שוליים חיוביים לאחר ניתוח של סרטן הערמונית

המיקום האנטומי של בלוטת הערמונית , הנמצאת במילימטרים של שלפוחית ​​השתן והרקטום, פירושו שאורולוגים פשוט אינם מסוגלים לחתוך מרווח גדול סביב הבלוטה. פילוח לתוך שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת אינו אופציה. למרבה הצער, אם הסרטן של החולה גדל דרך הקפסולה, במקום לחתוך את הסרטן, המנתח ייאלץ לחתוך את הסרטן במהלך הניסיון להסיר את הבלוטה.

כאשר זה קורה זה נקרא "מרווח חיובי".

השארת סרטן מאחורי הוא בהחלט כישלון עגום. אחרי הכל, אם הסרטן לא ניתן להסיר לחלוטין, למה לעשות את הפעולה? המציאות היא שלפני הניתוח תמיד קיימת אי-ודאות לגבי היקף הסרטן. במהלך הניתוח, מחלה מיקרוסקופית מחוץ הערמונית בלתי נראית לעין בלתי מזוינת. זכור, אמנות הסרת הערמונית כירורגית פותחה בעידן הקודם, כאשר כל סוגי הסרטן נתפסו כסכנת חיים וניתוח היה האופציה היחידה הזמינה. אז, טכנולוגיית הקרינה היתה נחותה. שיעורי הריפוי היו נמוכים בהרבה עם קרינה ותופעות לוואי רעילות היו גרועות יותר.

הדמיה מודרנית עם MRI multiparametric 3T שבוצעה לפני הניתוח, בעוד לא מושלם, יש פוטנציאל לשפר את התכנון הכירורגי מאוד. למרבה הצער, רק מיעוט של 70,000 גברים שעברו ניתוח מדי שנה תועלת על ידי צורך סריקה לתכנון כירורגי לפני ביצוע הניתוח.

יש לקוות שמדיניות זו תשתנה.

בשל התנאים האנטומיים המפורטים לעיל, סרטן, בממוצע, נשאר מאחור בגופו של המטופל בכל מקום בין 10 ל 50 אחוז מהמקרים. שולי רווח ראשונים מגיעים לתשומת לבו של המטופל מספר ימים לאחר הניתוח. לאחר ההסרה, הפרוסטטה מנותחת במעבדה על ידי רופא מומחה הנקרא פתולוג.

הערמונית מוכנה להערכה מיקרוסקופית הראשון על ידי הטלת אותו לתוך בקבוק דיו, כך שכל השכבה החיצונית של הבלוטה מכוסה. ואז הבלוטה פרוסת אופקית לתוך אזורים דקים עם תשומת לב מיוחדת ישולמו לאזור הבלוטה שבה נמצא הסרטן. הפתולוג מקדיש תשומת לב מיוחדת לקצה הבלוטה על ידי עיסוקו מתחת למיקרוסקופ. אם הגידול נמצא "מתרסק" כנגד אזור בדיו, פירוש הדבר שאזמל המנתח חתך את הגידול במהלך הניתוח והותיר אחריו גידול בגופו של המטופל.

נוכחות של מרווח חיובי יכול להיות פחות או יותר רציני בהתאם ציון גליסון ואת מידת השוליים החיוביים. על פני הלוח, הסיכון הממוצע של הישנות סרטן בעתיד אצל גברים עם שוליים חיוביים הוא כ -50%. עם זאת, כאשר ציון גליסון גבוה יותר או אם השוליים החיוביים נרחבים, הסיכון של הישנות בעתיד עלול להגיע ל -100%.

טיפול נוסף כאשר שוליים הם חיוביים

ההחלטה על טיפול נוסף לאחר ניתוח כאשר השוליים חיוביים יכול להיות מאתגר. אפשרות אחת היא פשוט לבחון את המצב תוך מעקב צמוד אחר רמות ה- PSA. גישה זו היא יותר אטרקטיבית כאשר ציון גליסון הוא נמוך יותר ומרווחים חיוביים פחות נוכחים.

הגברים שנשארים במצב של הפוגה יכולים למנוע את תופעות הלוואי הקשורות לטיפול מקרינה מוחלטת. כמו כן, בעידן זה של הטכנולוגיה המתקדמת במהירות, גברים שעברו עיכוב טיפול במשך שנים PSA עולה במורד הכביש עשוי הסבא לתוך עידן של טיפול משופר כי הוא פחות רעיל ויעיל יותר.

עבור גברים המחליטים להמשיך תצפית, ניטור PSA צריך להתבצע עם טכנולוגיה רגיש. לאחר מכן, אם ה- PSA עולה, ניתן להתחיל בטיפול בשלב מוקדם מאוד, כאשר ה- PSA עדיין נמוך מ -0.1. שיעורי ריפוי הם בהחלט הטוב ביותר כאשר הטיפול מתחיל ברמה נמוכה יותר של PSA.

כאשר השוליים הכירורגיים חיוביים, מספר מחקרים מראים כי הקרנה מיידית לפוסת הערמונית תפחית את שיעורי ההישנות ותהיה קלה יותר לשיעורי ההישרדות למשך עשר שנים. עם זאת, מאז רק 50% מהגברים יהיה הישנות, מחכה ראיות לעלייה PSA לפני תחילת הקרינה עשויה להיות חלופה סבירה. בדרך כלל, תהליך הניטור כולל בדיקת PSA כל 3 חודשים. הקרינה מתחילה אם ה- PSA עולה מעל 0.1 או 0.2.

קרינה היא הטיפול הנפוץ ביותר בניהול של הישנות מקומית לאחר הניתוח. בעוד קרינה יעילה לעיתים קרובות, יש לשקול את האפשרות של גרורות מיקרוסקופיות מחוץ fossa הערמונית באזור אחר של הגוף. הקרנה לפוסה לבד לא תהיה מרפא אם המחלה התפשטה. למרבה הצער, החלטה סופית על נוכחות או היעדר גרורות מיקרוסקופיות לא יכול להיות בטוח. אף טכנולוגיה לא מזהה באופן קבוע מחלה מיקרוסקופית עם דיוק של 100%.

אנשי מקצוע מנוסים למדו באמצעות ניסיון כי גרורות מיקרוסקופיות נוטים יותר להיות נוכחים כאשר הציון גליסון הוא גבוה כאשר השוליים החיוביים כירורגי נרחב יותר. במצבים אלה, סביר להניח שיש להרחיב את תחום הקרינה כדי לכסות את בלוטות הלימפה. טיפול הורמונלי עם Lupron מומלץ גם.

מרווחים חיוביים מרובים

ניטור סרטן הערמונית ללא טיפול מיידי אינו מתאים לגברים בעלי שוליים חיוביים מרובים. מספר רב של שוליים בדרך כלל אומר שהסרטן המקורי היה גבוה וגבוה. תוכנית ניטור במצב זה אינה הולמת מפני שסרטן אגרסיבי כמעט תמיד יחזור בנקודה מסוימת. עיכוב הטיפול פשוט מאפשר יותר זמן לסרטן לגדול ולהתפשט.

גברים עם שוליים חיוביים מרובים לאחר הניתוח צריך להיות מנוהל עם גישה טיפול multimodality הכולל קרינה, טיפול הורמונלי ואולי אפילו כימותרפיה. בעיקרון, הגיע הזמן לעשות מאמץ אגרסיבי, סופי כדי לרפא את המחלה. יש וריאציה משמעותית בין המומחים לגבי הפרוטוקול המדויק להיות מומלץ. עם זאת, באופן כללי, תוכניות הטיפול נוטות לחקות את הדרך בה מנוהלת מחלה מאובחנת בסיכון גבוה (ראה להלן). תוכניות חקירה גם בוחן את ההוספה של סוכנים הורמונליים חזקים יותר כגון Xtandi או Zytiga או תוספת של 4 עד 6 מחזורים של כימותרפיה עם Taxotere כדי לראות אם שיעורי הריפוי ניתן לשפר עוד יותר.

זה רעיון טוב לחכות כמה חודשים לאחר הניתוח לפני תחילת הטיפול. זה מספק זמן ריפוי בתקווה תאפשר לשחזור של שליטה השתן לפני תחילת הטיפול. עיכוב נוסף, בתקווה כי תפקוד זיקפה יחודש, תהליך זה עשוי לדרוש עד שנתיים, הוא בדרך כלל לא זהיר. בהנחה שלא היו סיבוכים בלתי צפויים, טיפול הורמונלי עם Lupron ו Casodex הוא יזם והמשיך במשך 12-18 חודשים. התייעצות עם מטפל קרינה ניסיון, אחד שיש לו ניסיון בטיפול בלוטות הלימפה האגן, מתקבל גם.

העצה הרגילה לגברים עם מספר רב של שוליים חיוביים, היא להתחיל בטיפול בהקרנות המכוונות לפוסת הערמונית ולבלוטות הלימפה באגן. בלוטות האגן הן נקודת הקפיצה הראשונה לסרטן אם היא עומדת להתפשט. הקרינה מתחילה כ -60 יום לאחר התחלת הלופרון וקסודקס. (טיפול הורמונלי קשור למספר תופעות לוואי אפשריות, שחלקן ניתן לצמצם עם תרופות, דיאטה ופעילות גופנית). אני מציע לכל הגברים לשקול לקרוא מאמר שכתבתי בנושא זה.

לאחר השלמת הטיפול בהקרנות ובטיפול הורמונלי, יש צורך במעקב שוטף. רמות טסטוסטרון ו PSA מנוטרים כל שלושה חודשים במשך שנתיים, ולאחר מכן כל שישה חודשים במשך שלוש השנים הבאות. ניטור טסטוסטרון יכול לעצור פעם אחת רמות נורמלי להתאושש. כל הגברים שקיבלו קרינה, אפילו אלה שנרפאו, יזדקקו לניטור שנתי לאורך כל חייהם בשל הסיכון של גידולים משניים של קרינה או של פי הטבעת. בעוד סוגים אלה של גידולים נדיר, גילוי מוקדם מוביל פחות רעיל, טיפול יעיל יותר.