הבנת התיאום של הטבות
תיאום הטבות (COB) הוא מונח המשמש כאשר המטופל יש שתי תוכניות ביטוח בריאות או יותר. כללים מסוימים חלים על מנת לקבוע איזה תוכנית ביטוח בריאות משלם העיקרי (הראשון), משני (השני) או שלישוני (השלישי). ישנם מספר קווים מנחים לקבוע באיזה סדר על המשרד הרפואי לחייב את כל תוכנית ביטוח בריאות:
חוק תלוי / תלות
החוק התלוי / תלותי חל על מנוי ביטוח הבריאות ועל בן הזוג של המנוי. המשלם העיקרי הוא תוכנית ביטוח בריאות המכסה את החולה כעובד, מנוי או חבר. המשלם המשני הוא תוכנית ביטוח בריאות המכסה את החולה כתלות.
חוק יום הולדת
חוק יום ההולדת חל על ילדים תלויים, אם ההורים נשואים, לא מופרדים, או שיש להם צו משמורת משותף שאינו קובע אחריות על כיסוי בריאותי. חוק יום ההולדת קובע כי המשלם העיקרי נקבע על ידי ההורה שיום ההולדת שלו נופל ראשון בתוך השנה הקלנדרית. במקרה ששני ההורים יהיו באותו יום, תוכנית ביטוח הבריאות שסיפקה את הכיסוי ארוכה יותר היא המשלמת העיקרית.
משמורת שלטון
חוק הקוסטודיה חל על ילדים תלויים של הורים גרושים או מופרדים ללא צו גירושין. הסדר של משלם הביטוח בהתאם לפקודה זו:
- ההורה הקסטודיאלי
- בן הזוג של ההורה המחזיק
- ההורה הלא custodial
- בן הזוג של ההורה שאינו custodial
במקרה של צו גירושים, תוכנית ביטוח הבריאות של ההורה המוקצה על ידי בתי המשפט לשאת ביטוח בריאות עבור הילד הוא המשלם העיקרי.
כלל מנוי
כלל המנויים קובע:
- כאשר המנוי יש תוכנית ביטוח בריאות פעיל COBRA ( מאוחד אומניבוס תקציב התאמת חוק ) תוכנית, את ביטוח בריאות פעיל התוכנית היא המשלם העיקרי.
- כאשר המנוי או בן הזוג של המנוי יש תוכנית ביטוח בריאות פעיל תוכנית COBRA, תוכנית ביטוח הבריאות של המנוי הוא המשלם העיקרי.
- כאשר למנוי יש תוכנית ביטוח בריאות פעילה ותכנית ביטוח בריאות לא פעילה, תוכנית ביטוח הבריאות הפעילה היא המשלמת העיקרית.
- כאשר המנוי יש שתי תוכניות ביטוח בריאות פעיל, תוכנית ביטוח בריאות כי היה פעיל הארוך ביותר הוא המשלם העיקרי.
משלם משלם מדיקייר
Medicare משלם משני או MSP מתייחס יתרונות Medicare כאשר Medicare אינו הביטוח העיקרי. Medicare דורש את כל ספקי שירותי הבריאות כדי לדעת כיצד לקבוע כאשר Medicare היא העיקרית או ביטוח משני עבור Medicare המטופלים שלהם. Medicare היא העיקרית כאשר החולה הוא:
- 65 ומעלה ויש לו תוכנית בריאות קבוצתית קטנה דרך המעסיק הנוכחי שלהם או באמצעות המעסיק הנוכחי של בן זוגם
- 65 ומעלה עם ביטוח באמצעות תוכנית פרישה
- נכים ויש לו תוכנית בריאות קבוצתית קטנה דרך המעסיק הנוכחי שלהם או באמצעות המעסיק הנוכחי של בן זוגם
במקרים בהם הביטוח העיקרי שולל את התביעה, מדיקייר עשויה לשלם רק במצבים מסוימים.
ביטוח אחריות צד ג '
עבור שירותים הקשורים לתאונה, ביטוח האחריות של צד שלישי חייב להיות מוגש תמיד כראשוני:
- ביטוח רכב או ביטוח רכב, ללא תקלה, פוליסה או דמי מחלה
- ביטוח תגמול עובדים
- ביטוח בעלים
- ביטוח רשלנות
- ביטוח אחריות עסקית
Medicaid - המשלם של Last Resort
Medicaid היא תמיד המשלם של המוצא האחרון. זה פשוט אומר כי Medicaid תמיד משלם האחרון שבו תוכניות ביטוח בריאות אחרות נוכחים. הנמענים נדרשים לשמור על מדיקייד על כל מידע על ביטוח בריאות. הספקים אחראים גם להודיע Medicaid של צד שלישי הביטוח הם לברר על כמו גם ליידע Medicaid של כל צד שלישי תשלומים שהם מקבלים בשם הנמען.