הנחיות מעודכנות "גישה מותאמת אישית יותר
בשנת 2017, היוזמה הגלובלית של מחלת ריאות חסימתית כרונית (GOLD), ועדה בינלאומית של מומחים רפואיים, עדכנה את המלצותיה בנושא אבחון וניהול מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) .
מאז השחרור הקודם שלה בשנת 2012, הוועדה עשתה שינויים משמעותיים כיצד רופאים נועדו להתקרב המחלה, לפשט הגדרות ולשנות את האופן שבו הסימפטומים מוערכים וטיפולים תרופתי הם prescribed.
כאשר המדענים ממשיכים לקבל תובנות לגבי ההשפעות ארוכות הטווח והיעילות של טיפולי ה- COPD, המיקוד מועבר יותר ויותר למטופל, תוך התאמת טיפולים לאדם ולא לשלב המחלה.
שינויים בהגדרה
בין השינויים העיקריים של עדכון 2017 היא ההגדרה של COPD עצמה. בעבר, המחלה הוגדרה במידה רבה על ידי התהליכים שלה, ממנגנוני הדלקת לאופן התקדמות המחלה.
לא עוד. במקומו, ועדת גולד מגדירה את COPD כ"מחלה שכיחה, ניתנת למניעה וניתנת לטיפול, המאופיינת בסימפטומים נשימתיים מתמשכים ומגבלת זרימת אוויר ... בדרך כלל נגרמת על ידי חשיפה משמעותית לחלקיקים או גזים מזיקים ".
כבר לא המחלה המתוארת במונחים של החמרות או נתיבי מחלה או מחלות נלוות . במקום זאת, הוא נשבר לתוך סיבה פשוטה ותוצאה: איך חשיפה חומר מזיק (כמו סיגריות) יכול לגרום למחלה נשימתית מתמשכת.
בעוד ששינוי זה עשוי להיראות מקרי, הוא מתגבר על אחד האתגרים העיקריים באבחון וטיפול ב- COPD. הוא מודה כי אנשים ללא עדות קלינית של חסימת דרכי הנשימה יכול להיות סימפטומים של המחלה, לפעמים חמורה.
לכן, במקום לשקול את תוצאות המעבדה נגד הסימפטומים, הרופאים מתמקדים כעת בגורם הגורם, האפקט והחולה כדי לכוון את מהלך הטיפול.
שינויים בהבנה שלנו של התפתחות מחלות
סותרים באותה מידה כבר ההבנה שלנו על התפתחות המחלה. בעוד שאנו קשורים במידה רבה COPD עם עישון (שהוגדר על ידי ועדת גולד כמו "עצמי שנגרם"), העובדה הפשוטה היא שלא כל המעשנים לקבל COPD ולא כל האנשים עם COPD הם מעשנים.
הדו"ח המעודכן של גולד מודה שאנחנו עדיין לא יודעים היכן נקודת המפנה ביחס למי מקבל COPD ומי לא. בנוסף לחשיפה לסיגריות, ועדת גולד מזהה גורמים אפשריים אחרים הקשורים למחלה, ובכלל זה:
- צמיחת ריאה ירודה במהלך ההיריון והילדות
- חשיפה לכימיקלים רעילים בסביבה תעסוקתית
- סוגים שונים של זיהום אוויר
- מצב סוציו-אקונומי ירוד
- דירות מאווררות
- חשיפה לדלקים בוערים (לרבות שריפות עץ ודלק בישול)
- הפרעות ריאה אחרות (כגון ברונכיטיס כרונית או זיהומים)
- תגובה דלקתית חריגה, אולי מולדת או תוצאה של פציעה ריאה מתקדמת או מוקדמת
מה שפשוט אומר לנו זה, עד שנבין טוב יותר את הפתוגנזה האמיתית (מסלול המחלה) של COPD, עלינו לבחון את המחלה - ואת הסיבות למחלה - מנקודת מבט רחבה יותר מאשר סיגריות וסיגריות לבד .
שינויים בשיטות הטיפול
בעבר, תוכניות הטיפול נקבעו על ידי בדיקה הידועה בשם FEV1 שלאחר ברונכודילטור . בהתבסס על התוצאות, מחלת האדם תדורג כ- A (מתון), B (מתון), C (חמור) או D (חמור מאוד). הטיפול ייקבע בהתאם לדירוג.
בשנת 2012 עדכון שלהם, ועדת גולד תיקן את הקווים המנחים כך בדירוג ABCD נקבע על ידי סקירה של תוצאות המעבדה, כולל FEV1 ואת ההיסטוריה של הפרט של החרפת COPD .
הבעיה עם שתי המתודולוגיות הללו היא שהם לא הכירו בכך שהתסמינים של COPD לא תמיד תואמים את הציון.
אחד מצד אחד, אדם ללא ראיות של חסימת דרכי הנשימה יכול להיות סימפטומים חמורים של COPD. מצד שני, אדם עם עדויות של חסימה מתונה יכול להיות מעט תסמינים לנהל בסדר גמור.
בגלל זה, ההנחיות החדשות ממליצות כי הטיפול התרופתי של COPD צריך להיות מודרך אך ורק על ידי הסימפטומים של הפרט. יתר על כן, קביעתו צריכה להתבסס על הערכה עצמית של המטופל.
רופאים רבים כבר החלו לעשות זאת באמצעות מבחן הערכה של COPD , שבו האדם מתבקש לדרג את חומרת הסימפטומים או את הליקוי בסולם של אפס עד חמש. המבחן לא רק שואף לקבוע את חומרת הסימפטומים, אלא גם כמה "רע" או "טוב" אדם תופס את המחלה שלו או שלה. תובנות אלו יכולות לעזור לרופא לחזות כיצד אדם יתמודד עם טיפול, אשר עשוי לכלול תרופות, פעילות גופנית, דיאטה, הפסקת עישון .
על ידי העברת הפוקוס בחזרה למטופל, הנחיות הזהב המעודכנות קובעות את החשיבות של ניסיון קליני ושיקול דעת בהכוונת הטיפול במקום בהדבקות במחזה אחד בגודל מתאים.
> מקור:
> רוברסי, ס '; Corbetta, L ;; וקליני, ה. "המלצות גולד לשנת 2017 לחולי COPD: לקראת גישה מותאמת אישית יותר", מחקר COPD ועיסוק. 2017 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.