כיצד לנהל ולטפל מנינגיומה

מאנינגיומה היא גידול לא נורמלי של הרקמות המקיפות את המוח, הנקרא קרמי המוח. לעיתים קרובות, מנינגיומות דורשות הערכה תקופתית רק עם בדיקה של הרופא ומחקרי הדמייה, מכיוון שהגידולים נוטים להיות מאוד איטיים. לפעמים, עם זאת, הגידול יכול ללחוץ על המוח או חוט השדרה. במקרה זה, הטיפול נקרא.

ניתן לטפל במנינגיומה בניתוח או בקרינה. מסלול הפעולה הטוב ביותר תלוי בגודל הגידול, במיקום, בקצב הצמיחה ובמראה מתחת למיקרוסקופ. הטיפול המתאים תלוי גם במצב הבריאות הכללי של הפרט.

מעקב פעיל

מעקב אקטיבי, הידוע גם בשם "מחכה הפקוחה", הוא גישה ראשונית משותפת למנינגיומות. זה נכון במיוחד אם המנינגיומה נמצאה אגב במהלך האימון עבור בעיה שאינה קשורה. לדוגמה, ניתן להבחין במנינגיומה כאשר מישהו מקבל CT ראש לאחר תאונת אופניים, למרות שהם מעולם לא שם לב כל סימן של הגידול לפני הסריקה. גישה זו נפוצה גם אצל אנשים הסובלים ביותר לסבול מתופעות לוואי מטיפולים.

בדרך כלל, CT או MRI סריקה חוזרת על עצמה 3 עד 6 חודשים לאחר הראשון. הם עשויים להיעשות בתחילה אחת לשנה במשך השנים הראשונות, בהנחה שאין תסמינים חדשים המנינגיומה אינה משתנה באופן משמעותי.

בשלב זה מומלץ לטפל.

כריתה כירורגית

הסרה כירורגית של המנינגיומה היא הטיפול המועדף ברוב מקרי המנינגיומה. בעוד המטרה היא להסיר את כל הגידול, זה לא יכול להיות אפשרי בהתאם למיקום של הגידול וגודלו. לדוגמה, אם הגידול קרוב מדי לאזורי מוח קריטיים או לכלי דם, הסכנה של הסרה עלולה לעלות על כל יתרון צפוי.

לדוגמה, כריתה מלאה הוא ניסה בדרך כלל אם הגידול נמצא על פני השטח העליון של המוח או חריץ חוש הריח . כריתה חלקית עשוי להיות מתאים יותר עשוי להיות נחוץ עבור קשה להגיע לאזורים כגון clivus.

נוירוכירורגיה יש סיכונים. לדוגמה, נפיחות עלולה להתרחש עם הצטברות של נוזל ברקמת המוח הנקרא בצקת מוחית. נפיחות כזו עלולה לגרום לבעיות נוירולוגיות כגון קהות, חולשה או קושי בדיבור או בתנועה. בצקת מוחית יכולה להיות מופחתת על ידי תרופות כגון קורטיקוסטרואידים נוטה ללכת לבד בתוך כמה שבועות. התקפים עשויים להתרחש גם לאחר הניתוח גם כן; עם זאת, בעוד נוגדות פרכוסים ניתנות לעתים קרובות כדי למנוע התקפים, שימוש כזה אינו מצוין בדרך כלל הוא נושא של מחלוקת.

בגלל הגוף רוצה למנוע דימום מוגזם לאחר ניתוח, קרישים עשויים הטופס בקלות רבה יותר, כולל במקומות שבהם הדם אמור לזרום בחופשיות. מסיבה זו, טיפולים למניעת קרישי דם משמשים בדרך כלל. סיכונים לניתוחים גם תלוי בהיקף הגידול ובמיקום. אם הגידול הוא בבסיס הגולגולת, למשל, עצבים גולגולתיים באזור עלולים להיות בסיכון במהלך הניתוח.

טיפול בקרינה

טיפול קרינה בדרך כלל כרוך במיקוד של צילומי רנטגן באנרגיה גבוהה כלפי הגידול.

המטרה היא למזער את החשיפה לקרינה לשאר המוח. קרינה מומלצת בדרך כלל לגידולים לא אנורגיים ואגרסיביים, ובעוד שאין ניסויים אקראיים בפועל, מומלץ בדרך כלל לאחר ניתוח בגידולים אגרסיביים.

טיפול בהקרנות יכול להיות מועבר במספר דרכים. שיטה אחת, קרינה מופרדת, מספקת מספר מחלות קטנות לאורך זמן. שיטה זו שימושית במיוחד במנינגיומות נבטיות עצביות אופטיות, ואולי עם מאנינגיומות קטנות בבסיס הגולגולת. לעומת זאת, רדיוסורגיה סטריאוטקטית מספקת מנה אחת של קרינה גבוהה לאזור מאוד ממוקד של המוח.

שיטה זו היא הטובה ביותר בשימוש בגידולים קטנים באתרים נבחרים בהם כריתה כירורגית קשה מדי.

תופעות לוואי של הקרנות אינן רציניות בדרך כלל. נשירת שיער מתרחשת בדרך כלל בטיפול הקרנות מופרדים. בעוד ההפסד עלול להיות קבוע, השיער מתחיל לגדול בתוך שלושה חודשים לאחר הטיפול. עייפות קלה, כאבי ראש או בחילות עשויים להתרחש גם.

גידולי כיתה II ו- III מטופלים בדרך כלל בשילוב של ניתוח וקרינה, כאשר האחרון מקבל מינון קרינה גבוה יותר מאשר במינון כיתה I. למרות כל המאמצים, מנינגיומות חוזרות לפעמים, בדרך כלל ליד שדה של קרינה. מנינגיומה עשויה להתפשט גם בנוזל השדרה אל חוט השדרה (" גרורות טיפה"). ההחלטות בטיפול נעשות בצורה הטובה ביותר יחד עם נוירוכירורג, עם החלטות מינון ושיטות של מתן קרינה מונחה על ידי אונקולוג קרינה.

_{מקורות:}

_{Arvold ND, Lessell S, Bussiere M, et al. תוצאות חזותיות ובקרת גידולים לאחר רדיותרפיה קונפורמית בחולים עם מנינגיומה בעצב אופטי. Int J רדיאט Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.}

_{Marosi C, האסלר M, Roessler K, et al. מנינגיומה. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.}

_{Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. רדיותרפיה ורדיואורגיה לטיפול במנינגיומות הבסיסיות של הגולגולת. רדיאט Oncol 2009; 4:42.}

_{Pamir N, P שחור, Fahlbusch R. Meningiomas: טקסט מקיף, Elsevier, 2009.}

_{Yano S, Kuratsu J, קומאמוטו המוח גידול המחקר הקבוצה. אינדיקציות לניתוח בחולים עם מנינגיומות אסימפטומטיות המבוססות על נסיון רב. J Neurosurg 2006; 105: 538.}