באופן כללי, J-Pouch כירורגי משמש בדרך כלל לטיפול קוליטיס כיבית
Ileoanal כיס אנסטומוזיס (IPAA) - או כפי שהוא נפוץ יותר, ניתוח j- שקיק -Has להיות סוג המועדף של ניתוח עבור אנשים רבים שיש להם קוליטיס כיבית וזקוקים לניתוח. סוג זה של ניתוח עשוי להיעשות גם עבור polyposis adenomatous (FAP) משפחתי או מקרים מסוימים של סרטן המעי הגס . עם זאת, עבור אנשים מאובחנים עם צורה אחרת של מחלת מעי דלקתית (IBD) , מחלת קרוהן, j- שקיק הוא בדרך כלל לא נחשב אפשרות קיימא.
מה זה J-Pouch?
ניתוח J-Pouch נעשה בדרך כלל עבור אנשים עם קוליטיס כיבית או כאשר הטיפול הרפואי נכשל הסימפטומים להיות unmanageable, או כאשר יש שינויים טרום סרטניים המעי הגס ( המעי הגס) . במספר מסוים של אנשים עם קוליטיס כיבית, התרופות הזמינות לטיפול ב- IBD לא יעזרו ליזום הפוגה או להקל על הסימפטומים, ואיכות החיים עלולה להיות כה גרועה עד כי הניתוח נחשב. אנשים עם קוליטיס כיבית נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן המעי הגס, והסרת המעי הגס מומלץ לעתים קרובות כאשר ביופסיה תוצאות של המעי הגס לפני סרטן או סרטן.
ב J- שקית ניתוח, המעי הגס מוסר, יחד עם חלק או את כל פי הטבעת . החלק האחרון של המעי הדק משמש להכנת שקיק - בדרך כלל בצורת "J", אבל "S" ו "W" צורות נעשים גם לפעמים. כיס שנעשה מן המעי הדק מחובר אז פי הטבעת (או פי הטבעת, אם יש כמה שמאל), מה שהופך חיסול של שרפרף יותר "נורמלי". הניתוח נעשה לעתים קרובות בשני שלבים, אבל יכול להיעשות גם אחד או שלושה שלבים.
למה זה לא ניתוח זה נעשה בדרך כלל עבור מחלת קרוהן?
עם קוליטיס כיבית, המחלה, ואת דלקת הקשורים, ממוקם במעי הגס. הסרת המעי הגס, אם כי לא תרופה עבור IBD, לוקח לקחת את האיבר המושפע ביותר על ידי המחלה. עם מחלת קרוהן, כל חלק של מערכת העיכול יכול להיות מושפע דלקת גם אם המעי הגס מוסר, מחלת קרוהן עדיין יכול לחזור.
למעשה, המקומות הנפוצים ביותר לדלקת אצל אנשים הסובבים ממחלת קרוהן הם המעי הגס והמעי הגס. המעי הגס הוא החלק האחרון של המעי הדק, והוא החלק המשמש להכנת הנרתיק בניתוח IPAA. הרציונל הקלאסי הוא, אם מחלת קרוהן אכן משפיעה על השקיק, ייתכן שה"שקית "נכשלת, ובסופו של דבר צריך להסירו. יש גם חולים שאובחנו עם קוליטיס כיבית, היו להם ניתוחי כיס, ולאחר מכן השתנתה האבחנה למחלת קרוהן (אם כי זה לא שכיח).
עם זאת, מחקרים על j- שקיות אצל אנשים עם מחלת קרוהן הניבו תוצאות מעורבות. חלק מהמחקרים מראים כי כמחצית מהחולים עם מחלת קרוהן ו- j-pouch חוו כישלון בעטיפה ונזקקו לניתוח נוסף כדי להסיר אותה וליצור איילוסטומי קבוע . עם זאת, מחקרים אחרים מראים כי מטופלים מסוימים שנבחרו בקפידה עם סוגים ספציפיים של מחלת קרוהן עשויים להיות מסוגלים לסבול ניתוח J-Pouch. עם הופעתם של טיפולים ביולוגיים עבור IBD (כגון Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri ו- Entyvio), לאנשים עם מחלת קרוהן יש אפשרויות טיפול רבות יותר מבעבר.
אז, IPAA אף פעם לא נעשה במקרים של מחלת קרוהן?
כמו ברוב הדברים לגבי IBD, יש יוצאים מן הכלל.
כיום יש ויכוח בקרב ראשי דעת קהל על האם או לא חולים מסוימים עם מחלת קרוהן יכול לקבל j- שקיק ולעשות טוב עם זה. ישנם מקרים של אנשים שאובחנו עם קוליטיס של קוליטיס או קוליטיס לא מוגדר אשר עברו ניתוח j- שקיק. עם זאת, קיים סיכון גבוה יותר של סיבוכים וכישלון שלאחר מכן בקבוצה זו של חולים. לא היו מחקרים אקראיים על חפיסת ה- j בחולים של קרוהן, שיכולים לספק ראיות איכותיות מספיקות כדי לסיים את הדיון בדרך זו או אחרת.
כמו בנושאים רבים אחרים במחלוקת IBD, אין אסטרטגיה כי הוכח להיות מעולה.
כל החלטה על יצירת J- שקית עבור חולים עם מחלת קרוהן צריך להיעשות רק על ידי צוותים מיוחדים במרכזי שלישוני, כי הם מנוסים מאוד המתמחה בטיפול IBD.
מקורות:
Braveman JM, Schoetz DJ ג 'וניור, מרצ' לו PW, רוברטס PL, קולר JA, Murray JJ, Rusin LC. "גורלו של שקיק איילאלי בחולים לפתח מחלת קרוהן." דיס קולון . 2004 אוקטובר, 47 (10): 1613-1619.
בראון CJ, Maclean AR, כהן Z, מקראה HM, O'Connor BI, מקלוד RS. "מחלת קרוהן ודלקת קוליטיס בלתי-מוגדרת ואת אנסטומוזיס אנאלי-אנאלי: תוצאות ודפוסי כישלון". דיס קולון . 2005 אוגוסט, 48 (8): 1542-1549.
ג 'ויס MR, Fazio VW. האם ניתן להשתמש במחלת קרוהן? 2009, 43: 111-137.