ניתוח פרוקטקטומי למחלת מעי דלקתית

סוגים רבים ושונים של ניתוח משמשים לטיפול במחלות מעי דלקתיות (IBD) . סוג אחד של ניתוח המשמש לעתים הוא הסרת פי הטבעת (הנקראת פרוקטקטומי) ופי הטבעת. כאשר שני מבנים אלה יוסרו, דרך אחרת יהיה צורך שרפרף לעזוב את הגוף. אם כל המעי הגס גם הוסר (נקרא colectomy ), או באותו זמן כמו proctectomy או לפני, יהיה צורך ileostomy.

עבור אנשים עם מחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית, סוג של ileostomy שנקרא ileostomy סוף הוא מה נעשה בדרך כלל. זה כאשר חלק של המעי הדק הוא הביא דרך הבטן, מחוץ לגוף, כדי ליצור מה שנקרא סטומה. שקיק אוסטומיה משוחק מעל הסטומה כדי לאסוף שרפרף והוא מרוקן כמה פעמים ביום בעת הצורך.

ניתוח Proctectomy עשוי לשמש גם לטיפול בסרטן רקטלי, אבל מאמר זה ידון בניתוח כפי שהוא חל על IBD ו בשילוב עם הסרת פי הטבעת. את פי הטבעת, או את רוב פי הטבעת, הוא גם הוסר במהלך ניתוח j- שקיק (ileoanal שקיק anastomosis, או IPAA) , אשר נעשה בדרך כלל רק בחולים עם קוליטיס כיבית. עבור מטופלים אלה, פי הטבעת נשאר במקום והקטע האחרון של המעי הדק מעוצב במבנה המחזיק שרפרף, כמו הרקטום.

כאשר פי הטבעת מוסר גם, כי השטח של הגוף הוא נסגר אז כירורגי.

יש אנשים בקהילת IBD מתייחסים לזה כאל "ברבי קת" - כפי שנקרא כי יש אנשים שהוא מזכיר להם בתחתית של בובה, אשר (כמובן) אין מבנה כדי לשחרר את הצואה.

ניתוח פרוקטקטומי הוא ניתוח גדול, ולא רק בגלל שהוא נעשה תחת הרדמה כללית וכל מה שקורה עם זה.

לאחר הסרת כריתת רחם ופי הטבעת עבור איבד, איילוסטומי הוא קבוע. זה יכול להיות רעיון קשה להתמודד מסיבות רבות.

עם זאת, חשוב לציין כי זה יכול להיות ניתוח מציל חיים עבור אנשים מסוימים עם IBD ו יהיה לשפר באופן משמעותי את איכות החיים עבור רבים אחרים. אנשים עם IBD שיש להם את המחלה באזור פי הטבעת ופי הטבעת שלהם ( אזור הפריאנל ) עשויים להתמודד עם הכאב ויש להם התערבויות רפואיות רבות ואת פגישות של הרופא כדי לנהל סיבוכים כמו אבקות ו fistulas . לאחר ניתוח פרוקטקטומי, אנשים עם IBD לעיתים קרובות להרגיש טוב יותר למצוא את איכות החיים שלהם השתפרה.

למה מישהו אולי צריך שלהם רקטום ו - Anus הוסר

האומדנים הנוכחיים מציינים את אחוז החולים עם מחלת קרוהן הזקוקים לניתוח פרוקטקטומי כ -12% -20%. אנשים עם מחלת קרוהן ייתכן שיהיה צורך בניתוח זה כי מחלת קרוהן משפיע על האזור סביב פי הטבעת, אשר נקרא אזור פריאנל.

מחלת קרוהן עלולה לגרום לסיבוכים כגון פיסטולות או מורסות ליד פי הטבעת. בעיות אלה יכול להיות קשה לנהל לרפא יכול לגרום לא רק כאב אלא גם ירידה באיכות החיים. במקרים מסוימים, שימוש ב- ileostomy לתקופה של זמן כדי למנוע הצטברות של אזור באזור או הצבת ניקוז עשוי לעזור, אבל כאשר הדברים האלה לא עובדים, מומלץ לבצע פרוקטקטומי.

עבור חולים עם קוליטיס כיבית אשר אינם רוצים לעבור ניתוח J- שקיק או אינם מסוגלים לקבל את הניתוח בגלל בעיות באזור הפריאנל, proctocolectomy עם ileostomy קבע היא גם אופציה. עבור מיעוט של אנשים עם קוליטיס כיבית, הרקטום עדיין יש דלקת, והסרה זה ייתן את הסיכוי הטוב ביותר לשיפור איכות החיים.

בחולים אחרים, וזה גם נדיר, הסיכון לסרטן רקטלי הוא כזה הסרת פי הטבעת נחשב את האפשרות הטובה ביותר להורדת הסיכון.

ניתוח כריתת רחם

ניתוח Proctectomy הוא ניתוח גדול ויש טכניקות שונות שניתן להשתמש בהם.

המנתח המעי הגס המסיים את הניתוח יחליט כיצד יבוצע הניתוח, והחולים ירצו לשוחח על הפרטים במועד הפרה-כירורגית. לכל צוות כירורגי ובית חולים תהיה דרך מועדפת להשלמת הניתוח ולהחליט כמה זמן יישארו החולים בבית החולים ולאחר מכן ינהלו טיפול לאחר הטיפול.

בכל המקרים, ניתוח זה נעשה תחת הרדמה כללית יחייבו להישאר בבית החולים של לפחות כמה ימים. ניהול כאב יהיה חלק חשוב של התאוששות הן בבית החולים והן בבית. כמו ברוב הניתוחים, לקום מהמיטה וללכת מיד לאחר צוות בית החולים ממליץ הוא חיוני לריפוי.

לאחר ניתוח פרוקטקטומי, החולים ילכו הביתה עם איילוסטומי חדש, אם אחד לא היה במקום לפני הניתוח. אחות טיפול enterostomal יעזור עם ההבנה איך לטפל סטומה חדשה וכיצד לשנות מכשיר ostomy. יהיו גם תפרים במקום התחתון שבו פי הטבעת היה סגור, וכי אזור ייתכן שיהיה צורך טיפול מיוחד וניקוי במשך זמן עד שהוא מלא ריפוי. צוות כירורגי ייתן הוראות על כל חששות אחרים לפני החולה משוחרר מבית החולים.

שינויים בדיאטה

חולים יכולים להיות על המעי הרגיעה (לא לאכול מזונות) עד המעי הדק "מתעורר" מניתוח ומתחיל לעשות רעש כי איש מקצוע רפואי יכול לשמוע דרך סטטוסקופ על הבטן. השלב הבא הוא בדרך כלל לאכול נוזלים ברורים כגון ג'לטין מרק, ובהדרגה הוספת סוגים נוספים של מזונות עד שאתה אוכל דיאטה של ​​מזון מוצק שוב.

חולים לעיתים קרובות ללכת הביתה על דיאטה שונה במשך כמה שבועות עד המנתח המעי הגס אומר דיאטה נורמלית ניתן לחדש. לאחר מכן, ייתכן שיש כמה מאכלים כי המנתח גסטרואנטרולוג ממליצים להימנע (דברים כמו פופקורן או אגוזים), כי כל סוג של ניתוח הבטן נושאת סיכון מאוחר יותר שיש חסימת מעיים . זה הסיכון של חסימות ישתנו מאוד מאדם לאדם, כך הדיאטה היא דנה הטובה ביותר עם המנתח וחברים אחרים של צוות הבריאות.

פוטנציאל סיבוכים של כריתת רחם

פציעות פרייאנאליות: הסיבוך השכיח ביותר של ניתוח פרוקטקטומי למחלת קרוהן הוא זה של הפצע ללא פצע באזור הפריאנל. במקרים מסוימים, אנשים עם מחלת קרוהן הזקוקים לפרוקטקטומי חלו די חולה ועשויים להיות במצב פיזי ירוד יותר מהם והרופאים שלהם ירצו לפני הניתוח.

לאחר מורסות או פיסטולות באזור הפריאנאל הוא גם גורם סיכון לסיבוכים באזור זה לאחר הניתוח. תזונה לקויה או ליקויים בוויטמין, להיות מעשן, ויש השמנה יכול גם לתרום פצעים לרפא לאחר ניתוח. ברוב המקרים הטיפול בפצע שאינו מחייב טיפול שמרני בטכניקות טיפול בפצעים, אך במיעוט המקרים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף.

תפקוד מיני: חששות לגבי תפקוד מיני הם נפוצים גם עם סוג זה של ניתוח. למרבה המזל, תפקוד לקוי של זיקפה אצל גברים לאחר פרוקטקטומי נמוך, ונמדד בין שניים לארבעה אחוזים. אפילו חדשות טובות יותר הן שמחקר מעקב ארוך טווח אחד הראה ש -90% מהאנשים שעברו ניתוח פרוקטקטומי מרוצים מבריאותם המינית.

חלק מהחולים מדווחים שתפקוד המיני גרוע יותר, והשיעור נאמד בין 25 ל -30%. חולים אשר מוצאים כי תפקוד מיני הוא לא מה שהם היו רוצים שזה יהיה רוצה להתייחס לנושא זה עם המנתח ו / או גסטרואנתרולוג. עזרה זמינה עבור בעיות הקשורות לבריאות המינית ואת היצירה החשובה ביותר כדי לקבל את החששות התייחס היא להביא את זה לידיעת צוות הבריאות שלך.

תרופות: חלק מהחולים עשויים להיות מודאגים לגבי התרופות הנוכחיות שהם נוטלים יכולים להשפיע על ההתאוששות. מחקר אחד הראה כי אנשים עם מחלת קרוהן שמקבלים טיפול ביולוגי אינם סובלים מסיכון גבוה יותר ללקות בריפוי פצעים בהשוואה לאלו שאינם נוטלים טיפול ביולוגי באותה תקופה.

מילה מ

ניתוח Proctectomy הוא סיכוי קשה עבור אנשים רבים עם IBD להתמודד. ניתוח זה פירושו ostomy קבוע, ואף על פי רוב המטופלים מרגישים טוב יותר וליהנות מהחיים יותר לאחר ניתוח ostomy, זה טבעי שיש דאגות.

מדברים על הניתוח עם המנתח המעי הגס ו גסטרואנתרולוג לעתים קרובות מסייע לשים גורמי סיכון רבים בפרספקטיבה. החדשות הטובות הן כי רוב האנשים עם IBD שיש להם ניתוח proctectomy לרפא היטב ולהמשיך להרגיש טוב יותר כדי ליהנות מהחיים שלהם יותר.

> מקורות:

> כריסטנסן ב '"מחלות מעיים דלקתיות ותפקוד מיני". Gastroenterol הפטפול (NY) . 2014 ינואר; 10: 53-55.

> Kamrava A, מחמוד NN. "מניעה וניהול של פצעים כלבים לא נשירים". ניתוח קולטן רקטלי . 2013 יוני; 26: 106-11.

> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. החוקרים מסבירים כי טיפול Perioperative עם Infliximab בחולים עם מחלת קרוהן ודלקת קוליטיס כיבית אינו קשור לשיעור מוגבר של סיבוכים לאחר הניתוח. ניתוח גסטרוטינט . 2008 אוקטובר; 12 (10): 1730-6; דיון 1736-7.

> Genua JC ו Vivas DA. "ניהול פצעים פריאנליים שאינם מחליפים". ניתוח קולטן רקטלי . 2007 נובמבר; 20: 322-328.

> ספאר ב ', חולות ד' "מחלתו של פריאנל קרוהן". מרפאות ניתוחי קולון וניתוחי רקטלים . 2007, 20: 282-293.