שימוש במהלך טרימסטר הראשון מגביר פגמים מולדים
בעוד שרוב הסמים המשמשים לטיפול ביתר לחץ דם יכולים להילקח בבטחה אצל נשים בהריון, יש להימנע מקטגוריות הקשורות זה לזה בתרופות ללחץ דם. אלה הם מעכבי אנזיוטנסין (ACE) ומעכבי קולטן אנגיוטנסין II (ARB). שני סוגי התרופות מהווים סיכון רציני לתינוק המתפתח, ואין להשתמש בהם בכל עת במהלך ההריון.
הבנת מעכבי ACE ו- ARB
מעכבי ACE ותרופות ARB פועלים הן על ידי חסימת מרכיבים של מסלול רנין-אנגיוטנסין , אחד המערכות העיקריות של הגוף למניעת לחץ דם. על ידי חסימה חלקית של חלק מהמולקולות בתיווך המסלול renin-angiotensin, מעכבי ACE ו- ARBs יכולים להפחית את לחץ הדם ברוב החולים עם יתר לחץ דם .
למה תרופות אלו לא אמור לשמש במהלך הריון
מחקר מטנסי בשנת 2006 זיהה לראשונה בעיה עם מעכבי ACE אצל נשים בהריון. ב -30,000 לידות ממאגר נתונים שמנהל טנסי מדיקיד, 411 תינוקות נחשפו לתרופות נגד יתר לחץ דם במהלך השליש הראשון. אלה שנחשפו למעכבי ACE (209 תינוקות) היו בסיכון למומים מולדים שהיו גבוהים כמעט פי שלושה מאלו שלא נחשפו למעכבי ACE: 9 היו עם מומים קרדיווסקולריים, לשלושה היו מומים מרכזיים במערכת העצבים, ושישה היו בעלי לידות אחרות פגמים.
בסה"כ, 7% מהתינוקות שנחשפו למעכבי ACE בשליש הראשון היו בעלי מום מולד כלשהו, בהשוואה לסיכון של 2.6% בקרב תינוקות שלא נחשפו לתרופות אנטי-היפרטיות. תינוקות שחשפו לתרופות נגד יתר לחץ דם, מלבד מעכבי ACE, לא הראו עלייה בסיכון.
מאז ניתוח ראשוני זה, מחקרים אחרים אישרו כי מעכבי ACE במהלך ההריון קשורים לסיכון מוגבר למומים מולדים ובעיות אחרות.
בנוסף, מחקרים שנעשו לאחר מכן הראו כי השימוש ARBs במהלך ההיריון המוקדם קשורה עם אותם סוגים של מומים מולדים. אם בכלל, הסיכון עם ARBs נראה גבוה אפילו יותר מאשר עם מעכבי ACE.
שימוש במעכבי ACE ו- ARBs במהלך השליש השני והשלישי של ההריון גורם גם לבעיות חמורות, אם כי מסוג אחר.
בשימוש מאוחר יותר בהריון, תרופות אלה לגרום לבעיות בכליות חמורות של התינוק, כולל תפקוד כלייתי לקוי או אי ספיקת כליות . שימוש בהריון מאוחר של תרופות אלה עלול גם לגרום משקל לידה נמוך, פיגור הצמיחה, משלוח מוקדם.
בשורה התחתונה
בגלל הסיכונים הרציניים הנשקפים לתינוקות שאמהותיהן נוטלות מעכבי ACE או ARB בכל עת במהלך ההריון, ומכיוון שכמה סוגים אחרים של תרופות בטוחים ויעילים בדרך כלל לטיפול ביתר לחץ דם אצל נשים בהריון, רוב הרופאים ממליצים לא להשתמש בתרופות אלו כולם בנשים בגיל הפוריות.
אם הטיפול ביתר לחץ דם לא יכול להיות מושלם ללא הוספת מעכבי ACE או ARBs, נשים בגיל הפוריות צריך לנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע הריון. הם צריכים להפסיק לקחת את התרופות שלהם בכל פעם תקופת הווסת שלהם מתעכב על ידי יותר מ 48 שעות, ולבצע בדיקת הריון.
מקורות
קופר וו, הרננדז-דיאז S, Arbogast PG, et al. מומים מולדים עיקריים לאחר חשיפה לשליש הראשון למעכבי ACE. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24511.
פרידמן. מעכבי ACE ו anomalies מולדים. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. תוצאות הריון בעקבות החשיפה למעכבי אנזים המעכבים אנגיוטנסין או אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין: סקירה שיטתית. יתר לחץ דם 2012; 60: 444.