אפשרויות לטיפול של עצם שוקה שבורה
השוקה היא עצם השוק הגדולה בין הברך לקרסול. חלק זה של הגוף נקרא (במונחים רפואיים) את הרגל, ויחד עם הרגל והירך, יוצרים את הגפיים התחתונות (הרגל היא למעשה רק הקטע בין הברך והקרסול, למרות שאנשים רבים מתייחסים לגפיים התחתונות כמו 'הרגל'). ישנן שתי עצמות של הרגל, הטיביה והפיבולה.
השוקה היא העצם הגדולה שאנשים מתייחסים אליה לעתים קרובות כאל עצם השוק. רוב משקל הגוף נתמך על ידי הטיביה. הפיבולה היא עצם קטנה יותר הממוקמת בחלקו החיצוני של הרגל, ואינה תומכת במשקל גוף רב, אם כי היא משרתת תפקידים חשובים במפרק הברך והקרסול, והיא ההתקשרות של השרירים והרצועות.
שברים של הטביה
שברי מוט טיביאלי הם פציעות משמעותיות המתרחשות בדרך כלל לאחר נפילות, תאונות דרכים, פציעות ספורט ופעילויות אנרגיה אחרות. פיר השוקה הוא החלק המרכזי של העצם, לא הקצוות הבולטים של העצם הממוקמים מתחת לברך או מעל הקרסול. השם הרפואי של מוט השוקה הוא הדיאפיזה של העצם. פיר השוקה הוא צינור חלול, אם כי יש לו צורה משולשת במקצת, כאשר הקשת של השוקה היא הרכס הבולט בחזית השוק. החלק העליון של השוקה נקרא הרמה הטיבית , ואת החלק התחתון של העצם נקרא plipond טיביאלי .
בתוך מרכז חלול של העצם הוא תעלת מוח העצם. החלק החיצוני של העצם הוא עבה ונוקשה; זה נקרא קורטקס של העצם ומספק את הכוח של השוקה. כאמור, שברים בחלק זה של השוקה הם בדרך כלל פגיעות באנרגיה גבוהה המתרחשות רק לאחר אירועים משמעותיים .
ישנן נסיבות שבהן העצם ניתנת להחלשה חריגה, ושברים יכולים להתרחש עם פגיעות פחות משמעותיות. אלה נקראים שברים פתולוגיים , ומתרחשים כאשר העצם נחלשת על ידי אוסטאופורוזיס, גידול, זיהום או מצבים אחרים.
סימנים לשברים בשבר טיביאלי
שברי פיר טיבאלי מתרחשים בדרך כלל עם פציעות טראומטיות משמעותיות. סימנים נפוצים לשברים אלה כוללים:
- כאב על השוק
- עיוות של הרגל
- נפיחות וחבורות סביב השוק
- חוסר יכולת להניח משקל על הרגל
יש להעריך את שברים של מוט השקל במצב חירום. בעוד הפציעה עשויה להיראות ברור, חשוב להעריך את הקצה כולו לא רק להעריך את השוקה, אלא גם עבור פציעות הקשורות לקצה. אנשים הסובלים פציעות אלה צריך גם יש הערכה גוף מלא, שכן לא יכול להיות פציעות אחרות המתרחשות כי לא יכול להיות ברור בגלל הכאב ברגל.
רוב שברים טיביה ניתן להעריך באופן מלא עם בדיקות רנטגן. שבר של העצם לא יכול להופיע על הרנטגן, ואת הפציעות האלה עשויים להיות רק לידי ביטוי בבדיקות כגון MRI או סריקה העצם. עם זאת, הדרך הרגילה להעריך הוא עם רנטגן כדי להתחיל.
אפשרויות טיפול עבור שברים פיר טיביאלי
שבר שבר טיביאלי יכול להיות מטופלים על ידי מספר שיטות, בהתאם לסוג של שבר ויישור של העצם.
הטיפולים הנפוצים ביותר כוללים:
- יציקה: יצוק מתאים לשברים מוטים טיביים שאינם נעקרו היטב והם מיושרים היטב. המטופלים צריכים להיות בגבס כי הולך מעל הברך ומתחת לקרסול (הרגל יצוק ארוכה). היתרון של הליהוק הוא כי שברים אלה נוטים להחלים היטב הליהוק ימנע את הסיכונים האפשריים של ניתוח כגון זיהום. חולים עם יציקות חייב להיות פיקוח על מנת להבטיח ריפוי נאות של השוקה ועל מנת להבטיח את העצמות לשמור על היישור שלהם.
- Intrameduallary (IM) Rodding : רודלינג Intrameduallary הוא הליך להציב מוט מדליה במרכז השוקה להחזיק את יישור העצם. A rodding טיביאלי הוא הליך כירורגי שנמשך כשעה וחצי נעשה בדרך כלל תחת הרדמה כללית. המטופלים יהיו חתך מעל הברך הברך, חתכים קטנים מתחת לברך מעל הקרסול. בנוסף, כמה שברים עשויים לדרוש חתך ליד השבר כדי ליישר את העצמות. מוטות IM מובטחות בתוך העצם על ידי ברגים מעל ומתחת לשבר. הברגים מתכת ואת מוט ניתן להסיר אם הם גורמים לבעיות, אבל יכול להיות גם נשאר במקום לכל החיים. רודינג טיביאלי מספק קיבוע מעולה ויישור של העצמות. הסיכון השכיח ביותר לניתוח הוא כאבי ברכיים, והסיבוך הכי מסוכן הוא זיהום. זיהום של מוט עשוי לדרוש הסרת המוט כדי לרפא את הזיהום.
- צלחות וברגים : לוחות וברגים פחות נפוצים, אך הם מועילים בכמה סוגי שבר, במיוחד אלה הקרובים יותר לברך או למפרקי הקרסול (ראה מידע על הרמה הטיבית ועל שברים של צלעות טיפה). רוב המנתחים לבחור מוט IM עבור שברים מוטים tibial אלא אם השבר הוא קרוב מדי למפרק כדי לאפשר מיקום של מוט IM. בשברים אלה קרוב משטח משותף, צלחת וברגים עשוי להיות השיטה האידיאלית של קיבוע.
- חיצוני Fixator: חיצוני fixator עשוי גם להיות מועיל בכמה סוגים מסוימים שבר. מקבעים חיצוניים נוטים לשמש שברים חמורים יותר, במיוחד שברים פתוחים עם lacerations הקשורים ונזק לרקמות רכות. במקרים אלה, המיקום של מוטות IM או צלחות לא יכול להיות אפשרי בגלל פגיעה ברקמות רכות. כאשר יש פגיעה משמעותית רקמות רכות, fixator חיצוני עשוי לספק immobilization מעולה תוך המאפשר ניטור וטיפול של הרקמות הרכות שמסביב.
מילה מ
שברי השוקה הם בדרך כלל פציעות קשות מאוד. השוקה היא עצם גדולה וחזקה התומכת בכל משקל גופנו. בדרך כלל אלה פציעות הן תוצאה של טראומה קשה. מסיבה זו, שברים בשוקה עשויים לדרוש טיפול פולשני כדי להבטיח את תפקוד העצם חוזר לנורמה. ללא טיפול נכון, ישנם סיבוכים אפשריים לטווח ארוך אשר עשויים להגביל את תפקוד נורמלי של הקצה. אנשים הסובלים מבעיות ארוכות טווח לאחר שבר בקר השוקה עלולים להתקשות בהליכה רגילה.
> מקורות:
> Melvin JS, Dombroski DG, Torbert JT, Kovach SJ, Esterhai JL, Mehta S. "פתיחת שבר טיביאלי שבר: I. הערכה וניהול הפצע הראשוני" J Am Acad Orthop Surg. 2010 ינואר; 18 (1): 10-9.
> Mashru RP, הרמן MJ, Pizzutillo PD. "שברי מוט טיביאלית בילדים ובמתבגרים" J Am Acad Orthop Surg. 2005 Sep; 13 (5): 345-52.