קרוב לוודאי שאין קשר של ממש בין השניים
במשך שנים, מומחים רבים הניחו קשר בין סיבה ותוצאה בין כאבי ראש למיגרנה ו ovale foramen פטנט (PFO) .
רעיון זה התבסס על מחקרים מוקדמים שדווחו כי PFO נראה שכיח יותר בקרב חולי מיגרנה. קשר זה לכאורה בין PFOs ו מיגרנות הובילה לאחר מכן הרבה התלהבות בקהילה קרדיולוגיה לשימוש במכשירים סגירת PFO לטיפול בחולי מיגרנה שיש להם PFOs.
כתוצאה מכך, מאות או אולי אלפי מטופלים מיגרנה היו PFOs שלהם נסגרו.
עם זאת, כעת נראה כי לא רק סגירת PFO לא מצליחים לשפר את המיגרנות, אלא גם את התצפית המקורית כי PFOs נפוצים יותר אצל מיגרנה sufferers עצמו עשוי להיות מזויף.
הנתונים על מיגרנה ו PFOs
כמה שורות של ראיות זרקו עכשיו שמיכה רטובה על הרעיון כי PFOs איכשהו לגרום מיגרנות, וכי סגירת PFOs יכול לטפל מיגרנות.
ראשית, מתברר כי חולים עם מיגרנה כנראה לא יש שכיחות מוגברת של PFO. המחקר המבוסס על אוכלוסיה בלבד, שבדק את הקשר, הגיע למסקנה כי לחולי מיגרנה יש שכיחות של PFO כחולים שאינם סובלים ממיגרנה.
שנית, אלו המניחים כי PFOs יכול לגרום למיגרנות לא הצליחו להציע תיאוריה משכנעת לגבי איך PFOs עלול לייצר כאבי ראש מיגרנה מלכתחילה. ללא קשר מובהק סטטיסטית בין שני התנאים, ובלי תיאוריה סבירה באשר לסיבה לכך, ייתכן שקשה לומר מדוע הרעיון של יחסי סיבה ותוצאה בין השניים זכה אי פעם למטבע כלשהו.
ולבסוף, הניסויים הקליניים האקראיים הגדולים (פרוטוקול ה- MIST), שנועדו להוכיח כי סגירת PFO משפרת מיגרנות, לא הראו תועלת כלשהי. בעוד ניסויים תצפיתיים קודמים טענו כי הם מפגינים תועלת, סקירה שיטתית של ניסויים קודמים אלה הסיקה כי הם מהווים ראיות באיכות נמוכה, ואין להשתמש בהם כדי להדריך פרקטיקה קלינית.
סיבוכים של סגירת PFO
יתר על כן, התקני הסגירה PFO אינם ללא סיבוכים משמעותיים. מכשירים אלה גרמו לפרפור פרוזדורים , פקקת פרוזדורים שמאלית גדולה, החמרה בפועל של ה- PFO, ואפילו מוות. סגירת PFO היא לא טכניקה שיש לנקוט בקלות, או אחד שישמש "במקרה" זה עשוי להיות מועיל.
בשורה התחתונה
בשלב זה יש סיבה קטנה להניח כי סגירת PFO לטיפול בכאבי ראש מיגרנה צריך לעבוד מלכתחילה, ואין נתונים של איכות כלשהי מרמזת כי היא עושה עבודה. במיוחד לאור האופי הפולשני של הליך סגירה PFO, הסיבוכים שלה, ועל חשבונו, בשלב זה סגירת PFO לא אמור לשמש לטיפול מיגרנות.
כמו סובל מיגרנה עצמי, זה מאכזב. אני מבין לגמרי שיש יותר מאשר כמה סובלים ממיגרנה שיש להם סיפורים משכנעים על איך סגירת PFO נסוג באורח פלא את כאבי הראש שלהם, ואין לי מה לומר להם חוץ מזה אני שמח על זה. אני רק להוסיף כי במשפט MIST, חולים שהיו הליך קטטר דמה היו באותה מידה כמו לחוות את זה סוג של יתרון בולט כמו אלה שיש להם את הסגירה בפועל PFO.
לדעתי, כל הפרק הזה הוא מקרה נוסף שבו קבוצה של רופאים ברשותו של הליך חדש מגניב היו נואשות מחפש אינדיקציה להשתמש בו.
כפי שקורה לעתים קרובות מדי, הם הרשו לעצמם להיסחף על ידי שיוך מזויף בין ההליך החדש שלהם מגניב למצב רפואי משותף שסובלים שלהם נואש כמו שהם.
סוג זה של רפואה על ידי משאלת לב אינה מוגבלת ליקום הרפואה האלטרנטיבית. היא שכיחה גם ברפואה "אמיתית", ותתמיד כל עוד הטבע האנושי עושה זאת.
זה למה ניסויים קליניים תמיד יהיה צורך.
מקורות:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. מיגרנה התערבות עם ניסוי טכנולוגיה STARFlex (MIST) ניסוי: פוטנציאלי, multicenter, כפול סמיות, ניסוי מבוקר sham להעריך את האפקטיביות של סגירת פטם foramen foramen עם שתל STARFlex תיקון השתל כדי לפתור כאב ראש מיגרנה עקשן. מחזור 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk ב, דודיק ד"ו. פטנט foramen ovale ומיגרנה: סקירה שיטתית כמותית. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, צוריוס C, בוסר MG. מיגרנה: עניין של הלב? מחזור 2008; 118: 1405.