להיות בתשלום לכל חולה
Capitation מתייחס טופס של מערכת תשלום הבריאות . במודל של הקפיטציה משולמת על ידי מבטח (או משלם אחר) סכום קבוע למטופל במשך תקופה נתונה. המונח capitation מגיע מן המילה הלטינית עבור הראש, caput . ההגדרה של capitation היא כי ספירת הראש נלקח התשלום מבוסס על ספירה כי ללא קשר לשימוש בפועל של שירותי הבריאות.
דוגמה מערכת Capitation
דוגמה של מודל capitation יהיה מבטח או המשלם מי יהיה משא ומתן לשלם לרופא 500 $ לשנה לאדם בקבוצה. עבור 1,000 אנשים, המבטח ישלם לרופא 500,000 $ והרופא יהיה צפוי לספק את כל השירותים הדרושים לאותם 1,000 אנשים שונים.
אם אדם בודד (המטופל) השתמש בשירותי בריאות בשווי $ 2,000, אזי הרופא יפסיד 1,500 דולר על אותו מטופל. מצד שני, אם מטופל מסוים אחר השתמש רק $ 10 בשווי של שירותי בריאות, אז הרופא היה להרוויח של $ 490 על החולה בפרט. כמובן, במערכת כזו, המטרה העיקרית של הרופא היא לשמור על כמות הכפפה כי ככל האפשר.
בניגוד למערכת capitation תהיה מערכת הבריאות שבו ספק הוא שילם אגרה עבור כל שירות נמסר. אם המטופל זקוק לסריקת CT , המבטח ישלם על בדיקת ה- CT, ללא קשר לשירותים או לתשלומים אחרים שיש לבצע.
היתרונות של מערכת Capit
היתרון העיקרי של מערכת תשלום קפיטציה עבור רופא או מבטח היא ירידה בעלויות של הנהלת חשבונות . הרופא לא צריך לשלם צוות גדול יותר של אנשי החיוב, וגם הוא צריך לחכות כדי לקבל החזר עבור שירותים ספציפיים. העלות האמיתית של הרופא לטיפול בחולים שלו עשויה לרדת.
ההטבה למבטח או המשלם היא שהמערכת מקטינה את התמריצים לספק טיפול טוב יותר מהנדרש. זה מפחית את מה שהם צריכים לשלם את ספק, כמו גם צמצום עלויות החשבונאות שלהם.
יתרון אחד הוא כי המטופל הוא פחות סיכוי לקבל טיפול מיותר זה יהיה סביר לשפר את מצבם הבריאותי או יהיה להגדיל את עלויות הטיפול הרפואי האישי שלהם אם הם היו צריכים לשלם לשלם שיתוף . טיפול נוסף הוא לא תמיד אכפת יותר.
חסרונות של מערכת Capit
הרעה היא כי הרופא מתחיל לקבל החלטות על מה אכפת הוא או לא יספק כי הוא יעשה יותר כסף על ידי מתן פחות טיפול, סוג של קיצוב בריאות . ככל טיפול יותר כי הרופא מספק לחולה, את הצעת החוק של המטופל גדול יהיה. עם זאת, הרופא מקבל את אותו סכום כולל, ללא קשר כמה או מעט עבודה הוא עושה על המטופל. לכן, המערכת כוללת את התמריץ המובנה לרופא כדי לראות חולים רבים ככל האפשר, במקום להתמקד תשומת לב אישית נוספת על המטופל.