ERCP או MRCP: טיפול חסימת מרה

הבנת אבחון וטיפול של חסימות מרה

MRCP לעומת ERCP עבור חסימת המרה

כדי להבין באמת מה תהודה מגנטית Cholangio- הלבלב (MRCP) אנדוסקופית מדרדר Cholangio- הלבלב הם, אתה קודם צריך להבין מה חסימה מרה היא מה בדרך כלל גורם זה סוג של בעיה.

בעוד אבני מרה לעיתים קרובות לעורר חסימה מרה, ישנן סיבות רבות מדוע חסימה מרה עלולה להתרחש דרכים רבות לטפל בבעיות אלה יהיה תלוי בגילו של המטופל, בריאות כללית, אנטומיה, היסטוריה של בעיות במערכת העיכול ושיקולים אחרים שיכולים להשתנות בין אדם לאדם.

חסימת המרה הסבר

בואו נתחיל עם איך מערכת העיכול פועלת. כדי להשיג את החומרים המזינים האפשריים מן המזון, מזון חייב להיות שבור על ידי מערכת העיכול ולכן כל הויטמינים, מינרלים, חלבונים, שומנים, פחמימות ניתן לספוג על ידי המעי הדק. תהליך זה מתחיל עם לעיסת מזון, ואחריו את הבטן באמצעות חומצות ו sloshing את האוכל סביב כדי לעזור לשבור אותו. לאחר מכן, מרה נוספת למזון כדי לשבור את החלק השמן של הארוחה.

Bile הוא מיץ העיכול כי הוא עשה בכבד והוא יכול לשמש מיד או מאוחסנים לשימוש מאוחר יותר. אם המרינה תשמש מאוחר יותר, היא תיסע מהכבד לתוך כיס המרה דרך אחד הצינורות המרה צינורות אשר להעביר מרה מן הכבד למקום שבו הוא משמש כדי לסייע לעיכול.

אם המרינה תשמש מיד לאחר עזיבת הכבד, היא תזרום מהכבד ישירות לחלק הראשון של המעי הדק (התריסריון) דרך צינור המרה המשותף.

כחמישים אחוזים של מרה משמש באופן זה באופן מיידי בעוד מחצית השני מחכה בכיס המרה, שם רוב המים מוסר מרה הופך יותר מרוכז.

כאשר מרה אינו מסוגל לעבור דרך אחד הצינורות המרה מהכבד או כיס המרה עקב בעיה עם הצינורות, זה נקרא חסימה מרה.

הסוג הנפוץ ביותר של חסימה מרה הוא אבן מרה, שהוא כדור של מרה כי מתקשה במהלך תהליך של הסרת מים מרה, שהוא אחד הפונקציות של כיס המרה. אלה אבנים קטנות לכודים בכיס המרה או בצינור שלוקח מרה מן כיס המרה לתריסריון.

גורמים נפוצים של חסימת מרה

• אבני מרה (זו הסיבה השכיחה ביותר של חסימת מרה)
• הצטברות חריגה של אחד הצינורות המרה, המכונה בדרך כלל היצרות מרה
• דלקת צינור המרה
• היווצרות של ציסטה באחד הצינורות
• הגדלת לימפה הצומת כי מלחץ את הצינור מבחוץ
• לבלב, במיוחד חוזרים או כרוניים
• פגיעה / טראומה המערבת את הכבד, כיס המרה, לבלב או צינור המרה
• גידולים סרטניים או שפירים
• זיהום של כיס המרה, צינורות המרה או לבלב
• מחלת כבד

גורמי סיכון לחסימת מרה

ישנן סיבות רבות מדוע אדם יחווה חסימה מרה, חלק מהסיבות הנפוצות יותר הן:

• היסטוריה של אבני מרה
• היסטוריה של ניתוח המשפיעה על צינורות המרה
• היסטוריה של סרטן מרה
• היסטוריה של סרטן הכבד או מחלה
• היסטוריה של סרטן הלבלב או מחלה
• היסטוריה של בעיות בכיס המרה
• ההיסטוריה האחרונה של ניתוח להסרת כיס המרה

• דלקת לבלב כרונית
• הַשׁמָנָה
• ירידה מהירה במשקל

סימנים ותסמינים של חסימת המרה

הסימנים והתסמינים של חסימה מרה ישתנו מאדם לאדם, אך בדרך כלל כוללים אחת או יותר מהפעולות הבאות:

• כאבי בטן, בדרך כלל בבטן הימנית העליונה
• עִקצוּץ
• צהבת (מצהיבים של העור)
• בחילה והקאה
• חימר או לבן המעי הגס תנועות
• שתן כהה

אבחון חסימת מרה

אם יש חשד לחסימה מרה, יש בדיקות דם, מחקרים הדמיה, ונהלים שניתן לעשות כדי לאשר את האבחון.

בדיקות דם שכיחות, המצביעות על בעיה אפשרית של צינור המרה, כוללות רמה מוגברת של phosphatase אלקליין, רמת בילירובין מוגברת ואנזימי כבד.

בעיה שגורמת מרה לגבות לתוך הכבד יגרום לשינויים דרמטיים בבדיקות דם כי לבדוק את תפקוד הכבד.

בדיקות נוספות שניתן לעשות כדי לאבחן חסימה מרה כוללים:

• אולטראסאונד של הבטן
• בדיקת CT של הבטן
• Percolaneous transanpatic cholangiogram (PTCA)
• תהודה מגנטית Cholangio- הלבלב (MRCP)
• אנדוסקופית מדרדר Cholangio- הלבלב (ERCP)

טיפולים שניתן לעשות כדי לטפל חסימה מרה הם תלויים הגורם והמיקום של הבעיה. הסיבה השכיחה ביותר היא אבן מרה, וטיפולים כוללים את אנדוסקופי מדרדר Chancangio-Pancreatography (ERCP) וניתוח להסרת כיס המרה (cholecystectomy).

אם הגורם של החסימה הוא משהו אחר מאשר אבן מרה, הטיפול עשוי להשתנות באופן נרחב מאדם לאדם. לדוגמה, אדם אשר חווה חסימה מרה בשל סרטן יטופל בצורה שונה מאוד מאשר אדם אשר חווה את אותה בעיה עקב זיהום. החולה הקשיש עם אבני מרה עשוי לקבל טיפול שונה מאשר האישה בת 30 שחווה אותם סימנים ותסמינים, כמו המטופל המבוגר אולי לא יוכל לסבול את הטיפול זהה לזו הצעירה.

בדרך כלל, השיטה הפחות פולשנית של אבחון וטיפול היא הראשונה לנסות - כגון MRCP - בעוד הליך פולשני יותר כמו ניתוח ERCP או כיס המרה מבוצעת רק אם יש צורך. עם זאת, ניתוח כיס המרה, הידוע גם בשם cholecystectomy, הוא אחד הניתוחים הנפוצים ביותר שבוצעו בארצות הברית.

מה זה תהודה מגנטית Cholangio-Pancreatography (MRCP)

תהודה מגנטית Cholangio-Pancreatography, הידוע בכינויו MRCP, היא בדיקה לא פולשנית בדומה ל- MRI סטנדרטי. בדיקה זו משמשת לבדיקת הכבד, הלבלב, כיס המרה, וצינורות המרה כדי לקבוע אם קיים חסימה. הבדיקה יכולה לסייע באבחון חסימה, ויכולה לסייע גם לקבוע את סיבת החסימה, אשר יכולה לקבוע כיצד יש לטפל בבעיה.

מתי מבצע MRCP?

MRCP מבוצע כאשר קיים חשד כי חסימה של צינור המרה קיימת ונוצרת בעיה. לא רק בדיקה זו יכולה לקבוע אם חסימת צינור המרה קיים, בדיקה זו יכולה לעתים קרובות לקבוע מה גורם לבעיה. למרבה הצער, בעוד ש- MRCP הוא דרך מצוינת לאבחן את הבעיה, בדיקה זו יכולה לסייע רק לקבוע כיצד לטפל בצורה הטובה ביותר בבעיה - ה- MRCP עצמו אינו יכול לטפל בחסימה.

מה קורה במהלך MRCP?

במהלך MRCP המטופל נדרש להיות עדיין על מיטה הנעה פנימה והחוצה של צינור דמוי MRI מכונה. המבחן הוא לא פולשני, כלומר שום דבר לא מונח על או בגוף. כמו צילום רנטגן, המכונה אינה צריכה לגעת בך כדי לבחון את פנים הגוף. המבחן הוא רועש אחד בדרך כלל לוקח כמה שעות.

סיכונים של MRCP

הסיכונים של MRCP הם מינימליים. חולים אשר חווים קלאוסטרופוביה או כבדים מאוד עשויים לדרוש את מכונת ה- MRI הפתוחה פחות שכיחה למחקר שלהם ולא את המכונה המסורתית דמוית שפופרת, אך אין סיכונים משמעותיים עם סוג זה של מחקר. אם נעשה שימוש במדיום ניגוד, קיים סיכון קטן לתגובה אלרגית, ויש להשתמש בזהירות בחולים עם בעיות בכליות.

לחולים עם שתלים מתכתיים יכולים להיות רק MRCP אם השתל שלהם הוא בטוח MRI, כמו התהליך משתמש מגנט חזק מאוד כדי ליצור תמונות של החלק הפנימי של הגוף. אין חשיפה לקרינה במהלך MRI.

ERCP הסביר

אנדוסקופית מדרגת Cholangio- הלבלב, הידוע יותר בשם ERCP, הוא הליך פולשני שבו אנדוסקופ מואר מוכנס לתוך הפה דחף בעדינות דרך הוושט לתוך הבטן, ולאחר מכן לתוך החלק הראשון של המעי הדק שנקרא התריסריון.

האנדוסקופ כולל גם אור וגם מצלמה בקצה, דבר המאפשר לרופא לבדוק את החלק הפנימי של מערכת העיכול. זה אפשרי כי צינור המרה המשותף מתרוקן לתוך התריסריון, ואם אבן מרה או חסימה אחרת נמצאת בצינור המרה, גסטרואנטרולוג מיומן יכול לעתים קרובות להסיר את האבן באמצעות חוט, סל או מצורף בלון על אנדוסקופ.

מתי מבצע ERCP?

ERCP מבוצעת עבור אחת משתי סיבות. הסיבה הראשונה היא לעשות אבחנה - כדי לקבוע אם חסימה מרה קיים על ידי בדיקה ויזואלית של הצינור. הסיבה השנייה היא ERCP מבוצעת כאשר מחקרים אחרים, כגון בדיקות דם או MRCP, עולה כי חסימה מרה לא רק נוכחים, אבל הבעיה יכולה להיות קבועה על ידי הצבת סטנט או הסרת אבן מרה מן צינור המרה.

שלא כמו MRCP, אשר נותן תמונות של מה שקורה בגוף, ERCP באמת יכול לטפל בבעיה.

סיכונים של ERCP

בעוד ERCP נחשב הליך סיכון נמוך, כמו כל הליך פולשני יש סיבוכים פוטנציאליים שיש לדון. בנוסף לסיכונים הקשורים להרדמה , ERCP יכול לגרום לבלב, דלקת, ודימום.

הסיבוך החמור ביותר הוא בדרך כלל ניקוב בטעות ביצוע חור במעי או באזורים אחרים שבהם ERCP הוא לחקור. הסיכון של ניקוב הוא נמוך בידיו של gastroenterologist מיומן, אבל זה בכל זאת אפשרי.

הרדמה ו- ERCP

ההליך ERCP מבוצע עם המטופל מקבל הרדמה כללית, כך שהם אינם מודעים להליך מבוצע. המטופל יהיה intubated והניח על הנשמה והוא ישן עבור ההליך כולו.

כאשר ההליך יושלם, תרופה תינתן להפסיק את ההרגעה והחולה יתעורר באיטיות. לאחר שהחולה מסוגל לנשום בכוחות עצמו, צינור האנדוטרכיה מוסר והחולה נלקח בדרך כלל ליחידת הטיפול בהרדמה ( PACU ) או לחדר החולים כדי להתאושש.

הליך זה עשוי להתבצע כמו אשפוז או הליך אשפוז. אם החולה לא חולה מאוד, הם עשויים לחזור הביתה באותו יום, בעוד חולים חולים עשויים להזדקק להתאושש בבית החולים.

> מקור:

> חסימת הצינור. הגישה לפברואר 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html