שבר פתוח הוא פציעה המתרחשת כאשר עצם שבורה נחשפת דרך העור. משמעות הדבר היא כי עצם הוא בעצם דבק מתוך העור, או זה יכול להיות כי העור רקמות רכות הם שיבשו וחושפת נתיב אל האתר של השבר. לעתים קרובות נקרא שבר המתחם, שבר פתוח מחייב טיפול שונה מן השבר סגור בדרך כלל.
שברים פתוחים הם חשש כי פציעות אלה יכול להיות קשה לרפא, וזיהום יכול לגרום לבעיות משמעותיות עם הריפוי של העצם ואת הרקמות שמסביב. רוב הטיפול המוקדם של שבר פתוח מתמקד במניעת התפתחות או התקדמות של זיהום באתר של השבר.
כירורגי ניקוי העצם
ניקוי עצם הוא אחד הצעדים הראשונים לטיפול בשבר פתוח. רוב החולים הסובלים משבר פתוח עוברים ניתוח הנקרא "השקיה ודיכאון". השקיה פירושה שטיפת העצם ומקום הפציעה. ההתייחסות מתוארת בשלב הבא.
קביעת מידת הפגיעה יכולה להיות קשה רק על ידי הסתכלות על שבר פתוח. הדבר נכון במיוחד פציעות אנרגיה גבוהה, כולל התנגשויות מכוניות ופצעים ירי. עם סוגים אלה של פציעות, אפילו חדירות קטנות בעור יכול לכסות שטחים גדולים מאוד של נזק לרקמות רכות סביב שבר פתוח.
לכן, כאשר ניקוי כירורגי של העצם, חשוב לעשות את זה בחדר הניתוח (OR) תחת הרדמה - מנסה מספיק להעריך ולנקות את העצם בחדר המיון, ללא הרדמה מספקת, עשוי להיות מספיק. בנוסף, למרות פגיעה של העור כבר קיים, חתך גדול יותר ייתכן שיהיה צורך.
הסרת רקמות מזוהמות או לא בת קיימא
הצעד הכירורגי השני של טיפול בשבר פתוח נקרא דיבריד . פסולת פירושה הסרת חומר זר (לכלוך, חצץ, ביגוד וכו ') וכן רקמה רכה שאינה בת קיימא. קביעת הכדאיות רקמות יכול להיות גם אתגר, בשברים פתוחים חמורים, ניתוחים כירורגי מרובים עשוי להיות נחוץ כדי להבטיח כי כל הרקמה nonviable הוסר. הדרך הנפוצה ביותר לקבוע אם הרקמה היא קיימא היא לקבוע אם יש לו אספקת דם. אם לא, הרקמה לא צפויה לשרוד, ותתרום רק את הסבירות לפתח זיהום.
ייצוב העצם
ייצוב העצם השבורה מסייע במניעת נזק נוסף לרקמות. קביעת הדרך הטובה ביותר לייצב עצם תלויה במספר גורמים. דרכים סטנדרטיות רבות לייצב עצם, כגון לוחות וברגים או מוטות intramedullary , לא יכול להיות אפשרויות טובות אם יש סיכוי גבוה של זיהום חיידקי בפצעים. בשברים פתוחים רבים, מכשיר שנקרא מקבע חיצוני ישמש לייצב את הפציעות האלה. לתיקונים חיצוניים יש כמה יתרונות ברורים בהגדרה זו:
- הם יכולים להיות מיושמים במהירות, אשר לעתים קרובות הכרחי עם טראומה קשה.
- הם מאפשרים לפצע להיות מטופל.
- הם מאבטחים את העצם מבלי להניח חפצים זרים ישירות במקום הפציעה.
קביעת הסוג המתאים של קיבוע לשבר פתוח תלויה במיקום ובמידות הפגיעה, בין היתר.
מינהל אנטיביוטי
אנטיביוטיקה היא אחד החלקים החשובים ביותר לטיפול בשבר פתוח. קביעת האנטיביוטיקה המתאימה תלויה בסוג ובחומרה של הפציעה. אם הפגיעה התרחשה בסביבה מזוהמת, כגון תאונה חקלאית, יש לשקול שיקולים מיוחדים בעת בחירת האנטיביוטיקה המתאימה.
אנטיביוטיקה צריכה להינתן בהקדם האפשרי, עוד לפני ביצוע השקייה והדידה שתוארו לעיל. אנטיביוטיקה נמשכים בדרך כלל במשך 48 שעות. אם יש חשד לזיהום נוסף, ניתן להמשיך באנטיביוטיקה עוד יותר.
תזמון אירועים
כמה משבר חירום צריך להיות נושא לדיון בין אורתופדים. באופן מסורתי, זה היה סטנדרטי כדי להבטיח כי כל השברים הפתוחים טופלו כירורגי בתוך 6 שעות מן הפציעה.
לאחרונה, כמה מנתחים חשים כי שברים פתוחים, במיוחד שברים ביד, עשויים שלא להצדיק טיפול דחוף, ואת הטיפול יכול להתעכב. בנוסף, ויכוח ניתן לעשות כי ממהר אל OR עם צוות על שיחה באמצע הלילה לא יכול להיות בטוח כמו מחכה עד למחרת לבצע ניתוח שבר פתוח.
רוב האורתופדים מסכימים כי כל שבר פתוח צריך להיות מטופל במהירות ובבטחה. אם הטיפול הבטוח כרוך בעיכוב זמן מעבר לשש שעות, זה עשוי להיות מתאים, אבל במקרים מסוימים, הטיפול הבטוח ביותר הוא לקבל את המטופל ל- OR במהירות האפשרית. כך או כך, שברים פתוחים הם חירום אורטופדי, והערכה לא צריך להתעכב.
פרוגנוזה של שברים פתוחים
הפרוגנוזה של שבר פתוח תלויה בחומרת הפגיעה. שברים פתוחים מסווגים כדרגה א ', כיתה ב' ודרגה ג ', עם כמויות גוברות של אנרגיה ופגיעה ברקמות רכות ככל שהסיווג עולה. כיתה I פציעות בדרך כלל לרפא כמו שבר סגור בדרך כלל. כיתה ג 'פציעות יש סיכון גבוה של זיהום ununion ויכול לקחת הרבה יותר זמן לריפוי.
אנשים הסובלים משברים פתוחים יכולים לצפות לריפוי השברים שלהם להימשך זמן רב יותר, וההחלמה שלהם תהיה ממושכת יותר מאשר במקרה של שבר סגור.
מקורות:
Zalavras CG ו- Patzakis MJ "שברים פתוחים: הערכה וניהול" J Am Acad Orthop Surg במאי / יוני 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "דחף ניתוחי כירורגי בניהול שברים פתוחים" J Am Acad Orthop Surg יולי 2008; 16: 369-375.