האם סגירת פורמן Foramen Ovale למנוע שבץ?
לכולנו היה פעם חור בלב. הדם זורם בצורה שונה מאוד דרך הגוף של העובר שלא נולד לעומת מבוגר. ראשית, הדם זורם דרך פתח בין צד שמאל וימני של הלב דרך פתח שנקרא ovale foramen.
עם נשימה ראשונה של אוויר, עם זאת, הלחץ הדרגתית בין צד שמאל וימין של הלב משתנה, דש של רקמה חותמת את ovale פורמן.
מכאן ואילך, הדם זורם בדפוס שכיח כמעט לכל המבוגרים.
לפעמים, אם כי, ovale foramen לא חותמת לחלוטין, משאיר מה שנקרא פטמות foramen ovale, או PFO. זה בעצם די נפוץ שנאמר להשפיע על אחד מכל חמישה אנשים.
כמו מדאיג כמו שזה נשמע שיש את הקשר בין שני הצדדים של הלב, רוב המחקרים עולה כי PFOs הם מזיקים רוב הזמן. כמה רופאים, לעומת זאת, מאמינים כי PFO יכול להגביר את הסיכון לשבץ.
איך זה עובד?
התיאוריה מתנהלת כך: קריש דם יוצר ברגליים ונוסע דרך המערכת הוורידית עד הלב. הדם נשלח בדרך כלל מהצד הימני של הלב אל הריאות כדי לשחרר את דו תחמוצת הפחמן לטעון על חמצן. כלי הדם שבהם זה חילופי גז מתרחשת הם קטנים מאוד, וכל קרישי נסיעה דרך הוורידים ( אמפולי ) סביר יהיה מסונן החוצה הריאות.
זה המסנן הטבעי עשוי להיות עקף, אם כי, אם הדם הוא מסוגל לנסוע מצד ימין לצד שמאל של הלב מבלי לעבור את הריאות. זה יכול לעשות את זה אם יש חור בין הצדדים של הלב כגון PFO, ואם המדרון הלחץ הוא לפעמים גבוה יותר בצד ימין של הלב מאשר שמאל (וזה בדרך כלל נדיר).
בנסיבות אלה, קריש דם יכול לנסוע לצד שמאל של הלב, שם הוא נשאב החוצה לתוך הגוף, כולל המוח, שבו קריש מסתיר עוד זרימת הדם ומוביל שבץ אמבולי . קריש שנוסע בצורה כזו נקרא אמבולוס פרדוקסלי, מן פרה (שני) ו דו צדדית (צדדית).
אפשרויות
ישנם שני מסלולי פעולה כאשר מישהו עם PFO יש שבץ ללא סיבה ברורה. הגישה הראשונה, כפי שהומלץ על ידי 2012 American College of Chest רופאים (ACCP) הנחיות, היא להשתמש בטיפול antipattlet כמו אספירין. אם קיים פקקת ברגליים, עדיף על קרישה עם סוכן כמו הפרין או warfarin .
הגישה השנייה היא לאטום את PFO. זה מאוד מושך לחולים שיש להם רק שבץ ומי מקבלים את החדשות מדאיגה כי יש "חור בלב שלהם." בתנאים אלה, אדם עשוי לרצות לעשות כל שביכולתו כדי למנוע שבץ נוסף, ואולי אף חמור יותר.
הבעיה היא כי בעוד איטום PFO נראה להיות דבר הגיוני לעשות, מחקר מקיף לא הראו תועלת חד משמעית זה הליך פולשני.
הדרך הנפוצה ביותר של איטום ovale הפטנט פורמן הוא עם הליך percutaneous.
רופא מאומן חוטים קטטר דרך הוורידים של הגוף לתוך הלב, שבו המכשיר משמש לאטום את ה- PFO. שיטה נוספת כרוכה ניתוח פולשני יותר.
מחקרים גדולים של סגירת PFO שבץ להראות שום תועלת לשני ההליכים. אחד הניסויים הטובים ביותר, שכותרתו נכונה בשם 1, הביט על אנשים מתחת לגיל 60 עם PFO שסבלו משבץ או התקף איסכמי חולף . לא רק שלא היה יתרון לאחר שנתיים, אבל אנשים שעברו את הניתוח היו בסיכון גבוה יותר לקבל סיבוכים וסקולריים גדולים או פרפור פרוזדורים מאשר אלה שקיבלו טיפול רפואי בלבד.
התוצאות שלהם היו מתסכלות לאנשים שראו כי במחקרים אחרים, חלשים יותר, נראה כי סגירת המכשיר פועלת. כמו כל משפט, לסגירה 1 היו פגמים. המבקרים הציעו שאולי מכשיר טוב יותר יכול להפחית את הסיכון לסיבוכים, או כי גודל המדגם אינו גדול מספיק. עם זאת, לסגירה 1 יש את הראיות הטובות ביותר לכל ניסוי קודם, והתוצאות הן חד משמעיות יותר. בעוד שחלק טענו כי ההתקדמות של טכניקות בשימוש סגירת PFO עשוי כעת להצדיק את השימוש בו, את ההפך הוא כי ניהול רפואי הוא גם מתקדם, ועדיין יכול להתחרות מחוץ לסגירה של PFO.
מסקנות
האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה ועוד הסיקו כי אין תועלת בהליך ב- PFO, אם כי הסגירה הלסתית היא ככל הנראה עדיין בצורות תקשורת פחות שכיחות וחמורות יותר בין הצד השמאלי והימני של הלב. מקרים כאלה כוללים פגם גדול מחיצת פרוזדורים.
ישנם עדיין רופאים מסביבם שמוכנים לעשות הליך זה למי להתעקש על בעל סגול פטמות ovale סגור. יש אנשים שלא יכולים לשאת את המחשבה שיש חור בלב, גם אם זה חור שכולנו היינו, ואנשים רבים ממשיכים להיות בלי בעיות. עבור מי להישאר מעוניין למרות היעדר תועלת מוכחת, חשוב לקבל חוות דעת של רופא שאין לה חלק כספי לבצע את ההליך.
מקורות:
פורלן א.ג., רייסמן ז, מסארו ג', ואח '. סגירה או טיפול רפואי עבור שבץ cryptogenic עם פטם foramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
הייגן PT, Scholz DG, אדוארדס WD. ההיארעות וגודל הפטמה היוקרתית של הפטנט בעשרת העשורים הראשונים של החיים: מחקר שלאחר המוות של 965 לבבות רגילים. מאיו. 1984, 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. טיפול אנטי-טרומבוטי וטרומבוליטי לשבץ איסכמי: טיפול אנטי-תרומבוטי ומניעת קריש דם, 9th Ed: American College of Chest רופאים. חזה 2012; 141: e601S.