אחת הסיבות לכך שהשימוש ב- IUD היה מיואש אצל נשים שלא נולדו קשורה לדאגה לגבי הסיכון למחלת דלקת האגן (PID) ולאי פוריות. זה מבוסס על ההנחה כי נשים או בני נוער שלא היו להם ילדים שאינם נשואים אולי היו כמה שותפים מיניים, לשים אותם בסיכון גבוה יותר עבור זיהום המועבר במגע מיני (STI).
בנוסף, מחקר IUD בשנות השבעים והשמונים היה מבלבל ומטעה. מחקרים אלה הרתיעו נשים מלהשתמש ב- IUD, משום שטענו כי הסיכון ל- PID עלה ב -60% לפחות בקרב נשים שהשתמשו ב- IUD. עם זאת, למחקרים אלו לא היו קבוצות השוואה נאותות (לדוגמה, הן לא היוו היסטוריה של PID, שיטות אחרות למניעת הריון או נשים אשר נמצאות בסיכון גבוה יותר לפיתוח PID). הם השתמשו גם שיטות ניתוח גולמי.
מחקר מתוכנן טוב יותר המשתמש בטכניקות ניתוח נתונים מתוחכמות יותר נמצא כי אין עלייה משמעותית בסיכון ל- PID עם שימוש ב- IUD .
IUDs ו PID
מחלה דלקתית של האגן (PID) מתייחסת לזיהום שגורם לדלקת של רירית הרחם, צינורות השחלה או השחלות. הסיבות השכיחות ביותר של PID הן כלמידיה חיידקים המועברים במגע מיני וזיבה. שימוש בקונדום ( זכר או נקבה ) במהלך יחסי מין יכול לסייע בהגנה מפני זיהום זיהום.
מחקרים מראים כי שכיחות ה- PID בקרב נשים המשתמשות ב- IUDs נמוכה מאוד ועולה בקנה אחד עם אומדני שכיחות ה- PID באוכלוסייה הכללית.
עם זאת, נראה כי יש קשר בין שימוש ב- IUD לבין מחלות דלקתיות באגן בהשוואה לנשים שאינן משתמשות באמצעי מניעה .
עם זאת, הראיות בספרות מסבירות שהסיכון המוגבר ל- PID אינו קשור לשימוש ב- IUD בפועל; אלא, יש לה קשר עם חיידקים להיות נוכח בזמן ההכנסת IUD . לאחר החודש הראשון של השימוש (כ 20 ימים), הסיכון של PID אינו גבוה יותר מזה של נשים שאינן משתמשות IUDs. המחקר הגיע למסקנה כי זיהום חיידקי הקשורים בתהליך ההכנסת IUD הוא הגורם לזיהום, לא את ה- IUD עצמו.
למרות שהנתונים אינם עקביים, נראה כי השימוש ב- IIR של Mirena (בהשוואה ל- IA של ParaGard ) עשוי למעשה להוריד את הסיכון ל- PID. הוא חשב כי provestin levonorgestrel ב IUD זה גורם ריר צוואר הרחם סמיך, שינויים ברירית הרחם וסת מופחתת מדרדר (כאשר הדם הווסת זורמת לתוך החצוצרות) וכי התנאים הללו עשויים ליצור אפקט מגן מפני זיהום.
IUDs ואי פוריות
אחד הגורמים השכיחים לאי פוריות הוא חסימה. כ -1 מיליון מקרים של פוריות הם תוצאה של מחלת הצינור. אם לא מטופל, PID יכול לגרום דלקת חסימה קבוע של צינורות החצוצרות. נראה כי אין כל ראיות לכך שהשימוש ב- IUD קשור לאי פוריות בעתיד.
מחקרים מראים כי השימוש הקודם או שימוש שוטף של IUD אינו קשור לסיכון מוגבר לחסימה. תוצאות ממחקר מקרה ללא תחרות, של 1,895 נשים עם אי פוריות עיקרי לאופאל (באמצעות מספר קבוצות ביקורת כדי למזער הטיה - כולל נשים עם בעיות פוריות עקב חסימה של שפעת, נשים עקרות שלא היו להן חסימה של צינורות, ונשים שהיו בהריון בפעם הראשונה), ציין:
- השימוש הקודם של IUDs נחושת (כמו ParaGard), לעומת נשים ללא שימוש באמצעי מניעה מוקדם , לא היה קשור עם סיכון מוגבר לחסימת האובך.
- נשים ששותפותיהן המיניות השתמשו בקונדומים היו בסיכון נמוך ב -50% לחסימה לאופלית מאשר אלו שלא השתמשו באמצעי מניעה.
- משך זמן ארוך יותר של שימוש ב- IUD, הסרת ה- IUD בגלל תופעות לוואי ו / או היסטוריה של סימפטומים במהלך השימוש ב- IUD לא הייתה קשורה לסיכון מוגבר לחסימת אבובאלית.
בהערכת הקבוצה המדעית שלהם, ארגון הבריאות העולמי עסק בדאגה באוכלוסייה הכללית, כי השימוש ב- IUD קשור לסיכון מוגבר ל- PID ולאי-פוריות. המסקנה שלהם עולה בקנה אחד עם הספרות הקיימת כי בעיות מתודולוגיות במחקר קודם גרמו להערכת יתר של הסיכון הקשור ל- IID. ארגון הבריאות העולמי טוען גם כי אין סיכון מוגבר לאי פוריות בקרב משתמשי IUD הנמצאים ביחסי מין יציבים ומונוגמיים.
למעשה, מה המחקר מראה כי עקרות (עקב חסימה אבובאלית) צפוי להיות תוצאה של STI ולא מתוך IUDs. מחקרים מראים כי נוכחות נוגדנים של כלמידיה אצל נשים קשורה לחסימה. הגוף עושה נוגדנים כאשר נחשף החיידק chlamydia כדי לעזור להילחם בזיהום זה. הנוגדנים נשארים במחזור הדם גם לאחר ההדבקה. מחקרים מצאו כי נוכחות הנוגדנים chlamydia כראוי מנבא את נוכחותם של חסימה tubal 62% מהזמן, ואילו היעדר הנוגדנים chlamydia מנבא את היעדר נזק של צינורית 90% מהמקרים. ניתן להסיק כי אי פוריות המתרחשת לאחר השימוש ב- IUD אינה קשורה כלל ל- IUD - כי פוריות עשויה להיגרם על ידי STI לא מטופל.
ACOG הנחיות על IUDs ו STIs
מוצע כי נשים nulliparous בסיכון גבוה עבור STIs (כלומר, בן 25 ו / או שיש מספר רב של יחסי מין) צריך הקרנת STI שבוצעה באותו יום כמו הכנסת IUD. אם תוצאות הבדיקה הן חיוביות, יש לתת טיפול וה- IUD יכול להישאר במקום אם האישה לא סימפטומטית. דירוג של קטגוריה 2 (כלומר, היתרונות של שימוש באמצעי מניעה זה עולים בדרך כלל על הסיכונים) ניתנת לאישה עם סיכון מוגבר למוח סטטי או לשימוש מתמשך ב- IUD באישה שנמצאה מזיהום כלמידיה או זיבת ולאחר מכן מטופלים טיפול אנטיביוטי מתאים.
סיווג קטגוריה 3 (כלומר, סיכונים תיאורטיים או מוכחים בדרך כלל עולים על יתרונות השימוש בשיטה) מוחל על נשים שיש להן סיכון אישי גבוה מאוד לחשיפה לזיבה או לכלמידיה. נשים עם זיהום כלמידיה או זיבת בזמן ההכנסת IUD נוטים יותר לפתח PID מאשר נשים ללא STI. עם זאת, גם אצל נשים עם STI לא מטופל בזמן ההכנסה, הסיכון הזה עדיין נראה קטן. הסיכון המוחלט להתפתחות PID היה נמוך עבור שתי הקבוצות (0% -5% עבור אלו עם STIs כאשר IUD הוא הוכנס, ו 0-2% עבור אלה ללא זיהום).
נשים עם הפרשות נרתיקיות חריגות או עם מקרים מאושרים של chlamydia או זיבה יש לטפל לפני IUD מוכנס. עבור נשים שקיבלו אבחנה של כלמידיה או זיבה, ACOG והמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן ממליצים על בדיקה חוזרת תוך 3-6 חודשים לפני הכנסת I I.
מקורות:
הקולג 'האמריקאי של מיילדות וגניקולוגים. "תרגול עלון # 121 - ארוך פעולה מניעה מניעה: שתלים והתקנים תוך רחמיים." מיילדות וגניקולוגיה . 2011. 118 (1): 184-1966.
Gareen, IF, Greenland, S, & Morgenstern, H. "התקנים תוך רחמיים ומחלת דלקת האגן: מטא-אנליזה של מחקרים שפורסמו, 1974-1990" . אפידמיולוגיה. 2000. 1 (5): 589-597.
גריימס, התובע המחוזי. "מכשיר תוך רחמי וזיהום דרכי-איברי המין העליונות." ה"לאנסט". 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, טיילור DJ, Guerra-Infante F, גוזמן-רודריגז ר '. "שימוש במכשירים תוך רחמיים של נחושת והסיכון לעקרות אבובית בקרב נשים nulligravid." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, קרטיס KM, פיטרסון HB. "האם החדרת ושימוש במכשיר תוך רחמי מעלה את הסיכון למחלות דלקתיות באגן אצל נשים עם זיהום המועבר במגע מיני? סקירה שיטתית." אמצעי מניעה. 2006. 73: 145-153. גישה באמצעות מנוי פרטי.
מי. "מנגנון פעולה, בטיחות ויעילות של התקנים תוך רחמיים: סדרת דוחות טכניים 753." ג'נבה: WHO, 1987.
ארגון הבריאות העולמי. "קריטריונים לזכאות רפואית לשימוש במניעת הריון".