפית Medicare ו Medicaid Anti-Kickback חוק.
2. משא ומתן חוזה
ניהול משא ומתן על החוזה כרוך בפיתוח יחסים פיננסיים עם ארגוני טיפול מנוהל.
ארגוני טיפול מנוהל מייצגים עד 50 אחוזים מהרווח הנקי של רוב המשרדים הרפואיים.
משא ומתן על חוזי טיפול מנוהל דורש ידע מקיף על תהליך ההתקשרות. זה כולל שיעורי החזר, תאריכי סיום יעיל, הנחיות הגשת תביעה, תנאי תשלום, והוראות חוזה אחרים.
כל אסטרטגיה רפואית למשא ומתן במשרדים רפואיים היא ייחודית ותתבסס על גורמים שונים, אך יש לזכור את הרעיונות הבסיסיים הבאים:
- דע את השוק: האם אתה יודע מה אחוז השוק שלך יש Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue מגן, Aetna, United HealthCare או מבוטחים? סקר שוק מספק מידע רב ערך הנדרש מכל משא ומתן החוזה.
- היו מציאותיים: הבנת סביבת הטיפול המנוהל, כולל שיטות התשלום השונות, תספק לכם בסיס מידע הדרוש לגישה ריאליסטית במשא ומתן.
- לשכור יועץ: ארגונים רבים להסתמך על שירותי ייעוץ לספק ניהול משא ומתן ניהול משא ומתן בשל אופי מורכב של חוזים ואת ההיבטים המשפטיים המעורבים.
יש להתייעץ עם היועצים המשפטיים בכל הנושאים החוזיים כאשר יש חשיפה רבה וחדשה לארגונים או כאשר סוגיות החוזה הן מעבר לתחום המומחיות של מנהיגות משרדית רפואית.
3. תאימות
פיתוח תוכנית ציות כוללת הקמת מדריך כתוב המתאר את מדיניות הציות ואת קוד ההתנהגות של משרד הבריאות. רוב מדיניות ציות המשרד הרפואי כוללים הן מושגים אתיים והן משפטיים. רי"י (משרד המפקח הכללי) מציעה אלה שבעה מרכיבים המספקים בסיס מוצק לתוכנית ציות משרד רפואי.
- ביצוע ניטור וביקורת פנימיים;
- יישום תקני הציות והתרגול;
- קביעת קצין ציות או איש קשר;
- ביצוע הכשרה מתאימה וחינוך;
- להגיב כראוי על עבירות זיהו ופיתוח פעולה מתקנת;
- פיתוח קווי תקשורת פתוחים; ו
- אכיפת סטנדרטים משמעתיים באמצעות הנחיות מפורסמות היטב.
4. זכויות החולה
משרד ניהול משאבי אנוש בארה"ב מזהה שלוש מטרות עיקריות לפיתוח וניצול זכויות החולה.
- ראשית, כדי לחזק את אמון הצרכנים על ידי הבטחת מערכת הבריאות היא הוגנת ומתאימה לצרכים של הצרכנים, מספק לצרכנים מנגנונים אמינים ויעילים כדי לטפל בבעיותיהם, ומעודד את הצרכנים לקחת חלק פעיל בשיפור והבטיחות שלהם.
- שנית, כדי לאשש מחדש את החשיבות של מערכת יחסים חזקה בין המטופלים לבין אנשי מקצוע בתחום הבריאות.
- שלישית, כדי לאשש מחדש את התפקיד הקריטי של הצרכנים לשחק בשמירה על הבריאות שלהם על ידי הקמת שתי זכויות ואחריות לכל המשתתפים בשיפור מצב הבריאות.
ישנם שמונה תחומים מרכזיים הקשורים לזכויות המטופל בתוך המשרד הרפואי.
- מידע על המטופל: לחולים יש את הזכות לקבל מידע מדויק ומובן בקלות על תוכנית הבריאות שלהם, אנשי מקצוע בתחום הבריאות, ומתקני הבריאות.
- הבחירה של ספקי: חולים יש את הזכות לבחור ספקי שירותי בריאות כאשר הם זקוקים לו.
- גישה לשירותי חירום : לחולים יש זכות לטיפול רפואי דחוף, ללא קשר ליכולתם לשלם.
- הסכמה מדעת: המטופלים צריכים להסכים רק לטיפול רפואי אם יש להם מספיק מידע על האבחנה שלהם וכל אפשרויות הטיפול הזמינות במונחים שהם יכולים להבין.
- כבוד ולא אפליה: לחולים יש את הזכות להתחשב, טיפול מכובד מכל אנשי מקצוע בתחום הבריאות ולא להיות מופלים על אספקת השירותים.
- סודיות: לחולים יש זכות לתקשורת פרטית ולהגן על סודיות המידע הניתן לזיהוי פרטני.
- תלונות וערעורים: לחולים יש את הזכות לפתרון הוגן ויעיל של כל תלונה שנמסרה למשרד הרפואי.
- אחריות המטופל: למטופלים יש מספר אחריות למשרד הרפואי, כולל השתתפות פעילה בתכנית הטיפול שלהם, פתרון מיידי של מחויבותם הכספית ואינטראקציה מכובדת עם כל העובדים.
5. גישה לחולה
ההצלחה של המשרד הרפואי שלך מסתמך במידה רבה על כמה טוב שירותי גישה לחולה (או צוות החזית) מבצע. המחזור של חשבון המטופל מקורו עם הכניסה הראשונית של מידע דמוגרפי המטופל. בניית צוות גישה לחולי דינמיט מהווה צעד מכריע לקראת שיפור מאמצי החיוב והאוספים והגדלת ביצועי מחזור ההכנסות.
הסיבות האופייניות מדוע רוב צוותי שירותי גישה לחולה יש שיעור ביצועים נמוך הם היעדר משאבים נאותים, הכשרה מספקת, ורמות מספיקות של עובדים. למרבה המזל, אלה ניתן לפתור במהירות וללא הוצאות ענק.
6. לכידת תשלום
החשיבות של ללכוד תשלום צריך לבוא לידי ביטוי לכל המחלקות. הצוות הקליני חייב להיות מודעים לאחריותם על חשבונות לקבל על ידי תיעוד מדויק לכידת תשלום.
לכידת חיוב כוללת את הקישור המתאים של קודים רפואיים לשירותים ונהלים שניתנו במהלך ביקור החולה. כל אזור קליני משחק תפקיד חשוב בעיתוי של קידוד ואת הדיוק של החיוב. ישנם מספר רב של תחומים התורמים לחייב ללכוד, כולל, אך לא מוגבל ל:
- טיפול אמבולטורי
- ניהול מקרה
- טיפול נמרץ
- מַעבָּדָה
- אִמָהוּת
- היחידה לכירורגיה רפואית
- בריאות נפשית
- תרופה גרעינית
- ניהול כאב
- פדיאטרי
- פרמצבטיקה
- פיזיותרפיה
- רדיולוגיה
- טיפול בפצע
7. ניהול מידע בריאותי
ניהול מידע בריאותי הוא תהליך של שמירה, אחסון ואחזור מידע על בריאות החולה בהתאם לדרישות הסוכנויות הפדרליות, הממלכתיות והארגוניות המתאימות. ישנן עשרה תחומי אחריות במסגרת ניהול מידע בריאותי.
- רפואה רפואית
- תעתיק רפואי
- צורך רפואי
- תמיכה צוות רפואי
- אסיפת רשומות רפואיות
- תחזוקה של רשומות רפואיות
- תיוק ואחזור
- פרטיות ואבטחה
- שחרור מידע
- שמירה על סודיות
8. שירותים פיננסיים לחולה
המטופל שירותים פיננסיים הוא בסופו של דבר אחראי החיוב המדויק בזמן וגבייה של חשבונות חייבים במשרד הרפואי.
תהליך החיוב הרפואי דורש ידע מלא של המשלמים הביטוח החוקים והתקנות של תעשיית הבריאות. משרדי עורכי דין רפואיים אחראים להגשת תביעות רפואיות מקצועיות או מקצועיות לחברות ביטוח, לרבות משרדי רופאים, בתי חולים, בתי אבות או מתקן בריאות אחר.
אוספים אפקטיביים מעקב תוצאות ברזולוציה מהירה של תביעות המשרד הרפואי שלך. מעקב התביעות אמור להתחיל במהירות של שבעה עד 10 ימים לאחר הגשת התביעה שלך לתשלום. מאמצים מיידיים לקבל תביעות ששולמו לא רק לצמצם את חשבונות חייבים שלך ימים אבל גם להגדיל את תזרים המזומנים.
עבודה נאותה עם הכשרה אוספים מתאימים תספק את התוצאה הרצויה בשלב האוספים של מחזור ההכנסות. צוות המשרד הרפואי צריך להיות מודעים לצעדים הבסיסיים הדרושים למעקב יעיל של תביעות ביטוח.
שיתוף הפעולה ושיתוף הפעולה של כל שמונה תחומים הם רכיבים בלתי נפרד של ההצלחה של חשבונות חייבים חייבים. אמנם יש מחסומים בלתי צפויים שיכולים להשפיע על תקופת איסוף AR, זה התפקיד של מנהיגות לזהות ולהתאים את המחסומים האלה להצלחת הארגון.