אפשרות לא כירורגי של אצבעות כפופות
החוזה של Dupuytren הוא מצב שגורם לאצבעות להיות משוכות בתנוחה קפוצה. החוזה של Dupuytren מתרחש במאות אלפי אמריקאים ומיליוני אנשים ברחבי העולם. התנאי מונע מאלה שנפגעו מלהיות מסוגלים ליישר את אצבעותיהם לחלוטין, והחומרה יכולה לנוע בין ניידות קלה מאוד לבין ניקיון אצבע נורמלי לרוב לבין מקרים חמורים שבהם אצבעות נתקעות בכף היד.
החוזה של Dupuytren הוא ביטוי של מחלת Dupuytren, תסמונת שיכולה גם לגרום להתכווצות של רקמות רכות על כף הרגל הרגילה (מחלת Lederhose) או, אצל גברים, הפין ( מחלת פיירוני ). אין תרופה ידועה למחלת Dupuytren, ומעט מבינים על הגורם למצב זה. עד לאחרונה, היו גם מעט מאוד אפשרויות טיפול לחולים הסובלים מתנאים אלה.
זריקות קולגן
Collagenase התפתחה כטיפול יעיל עבור חלק מהחולים עם חוזה של Dupuytren. סוג של רקמות חוזים בכף ואצבעות עשוי קולגן. החוזה יוצר הן גושים והן חבלים שמשכו את האצבעות אל כף היד. Collagenase הוא אנזים המיוצר על ידי חיידק הנקרא Clostridium histolyticum, ואת האנזים הזה אוכל משם בקולגן, מה שגורם המבנה שלה כדי להחליש. Collagenase מופק מן החיידקים, והזריקו את החבלים של Dupuytren על ידי הרופא שלך.
יום אחד לאחר ההזרקה, לאחר שהאנזים עשה את העבודה, אתה חוזר לרופא כדי לטפל באצבע כדי לפרק את הרקמה ההדוקה, ולשחזר את תנועת האצבעות.
הזרקת collagenase נמכר תחת השם המסחרי Xiaflex. זה בא ארוז בתוך מזרק כי הוא מועבר ישירות לרופא המטפל שלך.
כל רופא יכול להיות מוסמך לנהל זריקות Xiaflex, אבל זה נעשה בדרך כלל על ידי מנתחים אורתופדיים, מנתחים יד, ו rheumatologists.
טיפולים לחוזה של דופויטרן
עד לאחרונה, האפשרויות היחידות לטיפול בחוזה של דופויטרן היו תצפית או ניתוח. מאחר שהניתוח הוא פולשני ביותר, והוא יכול להיות שיקום ממושך, רוב הרופאים המליצו לחכות זמן רב ככל האפשר, ולאחר מכן לאחר הניתוח הכרחי. המצב השתנה, וככל שטיפולים פחות פולשניים הפכו לזמינים, רופאים רבים מנסים לטפל בחוזה של Dupuytren בשלבים המוקדמים יותר, כדי למנוע התקדמות לעיוות חמור יותר שקשה הרבה יותר לתקן.
באופן כללי, קיימות ארבע אפשרויות טיפול לחוזה של Dupuytren:
- תצפית: תצפית היא טיפול ראשוני סטנדרטי עבור Dupuytren. רוב האנשים עם חוזי מינימום הם לא מוטרד על ידי המצב, ואם יש התקדמות איטית, אז אולי לא יהיה צורך בטיפול. חולים אלו עשויים להיות במצבם בקביעות כדי להעריך את ההתקדמות.
- מחט Aponeurotomy : מחט aponeurotomy בוצעה באירופה במשך כמה עשורים, והפכה פופולארית יותר בארה"ב בעשר השנים האחרונות. בהליך זה, הרופא משתמש קצה המחט כדי לשבור בזהירות את מיתרי הרקמה כדי לאפשר את האצבע ליישר. חתכים גדולים לא נחוצים. חלק מהרופאים והחולים מעדיפים את הנוהל הזה משום שהוא ללא ספק הטיפולים הזולים ביותר (מלבד תצפית), וניתן לעשות זאת לעיתים קרובות רק בביקור אחד, עם החלמה מינימלית.
- Collagenase: זריקות Collagenase הפכו פופולריים יותר מאז 2010, כאשר ה- FDA אישר את התרופה הראשונה לשימוש זה בארצות הברית. Collagenase נמכר תחת השם המסחרי Xiaflex, והוא חייב להיות מוזרק על ידי רופא מוסמך אשר הוכשר בשימוש של התרופה. זריקות Collagenase הם יקרים (מעל $ 3000 לכל בקבוקון), וייתכן שתידרש יותר בקבוקון אחד של תרופות על חוזים נרחבים יותר. עם זאת, טיפול זה הוא כמעט תמיד יקר יותר מאשר ניתוח.
- ניתוח: כאמור, עד לאחרונה, הניתוח היה הטיפול היחיד הזמין לחוזה של Dupuytren. בעוד הניתוח הוא לעתים קרובות הטיפול הטוב ביותר עבור חוזים חמורים יותר, יש כמה חסרונות. ניתוח הוא פולשני יותר, כואב יותר, ולעתים קרובות כרוך שיקום הרבה יותר מאשר אפשרויות פחות פולשניות. עם זאת, אופציות פחות פולשניות נוטות לעשות הכי טוב בחולים עם חוזים קלים עד בינוניים, בעוד שתוצאות לאחר עיוותים חמורים יותר מטופלות טוב יותר בניתוח. בנוסף, ניתוח הוכח לספק הקלה מתמשכת, עם זמן רב יותר עד הישנות של עיוות.
איזו היא הטובה ביותר?
אין באמת 'טיפול הטוב ביותר', כמו כל האפשרויות האלה יש יתרונות וחסרונות. כמובן, אם אפשרות פחות פולשנית מתאימה, רוב המטופלים יעדיפו אפשרויות כאלו. למרבה הצער, חלק מהחולים דורשים טיפול נרחב יותר, ובמקרים אלה, הניתוח עשוי להיות הבחירה הטובה ביותר. לא משנה מה תבחר, חשוב לזהות רופא המשתמש בטיפול באופן קבוע, ויש לו ניסיון קבוע עם ההליך הנבחר. כמה רופאים הם מיומנים ביותר טכניקה אחת, אבל לעתים קרובות אם אתה רוצה להשוות את האפשרויות, תצטרך לראות יותר מרופא אחד.
אני תמיד אומר למטופלים שלי, כי לא משנה מה הטיפול נבחר, חולים צריכים להבין שאין כרגע תרופה למחלת Dupuytren, רק טיפולים עבור גילויים של מצב (החוזה). לכן, לא משנה מה הטיפול מבוצע, החזרה של החוזה סביר. הישנות לאחר aponeurotomy מחט הוא ממוצע של 3 שנים, לאחר הניתוח הממוצע הוא 5 שנים. אין מספיק נתונים בשלב זה כדי לדעת איך טוב collagenase טיפולים הזרקת יעשה במונחים של שיעור הישנות.
מקורות:
שחור EM ו Blazar PE. "מחלת Dupuytren: הבנה מתפתחת של מחלת זקנה" J Am Acad Orthop ניתוח דצמבר 2011; 19: 746-757.
מרפי K, "יישור אצבעות באף, אין צורך בניתוח" ניו יורק טיימס 24 יולי 2007.