קרינה וכימותרפיה עבור גליומה ממאירה

גידולי מוח ראשוניים מתפתחים ישירות במוח, ולא מתפשטים ממקור אחר כמו סרטן ריאה. הסוג הנפוץ ביותר של גידולי מוח ראשוניים מגיעים מתאי גלייה שבדרך כלל תומכים בתפקוד תאי עצב. כאשר תאים גליה הופכים סרטניים, הם נקראים גליומה .

ישנם סוגים רבים של תאים גליה, כולל אסטרוציטים, oligodendrocytes, microglia, ותאי ependymal.

אסטרוציטומות הן הסוג הנפוץ ביותר של גליומה. Gliomas מסווגים נוספת לתוך ארבע ציונים על ידי סימנים של חלוקת התא מתחת למיקרוסקופ. ציונים III ו- IV הם הציונים הגבוהים ביותר, עם הפרוגנוזה הגרועה ביותר ואת הצורך הגדול ביותר לטיפול אגרסיבי אם אפשר. דלקת ריאות IV, המכונה גם glioblastoma multiforme או GBM, יש פרוגנוזה גרועה במיוחד.

הצעד הראשון בטיפול בגליאומה בדרגה גבוהה הוא נוירוכירורגיה כדי להסיר כמות גדולה ככל האפשר של הגידול. לפעמים, אם כי, זה בלתי אפשרי - החולה עלול להיות חולה מדי כדי לסבול ניתוח, למשל, או הגידול עשוי להיות באזור כמו גזע המוח שבו ניתוח יהיה מסוכן מדי. גם אם הניתוח מבוצע, גליומות ממאירות הן כל כך תוקפניות שכמעט כל החולים יזכו להישנות לאחר הניתוח. למרבה המזל, אפשרויות אחרות זמינים להשלים נוירוכירורג ואף להחליף אותו אם הניתוח הוא בלתי אפשרי.

קְרִינָה

היתרון של הקרנות (RT) בחולים עם דליומה ממאירה הודגם לראשונה בשנות השבעים. באותו זמן, כל המוח היה מוקרן, תהליך שנקרא הקרנה מוחית מוחלטת (WBRT). המינון המקסימלי של הקרינה נראה 50 עד 60 גריי (Gy), ללא תועלת נוספת, אך הגדילה את תופעות הלוואי מעל מינון זה.

תופעות לוואי אלה יכולות לכלול נמק קרינה - מוות של רקמת מוח נורמלית עקב קרינה. סיבוכים אחרים כוללים צמצום כלי דם, נשירת שיער, כאבי ראש ועוד.

כדי למזער את תופעות הלוואי, הקרינה ממוקדת כעת בצורה חזקה יותר על הגידול, עם מרווח של 1 עד 3 סנטימטר, תוך שימוש בטכניקה הנקראת טיפול קרינה של שדה מעורב (IFRT). השוליים מבוססים על כ -90% מההתרחשויות המתרחשות בין 2 ס"מ לאתר הגידול המקורי לאחר קרינה.

טכניקות אחרות כוללות 3D רדיותרפיה קונפורמי (3D-CRT), אשר משתמש בתוכנה מיוחדת כדי להפוך את תוכניות הטיפול כדי להפחית את הקרנה של המוח הרגיל. Intulated-modulated RT (IMRT) משתנה בקרינה על פני שדות טיפול, אשר שימושי כאשר הגידול הוא נגד אזורים רגישים במוח. בעוד שהשיטות הקודמות משמשות בדרך כלל להעברת מספר מנות קטנות של קרינה במהלך סדרה של ביקורים, הקרנות סטריאוטקטיות (SRS) מספקות קרינה מדויקת וממוצעת למטרה קטנה במוח. היתרון של SRS נשאר מוגדר היטב כאשר נעשה שימוש בשילוב עם כימותרפיה, אם כי לפעמים זה משמש לטיפול בגידולים שאינם נגישים לניתוח קונבנציונאלי.

קרינה יכולה גם להיות מועברת על ידי הנחת זרעים radioisotope בחלל כריתה או הגידול עצמו, המוביל משלוח במינון מתמשך.

ניסויים קליניים אקראיים הראו תועלת שולית במקרה הטוב עבור טכניקה זו. הסטנדרט הנוכחי של הטיפול הוא טיפול עם RT Modulated אינטנסיביות ברוב המקרים של גליומה ממאירה.

כימותרפיה

Temozolomide, המכונה גם Temodar, הוא התרופה המומלצת בחולים עם GBM. כאשר השוו אנשים שעשו או לא קיבלו טמוזולומיד לאחר הקרנות, היה הישרדות כוללת משמעותית (27 לעומת 11% בשנה אחת). מתילציה של האמרגן מתיל גואנין מתילטרנספראז (MGMT) הוא גורם גנטי כי הוא מנבא תועלת עם כימותרפיה, להגדיל את שיעורי ההישרדות מעל שלוש פעמים בשנתיים.

כימותרפיה עם temozolomide ניתנת בדרך כלל מדי יום במשך חמישה ימים כל 28 ימים, כלומר עם הפסקה של 23 ימים לאחר 5 ימים של הממשל. זה נעשה עבור 6 עד 12 מחזורים. Temozolomide מגביר את הסיכון של סיבוכים hematologic כגון thrombocytopopenia, ולכן בדיקות דם נדרשים 21 ו - 28 ימים לתוך כל מחזור של טיפול. תופעות לוואי אחרות כוללות בחילות, עייפות ותאבון מופחת.

שילוב של כימותרפיה הנקראת procarbazine, lomustine ו- vincristine (PCV) הוא אופציה נוספת בטיפול בגידול במוח. ניתן לצמצם את מספר תאי הדם הנלחמים בזיהום על ידי טיפול זה, וכך גם התאים המונעים חבורות ודימומים. עייפות, בחילה, קהות ועקצוץ עשויים להתרחש.

וופלים של קרמוסטין סמים (Gliadel) מושתלים לפעמים בזמן כריתה כירורגית. עם זאת, נתונים חסרים לגבי היעילות והבטיחות של גישה זו ב glioblastoma מאובחנים לאחרונה בשילוב עם טיפולים אחרים. התרופה יעילה בצורה משכנעת יותר בגליאומה של כיתה ג ', אך הטכניקה עדיין נחשבת לניסויית. תופעות לוואי אפשריות כוללות זיהום ונפיחות מוחית קטלנית.

Bevacizumab (Avastin) הוא נוגדנים אשר נקשר גורם הגדילה אנדותל כלי הדם (VEGF). התרופה ובכך מנסה להפריע לייצור של כלי דם חדשים המספקים חומרים מזינים לגידול גדל. עם זאת, אין תועלת מוכחת bevacizumab בשילוב עם temozolomide ו RT. התרופה נקשרה עם נויטרופניה, יתר לחץ דם וטרומבואמבוליזם. מחקרים נוספים בודקים את היתרונות הפוטנציאליים בתת-קבוצות של חולים.

חולים מבוגרים יותר

המלצות הטיפול לעיתים קרובות נבדלות עבור חולים מבוגרים אשר נמצאים בסיכון גבוה יותר של תופעות לוואי. מינון נמוך יותר של קרינה עשוי להיות מומלץ עבור אלה שאינם מתאימים לטיפול עם קרינה הן כימותרפיה. עבור אלו עם MGMT-methylated גידולים, טמוזולומיד לבד יכול להיות חלופה סבירה.

לְהָרֵע

הטיפול בדליומה ממארת שחלתה לאחר הטיפול שנוי במחלוקת ותלוי במידה רבה בחולים בודדים וברופאים. טיפול הקרנה חוזרת מעלה את הסיכון לנמק קרינה, אם כי מחקר כלשהו הציע יתרון הישרדות באסטרוציטומה אנפלסטית, אך לא בבירור ב- GBM. טיפול עם bevacizumab עשוי להיות מתאים יותר טיפולים כאלה. במידת האפשר, המטופלים צריכים לשקול להירשם בניסוי קליני.

_{מקורות:}

_{Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. טיפול בהקרנות של גלובלסטומה מאובחנת פתולוגית שאובחנה לאחרונה בקרב מבוגרים. J Neurooncol 2008; 89: 313.}

_{גרינברג HS, צ'נדלר WF, Sandler HS. גידולים במוח (סדרת נוירולוגיה עכשווית 54), הוצאת אוניברסיטת אוקספורד, ניו יורק 1999.}

_{פאולינו AC, מיי WY, Chintagumpala M, et al. קרינה של גליאומות ממאירות: האם יש תפקיד בהקרנה מחדש? Int J רדיאט Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.}

_{סלקר RG, Shapiro WR, בורגר P, et al. קבוצת ההשתלות של המוח השכיח NIH 87-01: השוואה אקראית של ניתוח, רדיותרפיה חיצונית, וקרמוסטין לעומת ניתוח, הקרנות בין-דלקתיות, הקרנות חיצוניות וקרמוסטין. נוירוכירורגיה 2002; 51: 343.}