רק ניו יורק ומינסוטה הקימו BHPs
סעיף 1331 של חוק טיפול משתלמת מאפשר למדינה להקים תוכנית בריאות בסיסית (BHP) כדי לספק כיסוי בריאותי לאנשים להרוויח יותר מדי כדי להעפיל Medicaid, אך עדיין זקוקים לעזרה יותר מאשר ACA היה לספק אחרת. כל מדינה יכולה להקים BHP, אבל רק ניו יורק ומינסוטה עשו זאת.
העלות של BHP מכוסה על ידי המדינה ואת המימון הפדרלי, בשילוב עם פרמיות צנועות עלות שיתוף של חברים.
ה- ACA פשוט דורש BHPs כדי להבטיח כי חברי לא צריך לשלם יותר פרמיות ושיתוף עלות שהם ישלמו תחת תוכנית בריאות מוסמך (במיוחד, השני בעלות נמוכה ביותר כסף תוכנית במונחים של פרמיות, פלטינה או תוכנית זהב, תלוי בהכנסות במונחים של עלויות מחוץ לכיס) בבורסה, אבל enrollees ב BHPs בניו יורק ומינסוטה יש עלויות נמוכות משמעותית באופן משמעותי מאשר היו להם עם תוכנית בריאות מוסמך.
מי זכאי עבור כיסוי תוכנית הבריאות הבסיסית?
תוכניות בריאות בסיסיות הן אופציונליות עבור מדינות. אבל אם הם מיושמים, הזכאות מוגדרת בטקסט של האגודה למלחמה בסרטן:
- רוב האנשים זכאים לכיסוי BHP אם יש להם הכנסה בין 133% (בפועל, 138% עם ההכנסה המבוזרת) ו -200% מרמת העוני הפדרלית. עבור כיסוי 2018, את גובה ההכנסה העליונה ליחיד יחיד הוא 24,120 $. כמו ACA נכתב, אנשים עם הכנסה מתחת 133 אחוזים של רמת העוני היו צפויים להיות כיסוי Medicaid, ולכן כיסוי BHP ירים איפה Medicaid נותרה. עם זאת, ישנם 19 מדינות אשר סירבו להרחיב את Medicaid, וכתוצאה מכך פער הכיסוי ב 18 מהם (רוב האנשים עם הכנסה מתחת לרמה העוני אינם זכאים סובסידיות פרמיה בבורסה). אבל רק מדינות אשר יישמו BHP יש גם הרחיב Medicaid.
- מהגרים בעלי מעמד חוקי שלא נמצאים בארה"ב במשך חמש שנים לפחות זכאים לכיסוי BHP אם יש להם הכנסה מתחת ל -133% מרמת העוני. הסיבה לכך היא כי עולים חדשים אינם זכאים Medicaid (גם במצב זה הרחיב Medicaid) ללא תלות בהכנסה , עד שהם כבר נוכח כדין בארצות הברית לפחות חמש שנים.
שתי מדינות הקימו תוכניות בריאות בסיסיות
שתי מדינות - ניו יורק ומינסוטה - הקימו תוכניות בריאות בסיסיות.
ניו יורק
ניו יורק של BHP נקרא תוכנית חיוני, והוא הפך זמין בתחילת 2016. סיכומים של תוכנית החיוניים של סיקור ועלויות זמינים כאן וכאן . אין פרמיות עבור הנרשמים עם הכנסה של עד 150 אחוזים של רמת העוני, אלא אם כן הם רוצים להוסיף כיסוי שיניים וראייה. אלה עם הכנסה בין 150 ל 200 אחוזים של רמת העוני לשלם 20 $ לחודש עבור הכיסוי שלהם.
על פי התוכנית החיונית, הנכנסים עם הכנסה של עד 150% מרמת העוני (18,090 $ ליחיד בודד ב -2018) אינם בעלי משכורות או שיתוף עלות אחר עבור רוב השירותים, אם כי ישנם 3 $ מתמודדים צנועים עבור תרופות מרשם. אלו עם הכנסה מעל 150 אחוזים של רמת העוני יש משכורות עבור רוב השירותים, אם כי אין השתתפות עצמית ואת שיתוף העלות הכולל הוא הרבה פחות ממה שהוא יהיה על תוכנית פרטית דרך מדינת ניו יורק הבריאות (חילופי המדינה בניו יורק).
את היתרונות תוכנית חיוניים ניתנים על ידי המבטחים הפרטי כי חוזה עם מדינת ניו יורק. ישנם 16 חברות הביטוח המשתתפות בתוכנית, למרות שרוב מציעים רק את תוכנית חיוני בכמה תחומים של המדינה ( תרשים זה מראה איפה כל מבטח מציע את תוכנית חיוני).
תושבי ניו יורק יכולים להירשם לתוכנית החיוניים דרך מדינת ניו יורק. חילופי קובע זכאות Medicaid, תוכנית חיוניים, וכן תוכניות בריאות מוסמך (עם או בלי סובסידיות פרמיה), בהתאם להכנסה וגורמים רלוונטיים אחרים.
נכון לדצמבר 2017, היו כ 720,000 אנשים שנרשמו לתוכנית החיוניים לשנת 2018.
מינסוטה
מינסוטה BHP נקרא MinnesotaCare, וזה היה תוכנית בריאות בסיסית מאז 2015 (MinnesotaCare היא תוכנית כי קיים במינסוטה מאז 1992, אבל זה הוסב BHP תחת הנחיות ACA החל בינואר 2015, המוקדם ביותר מותר תחת הפדרלי כללים).
סיכום של כיסוי MinnesotaCare זמין כאן. אנשים מתחת לגיל 21 לא משלמים עלות שיתוף, אבל יש copays עבור enrollees גיל 21 ומעלה, יחד עם השתתפות עצמית של 2.95 $ לחודש (deductible רק צריך להיות משולם אם אתה צריך שירותים רפואיים במהלך החודש).
הפרמיות עבור מינסוטה קאר מבוססות על הכנסה, והן יכולות להגיע ל -80 דולר לחודש עבור אנשים עם הכנסה בקצה העליון של טווח הזכאות (200% מרמת העוני, שהם 24,120 דולר לאדם בודד ו -49,200 דולר עבור משפחה של ארבעה, שים לב כי משפחה של ארבעה עם רמת הכנסה זו יהיה זכאי עבור MinnesotaCare עבור ההורים, אבל הילדים היו זכאים Medicaid אם הם 18 או צעירים יותר).
כמו במקרה של ניו יורק, מינסוטה חוזים עם מבטחים פרטיים כדי לספק הטבות תחת תוכנית הבריאות הבסיסית. נכון ל 2017, ישנם שבעה חברות הביטוח עם חוזים המדינה לספק כיסוי MinnesotaCare. תושבי מינסוטה יכולים להירשם ל- MinnesotaCare באמצעות MNsure, חילופי המדינה. ההחלפה קובעת את זכאות הזכאות לסיוע רפואי (Medicaid), MinnesotaCare, וכן תוכניות בריאות מוסמכות (עם או ללא סובסידיות פרמיות), בהתאם להכנסה וגורמים רלוונטיים אחרים.
נכון לנובמבר 2017, היו כ 93,000 אנשים נרשמו MinnesotaCare עבור 2018.
כיצד ממומנים תוכניות בריאות בסיסיות?
תחת ACA, הממשלה הפדרלית תספק מדינות עם מימון BHP שווה 95 אחוזים מהסכום שהממשל הפדרלי היה בילה על סובסידיות פרמיה הפחתת שיתוף עלות באותה מדינה (עבור אנשים שבסופו של דבר להיות זכאי BHP במקום מאשר השני-הנמוך ביותר עלות כסף תוכניות בבורסה, עם סובסידיות הפרמיה והפחתת עלויות הפחתת).
לפני 2015, MinnesotaCare היה תוכנית במימון המדינה, אשר סיפק כיסוי לאנשים שאינם זכאים Medicaid, ואשר היה הכנסה גבוהה ככל 275 אחוזים של רמת העוני. המעבר ל- BHP היה מועיל מבחינה כלכלית עבור מינסוטה, כפי שהוא איפשר מימון פדרלי משמעותי ולא להסתמך רק על כספי המדינה (אנשים במינסוטה אשר מרוויחים בין 200 ל 275 אחוזים של רמת העוני נמצאים כעת על תוכניות בריאות מוסמך באמצעות MNsure, כמו ACA דורש BHPs כדי הזכאות מכסה ב 200 אחוזים של רמת העוני).
זה היה מועיל מבחינה כלכלית עבור ניו יורק להקים BHP גם כן. מאז 2001, ניו יורק סיפקה המדינה במימון Medicaid כיסוי לעולים חדשים (שלא היו זכאים כיסוי Medicaid במימון משותף על ידי המדינה והממשל הפדרלי, שכן קרנות Medicaid פדרלי לא ניתן להשתמש כדי לכסות עולים חדשים שהיו בארה"ב עבור תחת חמש שנים). מאז הסיקור BHP זמין לעולים החדשים, המעבר של ניו יורק למודל BHP פירושו כי הם כבר לא היה צריך להסתמך באופן מלא על כספי המדינה כדי לכסות הכנסה נמוכה מהגרים חדשים.
החלטתו של מנהל טראמפ באוקטובר 2017 לחסל מימון פדרלי להפחתת עלויות שיתוף תפחית את כמות המימון הפדראלי ש- BHPs יקבל בעתיד, אך סך המימון הפדראלי של BHPs הוא ברובו כסף שהממשלה הפדראלית הייתה מוציאה על סובסידיות פרמיות - הכסף שהיה מוציא על הפחתת עלויות שיתוף הוא חלק קטן יותר. חיסול מימון הפחתת עלויות שיתוף הוא עדיין דאגה דחופה הן בניו יורק והן במינסוטה, אם כי שתי המדינות ממשיכות להפעיל BHPs שלהם 2018 כיסוי זמין עבור זכאים התושבים עם אותם הנחיות התוכנית ששימשו בשנים קודמות.
האם מדינות אחרות יקימו BHP?
תוכנית BHP זמין ארצית, אבל זה לא סביר כי מדינות רבות אחרות בסופו של דבר להקים אחד. באופן כללי, המדינה צריכה להיות מורחבת Medicaid ו הוקמה ביטוח בריאות משלהם על מנת BHP להיות אופציה ריאלית. ובעוד תוכניות בריאות מוסמכות בבורסה לא מסתמכים כלל על כספי המדינה, BHP עושה את המדינה על הקרס עבור הוצאות מימון פוטנציאליים, אם המימון הפדרלי אינו מספיק (שניהם בניו יורק ומינסוטה נאלצו לכסות חלק עלות BHPs שלהם, וכן חיסול מימון פדרלי להפחתת עלויות שיתוף מגדיל עוד יותר את הפער בין מה עלויות התוכנית לבין מה שהממשלה הפדרלית משלם).
אבל אנשים ומשפחות עם הכנסה קצת גבוה מדי עבור Medicaid מוגשים היטב על ידי BHPs. במדינות ללא BHP, יש "צוק" משמעותי למדי במונחים של פרמיות ושיתוף עלות בין Medicaid לבין תוכניות פרטיות בבורסה, אפילו עם סובסידיות פרמיות והפחתת עלויות שיתוף על התוכנית הפרטית ( הטבות הפחתת עלויות שיתוף עדיין זמין, למרות העובדה כי הממשלה הפדרלית כבר לא משלמים מבטחים לספק את היתרונות הללו).
אדם עם כיסוי Medicaid ישלם מעט או שום דבר בפרמיות, ושיתוף עלות מוגבל לסכומים צנועים תחת תקנות פדרליות. אם אדם זה מקבל העלאה קטנה והכנסותיה גדלות מ 16,600 $ ל 16,700 $ (ב 2017), היא תאבד זכאות עבור Medicaid (בהנחה שהיא במצב שהרחיב Medicaid). אם היא נמצאת במצב עם BHP והכנסותיה הופכות גבוהות מדי עבור Medicaid, היא תהיה זכאית לכיסוי BHP במקום זאת, עבורו היא תשלם פרמיה נומינלית (או בכלל לא, בניו יורק, על בסיס הכנסותיה ), ואת עלויות מחוץ לכיס שלה ימשיך להיות צנוע.
אבל אם היא במצב ללא BHP, היא תצטרך לרכוש תוכנית בריאות מוסמך בבורסה. תלוי איפה היא גרה, היא עשויה להעפיל סובסידיה פרמיה מספיק גדול כדי לכסות את מלוא עלות של פרמיית תוכנית ברונזה, אבל תוכניות אלה מגיעים עם עלויות מחוץ בכיס משמעותי (בדרך כלל לפחות 6,500 $ בשנת 2018, ובדרך כלל גבוה כמו מקסימום מותר 7,350 $). אם היא תבחר במקום לבחור תוכנית כסף (אשר יכלול הפחתת עלויות שיתוף, ולכן יש עלויות נמוכות יותר בכיס), היא תשלם כ 3 אחוזים מהכנסותיה פרמיות. וגם עם הטבות הפחתת עלות שיתוף, היא תשלם יותר deductibles ו copays מאשר אחד משני BHPs הקיימים דורשים nrollees שלהם לשלם.
במילים אחרות, השימוש של המדינה BHP מסייע להחליק את ההבדל בין כיסוי Medicaid / עלויות כיסוי תוכנית פרטית / עלויות, וזה מוביל לעלויות בריאותיות לניהול יותר עבור אנשים שהכנסתם היא קצת גבוה מדי עבור זכאות Medicaid. אבל הקמת BHP דורשת באופן פוטנציאלי ממדינה לנצל את הכספים שלה, והיא תכלול גם מעבר של אנשים מבוטחים כיום (שיש להם כיסוי במסגרת תוכניות בריאות מוסמכות) לתוכנית חדשה, אשר עלולה להיות מבלבלת עבור תושבי המדינה והספקים הרפואיים, במונחים של המשכיות הטיפול.
> מקורות:
> States הנחיות לעוני הפדראלי.
> HealthCare.gov. קרא את חוק טיפול משתלמת. חלק 4, גמישות המדינה להקמת תוכניות חלופיות. סעיף 1331 (עמ '93 לטקסט).
> מחלקת שירותי אנוש של מינסוטה. MinnesotaCare (פרטי תוכנית, זכאות, הטבות, מידע על יישום).
> מדינת ניו יורק. תוכנית חיונית.