Assay PSA, יחד עם כולסטרול ומבחנים אחרים, הוא מרכיב נפוץ של בדיקות דם המתרחשת במהלך בדיקה גופנית שנתית של גבר. אבל מה עליך לעשות אם ה- PSA נמצא מחוץ לטווח הרגיל בדוח המעבדה שלך? אם בוחנים עותק של דוח המעבדה הכתובה, המפרט את הבדיקות שלך, ייתכן שתיתקל בכמה הערות הסבר (ראה להלן), המופיעות בדו"ח לעתים קרובות:
"זה assay PSA לא צריך להתפרש ראיה מוחלטת על נוכחות או היעדר של מחלה ממארת ולא צריך לשמש לבד כמו בדיקת סקר סרטן. מתאם קליני נדרש.
ריכוז PSA מורם יכול רק להצביע על נוכחות של סרטן ערמונית עד ביופסיה מבוצעת. ריכוז PSA יכול גם להיות מוגבה ב hyperplasia הערמונית הערמונית או תנאים דלקתיים של הערמונית. PSA הוא בדרך כלל לא מורם אצל גברים בריאים או גברים עם קרצינומה לא ערמונית. "
דיבור מסוג זה מצביע על כך שהצעד הבא יהיה ביופסיה. למעשה, זה מרמז כי ביופסיה היא כמעט המסקנה המתבקשת. ביופסיה של מחט הערמונית להערכת גברים עם PSA גבוהה הייתה הגישה תקן זהב במשך 30 שנה. עד לאחרונה, נטילת דגימות ערמונית מרובות לבדיקה מיקרוסקופית היתה הדרך היחידה לגלות סרטן ערמונית.
ביופסיה מחט אקראית
הליך הליבה ביופסיה אקראית של 12 ליבות הוכנס לפרוצדורה יעילה וניתן לבצעו על ידי אורולוג במשרדו.
האיש מונח על צדו ורגליו משוכות אל חזהו. Novocain מוזרק סביב הערמונית ולאחר מכן שתים עשרה, ליבות מחט גדולות נשאבים עם אקדח ביופסיה באביב נטען דרך פי הטבעת. אנטיביוטיקה ניתנת באופן שגרתי למניעת הידבקות.
אם ביצע בביצוע, תהליך הביופסיה לוקח 10 עד 20 דקות.
לאחר ההליך, גברים בדרך כלל חווים דימום בשתן וזרע במשך כמה שבועות. בעיות זמניות עם זקפות יכולות להתרחש. למרות אנטיביוטיקה, מספר קטן של גברים (כ -2%) יפתחו זיהומים חמורים מספיק לאשפוז. ליבות שהוסרו הערמונית מועברות כדי לנתח על ידי רופא מיוחד בשם הפתולוג. התוצאות הן בדרך כלל זמין בתוך יומיים עד שלושה ימים.
פירוש דוח הפתולוגיה
הרופא שסקר את דגימת הביופסיה , הפתולוג, מדווח על נוכחות או היעדר סרטן מהליבות שהוסרו מהבלוטות. כאשר הסרטן נמצא, הפתולוג מדווח גם על כמות הסרטן (מספר הליבות המכילות סרטן) וכיתת הסרטן. ציון הסרטן הוא אחד ההיבטים המבלבלים ביותר של סרטן הערמונית.
חזרה בשנות ה -60, פתולוג מפורסם, ד"ר דונלד גליסון, דיווח כי ההתנהגות העתידית של סרטן הערמונית ניתן לחזות על ידי דפוסי הסלולר לראות מתחת למיקרוסקופ. הוא פיתח מערכת לדירוג הנעה בין 2 ל -10, אשר ניבאה את הסיכוי כי הסרטן יתפשט (גרורות). חלקים של מערכת הניקוד שלו גליסון להישאר בשימוש עד עצם היום הזה. היבטים אחרים של המערכת התפתחו עם הזמן.
השינוי הגדול ביותר היה התגלית כי גליסון ציונים של 6 או פחות אינם ממאירים. בעוד אלה "תאים לא נורמליים" יש כמה הופעות של סרטן, מחקרים מדעיים יש עכשיו נקבע כי גליסון 6 או פחות לא גרורות. תאים לא נורמליים שאינם גרורות צריך להיות מסווג כמו גידולים שפירים, לא סרטן.
תעשיה רפואית במעבר
למרבה הצער, השינוי מתרחש לאט בעולם הרפואי. כאשר אתה או אדם אהוב מקבל עותק של דו"ח הפתולוגיה הרשמי ולראות את המילה אדנוקרצינומה, סביר להניח שתמצא את זה להיות מאוד מדאיגה. כמיליון איש עוברים ביופסיה מדי שנה.
מתוך אלה מיליון גברים, קצת יותר מ -100,000 מהם יהיו מאובחנים עם Gleason 6 (או נמוך) אדנוקרצינומה.
תעשיית סרטן הערמונית מתחילה סוף סוף להתאים את ההכרה כי סרטן 6 כיתה הם לא ממש סרטן. עם זאת, בשנת 2015, רק כמחצית מהגברים שאובחנו עם כיתה 6 (50,000 גברים) הועברו לניטור פעיל של מעקב במקום ניתוח מיידי או קרינה. העובדה כי 50% מהגברים עדיין עברו טיפול קיצוני, סיכון של אימפוטנציה מינית ואובדן שליטה השתן (בריחת שתן) עבור מצב בלתי מזיק במהותו, מציע מאוד כי תעשיית הרפואה צריכה להשתפר. כיצד ניתן להצדיק טיפול אגרסיבי כזה לאור מה שאנו מכירים כיום לגבי כיתה 6 או פחות של סרטן הערמונית?
סרטן הוא מילה בת ארבע אותיות
הרופאים מתחילים לשנות את המוח שלהם, אבל זה לוקח זמן לשנות. חלק מהבעיה היא שסרטן הוא מילה בת ארבע אותיות. תוויות חזקות, גם כאשר הן לא נכונות. לדוגמה, המילה גזעני מספק אנלוגיה טובה. המילה "גזעני", אם המונח מוצדק או לא, מקלות כמו דבק. ככל שאנשים יותר להגן על עצמם, האשמה הם מופיעים.
מציאות חזקה נוספת מעכבת שינוי היא ענק, רב מיליארד דולר מיליארד דולר סרטן הערמונית תעשיית נבנתה ב -40 השנים האחרונות. קשה לאורולוגים לשנות את דרכם ולהימנע מניתוח. זמן ההוצאה לחדר הניתוח הוא חלק מהזהות הטבועה שלהם. ולמעשה, עד לפני 10 שנים, לא היו אפשרויות אחרות. טיפול אגרסיבי יכול להיות מוצדק בקלות בעידן שבו כולם האמינו שכל סרטן ערמונית הוא סכנת חיים. טיפול קיצוני היה דרישה אוניברסלית.
חוסר הוודאות של הניטור
סיבה נוספת כי גברים עם סרטן ברמה נמוכה עדיין עוברים טיפול מיותר עם הניתוח היא כי חולים ורופאים כאחד עדיין מרגישים כי זוהי גישה זהירה. מחקרים מראים כי ביופסיה של 12 ליבות נכשל לגלות סרטן בכיתה גבוהה יותר (כיתה 7 עד 10) 25 אחוז מהמקרים! זכור, ליבות מוכנסים לתוך הערמונית באופן אקראי , ללא כל ידיעה על המיקום של הגידול. בהתחשב באי-דיוק זה, קיים חשש סביר שסרטן ברמה גבוהה יותר עלול להיות אורב שלא זוהה בערמונית. לפעמים גברים בוחרים לעבור טיפול "רק כדי להיות בטוחים".
אלה אשר בוחרים מעקב פעיל כנראה יש ביופסיה הערמונית שלהם כל כמה שנים. הם אולי לא מודעים לכך, שהרופאים שלהם מנסים לפצות על חוסר הדיוק של הביופסיה האקראית על ידי חזרה על זה שוב ושוב. אמנם זה לא נוח ומסוכן במקצת, מחקרים ארוכי טווח מראים כי גישה זו היא בטוחה למדי. רוב הגברים אשר מחלת כיתה גבוהה יותר החמיץ על הביופסיה הראשונית יש זה זוהה על ידי ביופסיה לאחר מכן, כאשר הסרטן הוא בשלב מוקדם מספיק עבור זה עדיין להירפא.
הדמיה, ממוקד במקום ביופסיה אקראית
במקום לעבור את הליך הביופסיה האקראית הבלתי מהימנה, המטופלים יכולים לעבור למרכז מצוינות לסריקת הערמונית באמצעות MRI רב-פרמטרי. בידיים מנוסות באמצעות ציוד המדינה- of-the-art, סרטן ברמה גבוהה ניתן לשלול עם דיוק הרבה יותר ממה שניתן להשיג עם ביופסיה אקראית 12 ליבות. בנוסף, MRI הערמונית הוא עיוור יחסית לנוכחות של כיתה 6 או פחות סרטן. מאז מחלת הכיתה הנמוכה יותר "מתגעגעת" על ידי MRI הערמונית, גברים רבים חסכו את ההלם של אבחון סרטן מיותר.
יש מעט מאוד מרכזים הדמיה ברחבי הארץ, אולי 50-100, כי לבצע הדמיה הערמונית עם דיוק מקובל. המרכיבים החיוניים לתוצאות מהימנות הן:
- המדינה- of-the-art, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) סורקים.
- MRI טכנאים אשר מאומנים היטב כיצד לבצע הדמיה הערמונית כראוי
- רופאים מאומנים היטב בפרשנות של הדמיה הערמונית. ההתקדמות הדמיה הערמונית מתרחשים כל כך מהר, כי אפילו כמה רדיולוגים מוסמך מועצת המנהלים אינם מודעים למה הטכנולוגיה העדכנית ביותר יכולה להשיג.
גברים אשר 3m mpMRI הדמיה מראה שום נגעים חשודים יכולים לשקול עבור ביופסיה כליל ואולי לעבור מעקב עם הדמיה נוספת אם PSA שלהם נשאר גבוה. כאשר נגע חשוד מזוהה, ביופסיה ממוקד באמצעות לכל היותר 3 או 4 ליבות יכול להיות מכוון במיוחד על חריגות.
פירוש דוח ה- MRI הערמונית
הרופא שקורא את הסריקה מסכם את הרושם הכללי שלו על הממצאים, אשר נופלים לשלוש קטגוריות בסיסיות:
- אין ראיות למחלה גבוהה בכיתה (ולכן, אין צורך בביופסיה).
- נגע חשוד מזוהה. (יש צורך בביופסיה ממוקדת, אם מאובחנים מחלות ברמה גבוהה, יש צורך בביצוע שלבי המשך ואחריו ייעוץ בנושא הטיפול).
- מאופיין אזור מעורפל. (או ביופסיה ממוקד יכול להיחשב או חלופה, ניטור מתמשך עם סריקה נוספת 6 עד 12 חודשים יכול להיחשב).
כאשר ביופסיה
הדמיה "רואה" כל מיני דברים מלבד סרטן, כולל רקמה צלקתית, אזורים של דלקת פעילה (prostatitis), וכן אזורים neular של hyputrophy הערמונית (BPH). נגעים של הדאגה הגדולה ביותר הם אלה גדולים יותר, הממוקם באזור ההיקפי של הערמונית, בליטת הקפסולה, או קשורות עם זרימת דם מוגברת או דיפוזיה. נגע מעורפל עשוי לדרוש ביופסיה אם סריקות מעקב עוקבות מראות הגדלה פרוגרסיבית. ההחלטה אם לבצע ביופסיה מידית או מידית להמשיך עם מעקב תקופתי צריכה להיעשות על ידי קיום דיון בין החולה לרופא שמבין את הטכנולוגיה החדשה.
להפסיק PSA הקרנה לגמרי?
ב -2011, בשל חששות לגבי אבחון יתר של בדיקות PSA וביופסיה אקראית מיידית, אשר הובילה לתופעות לוואי חמורות מטיפולים מיותרים, המליץ צוות המשימה של שירות המניעה האמריקאי על בדיקות שגרתיות של PSA . מחקרים מראים כי רופאים ראשוניים רבים לקחו את ההמלצות האלה ללב הפסיקו לעשות את ההקרנה לגמרי. אבל כוח המשימה חסר את הנקודה. בדיקת PSA היא לא הבעיה. הבעיה היא למהר לתוך ביופסיה אקראית מיידית בכל פעם העלאת PSA מתרחשת. גישה זהירה, מתפתחת שמתחילה עם הדמיה הערמונית ו עוקב עם ביופסיה ממוקדת כאשר חריגה מזוהה יכול למעשה לחסל את הבעיה של טיפול יתר.
מחשבות סופיות
העולם הרפואי מסתגל באיטיות רבה עד כמה ביופסיה של מחט אקראית בת 12 ליבות מובילה לאבחנה המיותרת של גליסון, כיתה 6. מדי שנה בארצות הברית 100,000 גברים מאובחנים עם "סרטן" מזיקים אלה. למרבה הצער, רבים מהם עוברים קרינה מיותרת או ניתוח בכל מקרה. הצעד הראשון לקראת טיפול טוב יותר עבור גברים שעברו בדיקות PSA צריך להיות שימוש רחב יותר של הדמיה המדינה- of-the-art, ולא ממהר לעשות ביופסיה אקראית.
> מקורות:
> Eggener S, et al. כתב העת של אורולוגיה Vol. 185, עמ '869, מרס 2011.
> Klotz L, et. כתב העת של אונקולוגיה קלינית Vol. 28, עמ '126, ינואר 2010.
> סאקר ו ', ואח' כתב העת של אורולוגיה Vol. 150, עמ '379, 1993.
> תומפסון I, et al. ניו אינגלנד כתב העת לרפואה Vol. 349, עמ '215, יולי 2003.
> כוח משימה מונעת של ארה"ב. סרטן הערמונית: הקרנה. מאי 2012.
> Wilt T, et al. ניו אינגלנד כתב העת לרפואה Vol. 367, עמ '203, יולי 2012.