שברים פתוחים ועצמות שבורות (שבר בשברים)

פציעות עצם עם רקמות רכות המשויכות ונזק לעור

שבר פתוח הוא עצם שבורה החודרת את העור. זוהי הבחנה חשובה כי כאשר עצם שבורה חודרת את העור יש צורך לטיפול מיידי, פעולה נדרשת לעתים קרובות כדי לנקות את שטח השבר. יתר על כן, בשל הסיכון של זיהום, יש לעתים קרובות יותר בעיות הקשורות ריפוי כאשר שבר פתוח לעור.

שברים פתוחים נגרמים בדרך כלל על ידי פגיעות באנרגיה גבוהה כגון קריסות, נפילות או פציעות ספורט. ג'ו Theismann, שחקן כדורגל מקצועי, סיים את הקריירה שלו עם שבר פתוח שהתרחש בטלוויזיה הלאומית.

חומרתו של שבר פתוח מסווגה בדרך כלל על פי מערכת הנקראת מערכת סיווג השברים של Gustilo-Anderson . מערכת סיווג זו מספקת מידע על הסבירות לזיהום ועל הזמן הצפוי לריפוי של שבר פתוח.

זיהום ושברים פתוחים

כל השברים הפתוחים נחשבים מזוהמים בגלל התקשורת בין אתר השבר לבין הסביבה שמחוץ לגוף. בעוד שיעורי בפועל של זיהום יכול להשתנות, כל שברים פתוחים צריך להיחשב מזוהמים. הסבירות שהחיידקים נכנסו לאתר השבר תלויה במספר משתנים, כולל חומרת הפגיעה, הנזק לרקמות רכות, וסביבת הפגיעה.

החיידק הסביר ביותר לזיהום פצע הוא החיידקים הרגילים הנמצאים על פני העור של הגוף. לכן הרוב המכריע של זיהומים בשבר פתוח מזוהמים עם זיהום סטאף או דלקת. שברים פתוחים ברגל עשויים להיות כרוכים בחיידקים אחרים. בנוסף, שברים פתוחים בסביבות ספציפיות עלולים להוביל לחשיפה של חיידקים ספציפיים.

לדוגמה, חקלאים אשר מחזיקים שברים פתוחים מזוהמים בקרקעות חקלאיות יש סוגים שונים של זיהומים שעשויים לדרוש טיפול אנטיביוטי ספציפי.

טיפול בשברים פתוחים

שברים פתוחים דורשים ניתוח דחוף לניקוי שטח הפציעה. בגלל ההפסקה בעור, פסולת וזיהום יכולים להגיע למיקום השבר, ולהוביל לשיעור גבוה של זיהום בעצמות. לאחר זיהום הוא הקים, זה יכול להיות בעיה קשה לפתור.

עיתוי הניתוח הוא נושא לדיון, כפי שמנתחים אורטופדיים מסורתיים המליצו על ניתוח שבוצע תוך שש שעות מהפציעה. לאחרונה, נתונים מסוימים תמכו בביצוע ניתוחים עם מעט פחות דחיפות, אך בתוך 24 שעות מן הפציעה.

בנוסף לניקוי כירורגי של הפצע, הטיפול צריך לכלול אנטיביוטיקה מתאימה וייצוב של השבר. המטופלים צריכים לקבל זריקת טטנוס אם הם לא עדכני או לא מודעים למצב החיסון שלהם.

טיפול בדלקות עצמות מבוססות לעיתים קרובות דורש ניתוחים מרובים, טיפול ממושך באנטיביוטיקה ובעיות ארוכות טווח. לכן, נעשה כל מאמץ כדי למנוע בעיה פוטנציאלית זו עם טיפול מוקדם.

למרות טיפול מוקדם זה, חולים עם שבר פתוח עדיין רגישים מאוד לזיהומים בעצמות.

התאוששות משבר פתוח

שברים פתוחים בדרך כלל לוקחים זמן רב יותר כדי להחלים בגלל מידת הפגיעה העצם ואת הרקמות הרכות שמסביב. שברים פתוחים גם יש שיעור גבוה של סיבוכים כולל זיהום ואי איחוד . טיפול בזמן עשוי לסייע במניעת בעיות הקשורות לשברים פתוחים. טיפול חירום יכלול אנטיביוטיקה, ניקוי של אתר שבר, וייצוב של העצמות.

גם עם הצעדים הללו הטיפול הנכון, הריפוי של שבר פתוח בדרך כלל לוקח זמן רב יותר ופגיעה דומה לשבר פציעה.

לדוגמה, אם שבר בשוקה הוא פציעה סגורה, זה עלול לקחת בממוצע 3 חודשים לריפוי שבו שבר פתוח עלול להימשך 4-6 שבועות יותר, גם אם דפוס השבר דומה. ככל שחומרת השבר הפתוח עולה, הסיכוי לסיבוכים, ואורך הזמן לריפוי, גדל גם הוא באופן יחסי.

מילה מ

שברים פתוחים או פציעות חמורות הדורשות טיפול רפואי דחוף. אמנם יש וריאציה בפרוטוקול המדויק של ניהול של שבר פתוח, באופן כללי הם תמיד דורשים מינהל אנטיביוטי וניקוי כירורגי. בנוסף, הפרוגנוזה בעקבות שבר פתוח תלויה בחומרת הפגיעה ברקמות הרכות. בסך הכל, הסיכון של סיבוך כולל זיהום ריפוי מתעכב הוא גבוה יותר כאשר פגיעה ברקמות הרכות היא חמורה יותר.

_{מקורות:}

> Halawi MJ, Morwood MP. "ניהול חריף של שברים פתוחים: סקירה מבוססת עדות" אורתופדיה. 2015 Nov; 38 (11): e1025-33.