הפטיטיס B: האם זה יכול לגרום למחלת כליות?

למד מדוע הפטיטיס B יכול להשפיע על הכליה, ומה אתה יכול לעשות בקשר לזה

מעגלים רפואיים מקובלים על כך שאחד הטרמינלים המוטעים ביותר במחלות כבד הוא הפטיטיס B, הפטיטיס C הקשור למחלת כבד. הכותרות אינן מספקות במידה מסוימת לתיאור מחלות אלו, שכן המונח "הפטיטיס" מרמז על דלקת בכבד. זה נותן את הרושם כי רק איבר מושפע הפטיטיס B או C הוא הכבד, אשר מטעה, כי הן של מחלות אלה לראות מעורבות של איברים אחרים מאשר הכבד, ולכן הם מעשיים מערכתית (ולא מקומית) מדינות מחלה.

הכליה היא אחד כזה איבר כי הפטיטיס וירוסים להשפיע הן ישירות או בעקיפין. וירוסים הפטיטיס הם לא רק זיהומיות סוכנים שיכולים להשפיע על הכליות. עם זאת, תפקידם במחלת כליות חשוב לציין בהתחשב בשכיחות גבוהה יחסית של זיהומים ויראליים אלה. בואו נדון בכמה פרטים לגבי מחלת כליות מסוג וירוס הפטיטיס B.

כמה משותף הוא איגוד מחלת כליות עם הפטיטיס B?

מחלת כליות עקב זיהום הפטיטיס B נגיף נמצא לעיתים קרובות יותר אצל אנשים הנגועים בנגיף במהלך הינקות או הילדות. מטופלים אלו נוטים יותר להפוך ל"נשאים "ולסיכון גבוה יותר ללקות במחלת כליות.

למה וירוס כבד יפגע בכליה

למרות הנטייה השכיחה ביותר, הנזק לכליה מפני וירוס הפטיטיס B אינו בדרך כלל תוצאה של זיהום ישיר. למעשה, תגובה חריגה של המערכת החיסונית לחלקים מסויימים של הנגיף יכולה להיות בעלת תפקיד גדול יותר בסיבת המחלה.

רכיבים ויראליים אלה בדרך כלל לקבל הותקף על ידי נוגדנים שלך בניסיון להילחם בזיהום. ברגע שזה קורה, הנוגדנים יחברו עם הנגיף, והפסולת המתקבלת תועבר לכליה. זה יכול אז להגדיר תגובה דלקתית אשר עלולה לגרום נזק לכליות.

לפיכך, במקום הנגיף המשפיע ישירות על הכליה, היא התגובה של הגוף שלך אליו שקובע את הטבע ואת מידת הפגיעה בכליות.

סוגים של מחלת כליות המושרה על ידי זיהום הפטיטיס B זיהומים

תלוי איך הכליה מגיבה הנגיף ואת מפל דלקת הנ"ל הנ"ל, מחלות מחלת כליות שונות יכולה לגרום. הנה סקירה מהירה:

1. Polyetaryitis Nodosa (PAN): בואו נשבור את השם הזה לחלקים קטנים יותר לעיכול. המונח "פולי" מרמז על מספר, ו "arteritis" מתייחס דלקת של העורקים / כלי הדם. האחרון הוא המכונה לעתים קרובות כמו דלקת כלי הדם. מכיוון שלכל איבר בגוף יש כלי דם (ולכליה יש כלי דם עשירים), polyarteritis nodosa היא דלקת חמורה של כלי הדם (במקרה זה, עורקי הכליות) המשפיעה על כלי הדם הקטנים והבינוניים של האורגן.
   
   המראה של דלקת PAN הוא אופייני מאוד. זוהי אחת ממחלות כליות מוקדמות יותר, כי יכול להיות מופעלות על ידי זיהום הפטיטיס B. זה נוטה להשפיע על אנשים בגיל העמידה ומבוגרים. המטופל מושפע בדרך כלל מתלונן על תסמינים לא ספציפיים כמו חולשה, עייפות, כאבי מפרקים. עם זאת, נגעים מסוימים העור ניתן לציין גם כן. הבדיקה של תפקוד הכליות תציג חריגות אבל לא בהכרח לאשר את המחלה ביופסיה כליות יהיה בדרך כלל צורך .

1. Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN): הפה- of-a- מחלה המונח מתייחס עודף של תאים דלקתיים סוגים מסוימים של רקמות (קרום במרתף במקרה זה) בכליה. שוב, זוהי תגובה דלקתית ולא זיהום ויראלי ישיר. אם יש לך זיהום וירוס הפטיטיס B ולהתחיל לראות דם בשתן, זה משהו שצריך לשקול. ברור, נוכחות של דם בשתן לא יהיה מספיק כדי לאשר את האבחנה גם אם יש לך זיהום וירוס Hp B. לכן, בדיקות נוספות כולל ביופסיה כליות יהיה צורך.
2. נפרופתיה ממבראנית: שינוי בחלק מסנן הכליה (הקרוי קרום המרתף הגלומרולרי) מוביל לכך. המטופלים הפגועים יתחילו לשפוך כמות גדולה של חלבון בשתן בצורה לא נורמלית. כחולה, קשה להתייחס לנוכחות חלבונים בשתן, אלא אם כן היא גבוהה מאוד (ובמקרה זה ניתן לצפות לראות קצף או סודה בשתן). דם הוא נדיר למצוא בשתן במקרה זה, אבל אפשר לראות גם. שוב, בדיקות דם ושתן עבור תפקוד כליות יראו חריגות, אבל כדי לאשר את המחלה, ביופסיה כליות עדיין יידרש.

1. תסמונת hepatoRenal: צורה קיצונית של מחלת כליות בגלל מחלת כבד perexisting הוא משהו שנקרא תסמונת hepatorenal. עם זאת, זה לא בהכרח ספציפית הפטיטיס B הקשורים במחלת כבד ניתן לראות בכל סוג של מחלה מתקדמת מחלות כבד שבו הכליות לקבל מושפע בגלל מנגנונים מרובים.

אבחון דלקת הכבד B כליות מחלת כליות קשורים

אם יש לך זיהום וירוס הפטיטיס B מודאגים כי הכליות שלך יכול להיות מושפע, אתה יכול לקבל נבדק.

1. ברור, הצעד הראשון הוא לוודא שיש לך זיהום וירוס הפטיטיס B, אשר יש סוללה אחרת של בדיקות שאינן בהכרח צריך ביופסיה כליות. אם אתם מגיעים מאזור שידוע כי יש בו שיעור גבוה של זיהום בווירוס הפטיטיס B (אזור אנדמי), או שיש להם גורמי סיכון לזיהום וירוס הפטיטיס B (כמו שיתוף מחטים עבור שימוש בסמים ב- IV, יחסי מין לא מוגנים עם שותפים מיניים מרובים וכד '). .), בדיקות דם מסויימות המחפשות "חלקים" שונים של נגיף הפטיטיס B אמורים לאשר את ההדבקה.
   
   בדיקה נעשית גם עבור נוגדנים כי הגוף עושה נגד וירוס הפטיטיס B. דוגמאות לבדיקות אלה כוללות HBsAg, anti-HBc ואנטי-HB. עם זאת, בדיקות אלה לא תמיד יוכלו להבחין בין זיהום פעיל (שבו הווירוס הוא משכפל במהירות), או מצב המוביל (שבו בזמן שאתה עושה את הזיהום, הווירוס הוא רדום במהותו). כדי לאשר את זה, בדיקות עבור דלקת כבד B הנגיף B מומלץ.
   
   בגלל שני וירוסים במקרה לשתף גורמי סיכון מסוימים, בדיקות בו זמנית עבור זיהום הפטיטיס C וירוס לא יכול להיות רעיון רע.
2. השלב הבא הוא לאשר את הנוכחות של מחלת כליות, באמצעות בדיקות המתוארות כאן.
3. לבסוף, הרופא שלך צריך לשים שניים ושניים יחד. לאחר שני הצעדים לעיל נעשו, אתה עדיין צריך להוכיח סיבתיות. לפיכך, ביופסיה כליות יהיה צורך לאשר כי מחלת כליות היא אכן תוצאה של וירוס הפטיטיס B, כמו גם את סוג מסוים של מחלת כליות. זה גם בגלל רק לאחר זיהום הפטיטיס B וירוס יחד עם מחלת כליות לא בהכרח להוכיח כי זיהום מוביל לנזק בכליות. אחד יכול להיות דלקת כבד B וירוס זיהום ויש לי דם / חלבון בשתן מסיבה אחרת לגמרי (חושב, חולה סוכרת עם אבן כליה).
4. אישור של אבחון סופי הגורם שלה יש השפעה עצומה על תוכנית הטיפול גם כן. מצבי המחלה המתוארים לעיל (PAN, MPGN, וכו ') ניתן לראות אצל אנשים שאין להם זיהום וירוס הפטיטיס B. כיצד אנו מתייחסים למצבי מחלת כליות אלו במצבים אלה יהיו שונים לחלוטין מאופן הטיפול בהם כאשר נגרם על ידי וירוס הפטיטיס B.
   
   למעשה, טיפולים רבים (כמו cyclophosphamide או סטרואידים) אשר משמשים לטיפול MPGN הקשורים הפטיטיס B או נפרופתיה ממברנית יכול לעשות יותר נזק מאשר טוב אם נתון לחולה עם וירוס הפטיטיס B. זה בגלל הטיפולים האלה נועדו לדכא את המערכת החיסונית, שהוא משהו הגוף צריך להילחם נגד הפטיטיס B זיהום. טיפול עם immunosuppressants במצב זה יכול backfire ולגרום לעלייה שכפול ויראלי. לכן, הוכחת הסיבה היא חיונית.

איך הוא הפטיטיס B כליות הקשורים למחלות כליה מטופלים

לטפל סיבה. זה בעצם עיקר הטיפול. למרבה הצער, אין מחקרים אקראיים העיקריים זמינים להדרכה לטיפול במחלת כליות המתרחשת בגלל זיהום וירוס הפטיטיס B. לא משנה מה הנתונים שיש לנו ממחקרים תצפיתיים קטנים יותר תומכים בשימוש של טיפול אנטי-ויראלי המכוון נגד זיהום הפטיטיס B כמחלת הטיפול.

1. טיפול אנטי-ויראלי: זה כולל תרופות כמו אינטרפרון אלפא (אשר מדכאת כפל של וירוס הפטיטיס B ו "modulates" את התגובה החיסונית לזיהום), וכן סוכנים אחרים כגון lamivudine, entecavir, וכו '(תרופות אלה לעכב הכפל של הנגיף גם כן ). הם ניואנסים עדינים לטיפול ככל הבחירה של הסוכן בשימוש (תלוי עוד גורמים אחרים כמו גיל, אם החולה שחמת או לא, את היקף הנזק בכליות, וכו '). איזו תרופה נבחרה גם לקבוע כמה זמן הטיפול ניתן להמשיך. דיונים אלה הם מעבר להיקף של מאמר זה צריך להיות משהו כי הרופא שלך יהיה לדון איתך לפני תחילת הטיפול.
2. תרופות החיסונית: תרופות אלה כוללות תרופות כגון סטרואידים או תרופות ציטוטוקסיות אחרות כגון ציקלופוספמיד . בעוד אלה עשויים לשמש במקרים של מחלת כליות מסוג "גן מגוון" של MPGN או נפרופתיה ממברנית, יש להשתמש בדרך כלל לא מומלץ כאשר אלה גורמים ישויות נגרמות על ידי וירוס הפטיטיס B (נתון הסיכון של התלקחות הזיהום). עם זאת, זה לא "איסור גורף". ישנן אינדיקציות ספציפיות כאשר אלה סוכנים עדיין צריך להיחשב גם במסגרת של וירוס הפטיטיס B. חריגה אחת כזו היא סוג של דלקת חריפה במיוחד המשפיעה על מסנן הכליות (נקרא גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות). במצב זה, תרופות אימונוסופרסיביות משולבות בדרך כלל עם משהו שנקרא plasmapheresis.

> מקורות:

> הפטיטיס B ומחלת כליות. טאק מאו צ'אן. חבר ועדת הבחירות של הכנסת 2010 מאי; 9 (2): 99-105. פורסם באינטרנט 2010 אפר 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> נגיף הפטיטיס B הקשור ל - polyitisitis nodosa: מאפיינים קליניים, תוצאות והשפעת הטיפול ב - 115 מטופלים. גוילבין ל. רפואה (בולטימור). 2005 ספטמבר: 84 (5): 313-22.