כיצד מאובחנת מחלת כיס המרה

אולטראסאונד הוא מבחן אבחון מפתח

המונח "מחלת כיס המרה" כולל מצבים רפואיים המשפיעים על כיס המרה, כמו אבני מרה, דלקת כיבית חריפה או כרונית (דלקת כיס המרה כתוצאה מאבני מרה) וסרטן כיס המרה.

בעוד שבדיקת סימפטומים, בדיקה גופנית ועבודת דם, כל אלה ממלאים תפקיד באבחון מחלת כיס המרה, קבלת אולטרסאונד בטן (ואולי גם בדיקות הדמיה אחרות) היא ההיבט החשוב ביותר של תהליך האבחון.

היסטוריה רפואית

אם הרופא שלך חושד במחלת כיס המרה, הוא יחקור את הסימפטומים שלך ואם אתה או כל בני המשפחה היו אי פעם כל בעיות כיס המרה.

דוגמאות לשאלות אפשריות כוללות:

• האם אתה חווה כאב בטן, ואם כן איפה? כאב בחלק הימני העליון או בצד האמצעי העליון של הבטן הוא מרמז על בעיה בכיס המרה.
• האם כאב הבטן קשור לאכילה? עם אבני מרה, כאב עז, עמום עלול להתרחש שעה אחת או יותר לאחר אכילת מזון שומני ונמשכת לפחות שלושים דקות.
• האם אי פעם חווית כאב בטן זה לפני? פרקים של כאב בכיס המרה בדרך כלל מחריפים עם הזמן ועשויים להוביל לסיבוכים כמו זיהום של צינור המרה או דלקת בלבלב .
• האם אתה חווה סימפטומים אחרים מלבד כאב, כמו חום, בחילות, הקאות, או ירידה במשקל? תסמינים אלה יכולים לעזור לרופא לקבוע אם מחלת כיס המרה וסיבוכים אפשריים אחרים קיימים.

בדיקה גופנית

לאחר מכן, הרופא יבצע בדיקה גופנית, תוך התמקדות תחילה בסימנים החיוניים שלך. אנשים עם cholecystitis חריפה עלולה להיות חום וקצב לב גבוה.

נוכחות של צהבת , המסומנת על ידי הצהיבות של הלבנים של העיניים ו / או העור, מדאיגה עבור סיבוך אבן מרה בשם choledocholithiasiasis שבו אבן מרה עוזב את כיס המרה וחוסם את צינור המרה הראשי (שבו זורם המרה לתוך המעיים).

במהלך הבדיקות בבטן, הרופא שלך יבחין אם לא קיים ממצא שנקרא "שמירה". אדם עם cholecystitis חריפה עשוי "לשמור" או להניח את הידיים על הצד הימני העליון של הבטן שלהם כאשר כיס מרה ממוקם במהלך הבחינה הגופנית.

לבסוף, במהלך הבחינה הגופנית, הרופא שלך יבצע תמרון שנקרא "סימן של מרפי". עם בדיקה זו אדם מתבקש לקחת נשימה עמוקה, המאפשר כיס המרה לנוע כך הרופא יכול ללחוץ על זה. אם אדם חווה כאב משמעותי במהלך בדיקה זו (הנקראת סימן חיובי "מרפי"), זה אומר שהוא או היא עשויים להיות מחלת כיס המרה.

מעבדות

אנשים עם מחלת כיס המרה לעיתים קרובות יש ספירת תאי דם לבנים גבוהות. תאי הדם הלבנים שלך הם תאי הזיהום שלך וכאשר האות מוגבה יש איזושהי דלקת או זיהום בגוף. בנוסף לספירת תאי דם לבנים מוגבהים, אדם עשוי להעלות בדיקות תפקודי כבד .

בעוד שיש עלייה קלה באנזימי הכבד, עלייה ברמת הבילירובין (גם היא חלק מבדיקת הדם של הכבד), מציעה סיבוך אפשרי של מחלת כיס המרה (לדוגמה, אם אבן מרה מושפעת בצינור המרה ו / או יש זיהום של צינור המרה).

אם הרופא שלך חושד בסרטן כיס המרה המבוסס על בדיקות הדמיה (לדוגמה, אולטראסאונד, סריקת CT או MRI), הוא יכול להזמין בדיקות דם לסרטן הגידול, כמו CEA או CA 19-9. סמנים אלו, עם זאת, עשויים להיות גם מורם בנוכחות סרטן אחרים, ולכן הם לא אינדיקציה ישירה של סרטן כיס המרה. לעתים קרובות יותר, אלה סמנים הגידול משמשים כדי לעקוב אחר תגובתו של אדם לטיפול בסרטן (אם העלה בהתחלה).

הַדמָיָה

בעוד היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית, מעבדות עשוי לתמוך באבחון של מחלת כיס המרה, הדמיה נדרשת כדי לאשר אבחנה. במילים אחרות, כיס המרה צריך להיות דמיינו, וזה נעשה לרוב עם אולטרסאונד.

אולטרסאונד

אולטרסאונד הוא מבחן הדמיה מהיר וללא כאבים המשתמש בגלי קול כדי ליצור תמונה של כיס המרה. בנוסף אבני מרה, כיס המרה קיר או נפיחות וכיס המרה פוליפים או המונים ניתן לראות.

במהלך אולטרסאונד, הטכנאי יכול גם לבצע "סימן מרפי של סונוגרפי". במהלך התמרון הזה, מתמר האולטראסאונד נלחץ על כיס המרה בזמן שהחולה נושם נשימה עמוקה. אם חיובי, האדם יחווה כאב כאשר כיס המרה נלחץ למטה.

HIDA סריקה

אם אבחנה של מחלת כיס מרה אינה בטוחה לאחר אולטרסאונד, ניתן לבצע סריקה של HIDA. בדיקה זו מאפשרת הדמיה של תנועה מרה באמצעות מערכת צינור המרה. במהלך סריקה HIDA, נותב רדיואקטיבי מוזרק דרך הווריד של האדם. חומר זה הוא נלקח על ידי תאי הכבד והוסרו לתוך מרה.

אם כיס המרה אינו יכול להמחיש את המבחן, הבדיקה היא "חיובית", מכיוון שפירוש הדבר שיש חסימה כלשהי (לעתים קרובות מאבן מרה, אך אולי מגידול) בצינור הסיסטיק, שהיא צינור המוביל את המרה מהכיס המרה צינור המרה המשותף.

סריקת סי טי

בדיקת CT של הבטן יכולה גם לחשוף סימנים של מחלת כיס המרה, כמו נפיחות של כיס המרה או גדילת שומן. זה יכול להיות שימושי במיוחד לאבחון סיבוכים נדירים, מסכני חיים של דלקת כיבית חריפה, כמו ניקוב כיס המרה (כאשר חור מתפתח בכיס המרה) או דלקת כיס מרה (שבה יש זיהום של קיר כיס המרה של חיידקים יוצרים גזים).

תהודה מגנטית Cholangiopancreatography (MRCP)

זה לא פולשני הדמיה הבדיקה מאפשרת לרופא להעריך את צינורות המרה בתוך ומחוץ הכבד. זה יכול לשמש לאבחון אבן בצינור המרה המשותף (מצב הנקרא choledocholithiasis).

אנדוסקופי מדרדר Cholangiopancreatography (ERCP)

ERCP הוא גם מבחן אבחון פוטנציאלי. במהלך ERCP , גסטרואנטרולוג (רופא המתמחה במחלות מערכת העיכול) יציב מצלמה רזה וגמישה הנקראת אנדוסקופ בפיו של האדם, במורד הוושט, מעבר לבטן, אל תוך המעי הדק.

אדם הוא הרגעה במהלך הליך זה ולכן אין אי נוחות. ואז, דרך אנדוסקופ, צינור קטן מועבר צינור המרה המשותף. צבע ניגודיות מוזרק לתוך צינור קטן זה כדי להאיר את צינור צינור המרה, אשר ניתן לראות באמצעות צילומי רנטגן.

מ ERCP, אבן מרה כי הוא חוסם את צינורות המרה יכול להיות דמיינו ולהסיר באותו זמן. צמצום של צינורות המרה ניתן לראות גם עם ERCP, ו סטנט יכול להיות ממוקם כדי לשמור על צינור פתוח. לבסוף, במהלך ERCP, הרופא יכול לקחת דגימת רקמה (הנקראת ביופסיה) של פוליפים או המוני חשודים.

אבחון דיפרנציאלי

למרות שזה הגיוני לחשוד מחלת כיס המרה אם לאדם יש כאב בחלק הימני העליון של הבטן, etiologies אחרים (בעיקר בעיות בכבד) יש לשקול. הסיבה לכך היא כי הכבד שלך נמצא גם בצד הימני העליון של הבטן שלך מחובר כיס המרה על ידי סדרה של צינורות המרה.

דוגמאות לבעיות בכבד שעלולות לגרום לכאב בצד הימני העליון של הבטן כוללות:

• הפטיטיס (לדוגמה, הפטיטיס ויראלית) : מלבד כאבים, תסמינים אחרים של הפטיטיס עשויים לכלול צהבת, צואה בצבע חימר , שתן כהה.
• תסמונת פיץ-יו-קרטיס (perihepatitis): מחלה זו מתייחסת לדלקת של ציפוי הכבד המתרחשת אצל נשים שחוו חולי דלקת האגן.
• מורסה בכבד: אנשים עם סוכרת, שעברו השתלת כבד, או שיש להם הכבד, כיס המרה או מחלת הלבלב נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח מורסה.
• פקקת ורידים פורטל: מחלה זו מתייחסת קריש דם וריד הפורטל, שהוא כלי הדם שנושא דם אל הכבד מן המעיים.
• תסמונת Budd-Chiari: זוהי תסמונת נדירה מאוד המתרחשת כאשר קיימת חסימה של הוורידים המנקזים את הכבד.

מלבד כאב בחלק הימני העליון של הבטן, אדם עם מחלת כיס המרה עלול לחוות כאב באזור האמצעי העליון של הבטן (הנקראת כאב אפיגסטרי).

גורמים אפשריים אחרים לכאב אפיגסטרי כוללים:

• מחלת ריפלוקס קיבה (GERD): בנוסף לכאב אפיגסטרי, אדם עם GERD עשוי לציין צרבת ובעיות בליעה.
• מחלת כיב פפטי: מצב זה מתאר פצעים המתפתחים על בטנה של הבטן או החלק הראשון של המעיים הקטנים. צריבת כאבי בטן היא התסמין השכיח ביותר.
• דלקת הקבה: תנאים אלה מתייחסים לדלקת של בטני בטנה ויכול להיגרם על ידי מספר גורמים שונים כמו אלכוהול, nonsteroidal anti-inflammatories, או וירוס.
• דלקת הלבלב: אנשים הלוקים בלבלב לעיתים קרובות חווים כאב פתאומי, חמור או שפרד בצד שמאל, המקרין לגב וקשור בחילה והקאות.
• התקף לב (אוטם שריר הלב): כאב אפיגסטרי עשוי להיות הסימפטום הראשון להתקף לב . לאדם יש גם קוצר נשימה וגורמי סיכון קרדיווסקולריים.

> מקורות:

> אברהם S, ריברו HG, ארליך הרביעי, Griffith LF, Kondamudi VK. ניהול כירורגי ולא ניתוחי של אבני מרה. > רופא מומחה . 2014 15 במאי; 89 (10): 795-802.

> האגודה האמריקאית לסרטן. (2016). כיצד מאבחנים סרטן כיס המרה?

> סנדרס G, Kingsnorth AN. סקירה קלינית: גלסטונים. > BMJ . 2007 אוגוסט 11, 335 (7614): 295-99.

> זקו SF, Afdhal NH. (2016). דלקת כיבית חריפה: פתוגנזה, תכונות קליניות ואבחון. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate בע"מ