כיצד אובחן סרטן השחלות

יש מספר בדיקות ונהלים אשר ניתן להשתמש בהם כדי לאבחן סרטן השחלות, כולל בדיקת אגן; בדיקות הדמיה, כגון אולטרסאונד transvaginal, CT, MRI או PET סריקה; בדיקות דם, כגון CA-125. כדי לבצע אבחון, ביופסיה נדרשת בדרך כלל כדי לאשר כי המסה הוא ממאיר (סרטני) כדי לזהות את סוג תת סוג של המחלה.

כאשר מתבצעת אבחנה, תוצאות אלו ומבחנים נוספים משמשים לקביעת השלב של המחלה, אשר יסייע לקבוע את מהלך הטיפול הטוב ביותר.

בדיקה עצמית / בדיקה בבית

למרבה הצער, אין בדיקות עצמית עבור סרטן השחלות. יתר על כן, בדיקות גנטיות בבית לא יכול בהחלט לקבוע את הסיכון שלך לפתח את המחלה. חשוב לכל הנשים להכיר את הסימנים והתסמינים ולדבר עם הרופאים אם יש להם גורמי סיכון למחלה.

בדיקה פיזית

אין הנחיות סינון עבור סרטן השחלות. עם זאת, בדיקת אגן שגרתית שבוצעה על ידי הרופא שלך (או אחד שנערך בגלל נוכחות של תסמינים) עשוי לזהות מסת באזור השחלה שלך, המכונה מסה אדנקסלית. עם זאת, בדיקה זו יש מגבלות.

המבחן מבוצע ביד אחת עם יד אחת בנרתיק ואחד על הבטן. מאז הרופא מרגיש את השחלה מתחת לרקמה שומנית, הבחינה היא פחות מדויקת בזיהוי מסה אצל אנשים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר.

אפילו אצל נשים רזות, בדיקת אגן יכולה בקלות להחמיץ גידולים קטנים בשחלות.

חשוב לציין כי בדיקת ה- Pap לבד (ללא בדיקה דו-כיוונית), תוך סיוע באיתור סרטן צוואר הרחם, אינה עוזרת מאוד במציאת סרטן השחלות.

הַדמָיָה

בדיקות הדמיה נדרשים גם למצוא את ההמונים השחלות קטן כדי להבין עוד ההמונים כי ניתן להרגיש על הבחינה.

האפשרויות כוללות:

אולטרסאונד transvaginal

אולטרסאונד באגן הוא מבחן המשתמש בגלי קול כדי ליצור תמונה של איברי האגן. זה בדרך כלל הבדיקה הראשונה שבוצעה כדי להעריך מסת השחלות ולא לחשוף אנשים לקרינה. ההליך יכול להיעשות גם בטן (בדיקה ממוקמת על גבי העור שלך) או transvaginally (בדיקה מוכנס לתוך הנרתיק להתקרב השחלה). עם זאת, הראשון הוא לא טוב כמו האחרון בהגדרת ההמונים השחלות, במיוחד אלה קטנים.

אולטראסאונד יכול לתת הערכה של גודל המסה, כמו גם לקבוע אם זה פשוט ציסטה, ציסטה מורכבת, או מוצק. ציסטות פשוטות בדרך כלל שפירות. ציסטה מורכבת עשויה להיות שפירה, אך מעוררת דאגה לגבי היותה סרטנית אם היא מכילה גושים או חריגות (גדילה לא תקינה). אולטראסאונד יכול גם לחפש נוזל חופשי באגן, משהו שנראה לעתים קרובות עם גידולים מתקדמים יותר.

בדיקת בטן ו / או אגן CT של האגן

A CT סריקה משתמשת סדרה של צילומי רנטגן כדי ליצור תמונה של הבטן או האגן. זה יכול לשמש כדי לסייע באבחון, אבל הוא משמש לעתים קרובות יותר בימוי סרטן. זהו מבחן טוב להערכת בלוטות הלימפה, המעי, הכבד והריאות (בדיקת CT של החזה) עבור כל עדות לכך שהסרטן התפשט ( גרורות ).

תנאי שאתה עשוי לראות בדוח שלך כוללים מיימת (נוזל הצטברות בבטן); גרורות (תחומי התפשטות); קרצינומטוזיס (אזורים נרחבים של הגידול); עוגה omental (עיבוי של omentum, את השכבה השוממת כי שוכנת מעל איברי הבטן); שומן גדילה (נפיחות ברקמות שומן בטן); ואת אפוף (נוזל לבנות). כמו כן, בלוטות הלימפה עשוי להיות מתואר מוגדל. בלוטות לימפה מוגדלות הם בדרך כלל גדולים יותר מ 2 ס"מ (בערך 1 אינץ ') בקוטר ויכולים להיות אזורים של נמק מרכזי (מוות של תאים) אם הסרטן קיים.

MRI

ניתן להשתמש ב- MRI (הדמיה בתהודה מגנטית) באופן דומה לסריקה CT אך אינו כולל קרינה, מה שהופך אותו לבדיקה בטוחה יותר במהלך ההריון.

MRI נוטה להיות טוב יותר מאשר CT בהגדרת חריגות רקמות רכות וניתן להשתמש בו כדי להבהיר את הממצאים על בדיקות אחרות.

סריקת PET

בעוד CT, MRI, אולטרסאונד הם בדיקות הדמיה מבנית (הם מחפשים הפרעות פיזיות), סריקה PET הוא מבחן פונקציונלי, שהוא מדד של פעילות. בדיקה רגישה זו מחפשת ראיות של גרורות (מתפשטות) בכל מקום בגוף ומועילה להפלות בין רקמת הצלקת לסרטן.

עם סריקה PET, כמות קטנה של סוכר רדיואקטיבי מוזרק לזרם הדם. הסריקה נעשית לאחר הסוכר יש זמן להיות נספגים על ידי תאים. תאים פעילים יותר, כגון תאים סרטניים, יידלקו על הדמיה זו, אשר משולבת בדרך כלל עם CT.

מעבדות ובדיקות

בנוסף ללימודי הדמיה ובחינה, עבודת הדם נעשית כדי לחפש ראיות לכך שחריגה שנמצאה בבחינה ו / או הדמיה היא סרטנית או לא. הבדיקות עשויות לכלול:

עבודה דם עבור איתור סמן

בדיקות דם מסוימות יכולות לזהות חלבונים הידועים כסימני גידול. חלק מהם מיוצרים על ידי שני תאים סרטניים בשחלות נורמלי, סרטן השחלות כך מסומן אם הסכומים הקיימים בדם הם גבוהים מהרגיל. סמני גידול אחרים מיוצרים רק על ידי תאי השחלות שהפכו לסרטניים ואינם ניתנים לזיהוי אצל אנשים ללא סרטן השחלות, ולכן נוכחותם לבדה היא אינדיקטור למחלה.

זיהוי סמני הגידול הללו בדגימת דם אינו דרך יעילה לסרטן השחלות, אבל זה יכול להיות שימושי בביצוע האבחון בעקבות התגובה של סוגי סרטן אלה לטיפול.

• CA-125: CA-125 הוא בדיקה נפוצה כאשר יש חשש לגבי סרטן השחלות האפשרי. בעוד שהרמה מתרוממת באחוזים גדולים של גידולים בשחלות האפיתל, ישנן סיבות רבות לכך שהרמה לא יכולה להיות מוגברת (שליליות כוזבות) ומסיבות רבות לכך שהיא יכולה להיות גבוהה ללא נוכחות של סרטן השחלות (תוצאות חיוביות שגויות). כמה מהתנאים האחרים שיכולים להגביר את CA-125 כוללים הריון, תסמונת שחלות פוליציסטיות, מחלות דלקתיות באגן, דלקת הלבלב, שחמת הכבד וזאבת.
  
  עם סרטן השחלות, CA-125 נוטה יותר להיות מוגבה בסוגי משנה סרוקים אנדומטריואידים. אמנם ישנם גורמים פוטנציאליים רבים של תוצאה חיובית שקר, תוצאה גבוהה מאוד (כגון CA-125 מעל 1000) מגדילה את הסיכון כי סרטן השחלות הוא האשם. רמת CA-125 בזמן האבחון עשויה גם לסייע בחיזוי הפרוגנוזה.
  
• חלבון האפידידימיס האנושי 4 (HE4): HE4 עשוי להיות מועיל כאשר הוא משולב עם CA-125, והוא קרוב לוודאי להיות מורם עם סרטן השחלות הסרום אנדומטריואידית של השחלות. בדיקה זו מועילה פחות אצל נשים צעירות, בשל סוג סרטן השחלות שנמצא לעיתים קרובות אצל נשים לפני גיל המעבר.
  
• CA 72-4: CA 72-4 עשוי להיות מורם במספר תנאים אחרים (בדרך כלל בדרכי העיכול) והרמה בזמן האבחון עשויה לסייע בחיזוי פרוגנוזה אצל אנשים מסוימים.
  
• CA-19-9: סמן זה הוא נפוץ יותר גידולים השחלות אפיתל mucinous.
  
• CEA (אנטיגן carcinoembryonic): CEA הוא סמן שאינו ספציפי וניתן להעלותו במספר סוגי סרטן אחרים, כמו גם לתסמינים במערכת העיכול.
  
• Alpha-fetoprotein (AFP) וגונדוטרופין כוריוני אנושי (HCG): אנשים מכירים את HCG כמקור לבדיקת הריון חיובית, ו- AFP נבדק במהלך ההריון, אך שני הסמנים הללו יכולים להיות מורמים בגידולים של תאי נבט.
  
• אסטרדיול ואינהיביין: אסטרדיול ואינוביין נוטים יותר להיות מוגבהים אצל בנות או נשים עם גידולי מין-סטרומה או גידולים של תאי נבט, עם inhibin שמופרש לעיתים קרובות על ידי גידולי תאים גרנולוזיים בנשים צעירות (סוג של גידול סטרומי).

בדיקות דם אחרות

בדיקות דם אחרות שעשויות לסייע בביצוע אבחנה כוללות ספירת דם מלאה (CBC), LDH, phosphatase אלקליני, וקצב sed או C-reactive protein test (אשר מחפש דלקת).

מחקר מצא כי שילוב של אחד מדדי תאי הדם האדומים , הידועים כנתון תאי דם אדומים (RDW), ונפח טסיות ממוצע (MPV) עשוי לסייע בניבוי אילו גידולים בשחלות הם סרטניים ואינם. (RDW נוטה להיות גבוה ו- MPV נמוך עם סרטן השחלות.)

מדד הסיכון לשחלות

מספר סיכונים שונים של מדדי ממאירות מסתכלים על שילוב של ממצאים על בדיקות הדמיה כדי לחזות אם בעיה יכולה להיות סרטן השחלות ואם ביופסיה נדרשת. אמנם אלה עשויים להיות מועילים, המדדים האובייקטיביים של הערכת הסיכון הם מדויקים יותר כאשר נעשה שימוש יחד עם הערכה סובייקטיבית של מומחה, אונקולוג גינקולוגי כזה.

ביופסיה כירורגית

ביופסיה של נגע חשוד נעשה בדרך כלל באמצעות ניתוח. לפעמים, ביופסיה של מחט (שבה מחט מוחדרת דרך העור) עשויה להיחשב, אבל זה חשב שאם סרטן השחלות נמצא, זה יכול לגרום למה שמכונה זרע (התפשטות הגידול).

ביופסיה כירורגית יכולה להיעשות גם עם laparoscopy, ניתוח שבו כמה חתכים קטנים עשויים בבטן בדיקה עם מצלמה ומכשירים מוכנסים, או laparotomy, שבו חתך מסורתי נעשה בבטן. ביופסיה (מדגם) נלקח ונשלח לפתולוג כדי לקבוע אם הוא סרטני, ואם כן, סוג.

אם היה לך ביופסיה, הפתולוג יסתכל על המדגם כקטעים שאוחזרו וקפואים בו כדי לאפיין את הגידול. על הדוח שלך, המדגם יתואר או שפיר (לא סרטני) או ממאיר (לא סרטני). ראה בהמשך מידע נוסף על הערכת דוחות פתולוגיה לאחר ניתוח לסרטן השחלות.

אבחון דיפרנציאלי

המסה כי הוא הרגיש באזור של השחלה ואת החצוצרות על הבחינה או על בדיקות הדמיה המכונה מסה אדנקסלית . כמה סיבות אפשריות (יש רבים) עשויים לכלול את הבאים, אשר עשויים להיחשב כל בנוסף לסרטן השחלות:

• ציסטות בשחלות: ציסטות בשחלות שכיחות מאוד, אך לעיתים קרובות ניתן להבחין בין מסות מוצקות או ציסטות מורכבות באולטראסאונד
• מחלת דלקת האגן (PID): עם PID, מורסה עלולה להתרחש שגורמת למסה להרגיש או להיראות.
• אנדומטריוזיס: אנדומטריוזיס הוא מצב שבו רקמת הרחם צומחת מחוץ לרחם.
• גידולים בשחלות שפירים: באופן כללי, גידולים שנמצאו אצל נשים לפני גיל המעבר נוטים יותר לשפיר בעוד שאלו שנמצאו אצל נשים לאחר גיל המעבר נוטות יותר להיות ממאירות.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS): PCOS הוא מצב שכיח שבו נשים מפתחות ציסטות מרובות על השחלות שלהן.
• קורפוס לוטאל ציסטה: זה לא נדיר עבור נשים לפתח ציפורן luteum corpus בהריון.
• הריון אקטופי (tubal): הריונות תובל עלולים לגרום לממצאים דומים לסרטן השחלות, וכאשר הם מתרחשים בשלב מוקדם של ההריון, נשים לעיתים אינן מודעות לכך שהן בהריון.
• Ovarian פיתול : זה יכול להוביל דלקת ודימום ועשויים להתרחש בכוחות עצמו או משני לגידול השחלות.
• מורסה appendiceal: אם נקרע נספח, זה עלול לגרום מורסה ליד אזור השחלה הנכון.
• כליות האגן: מצב זה כרוך בכליה שנותרה באגן במהלך התפתחות העובר, וניתן להבחין בו לראשונה כמסה באגן.

בדיקות הזמני

אם נעשה אבחנה של סרטן השחלות, השלב הבא הוא בימוי הגידול. חלק מהמידע הדרוש לבימוי יכול להיות שנאסף מבדיקות הדמיה וביופסיה, אך לרוב ניתוח (כדי להסיר את השחלות ולעתים קרובות רקמה נוספת) יש צורך בביצוע מדויק של הסרטן. להבין את השלב של סרטן הוא קריטי בבחירת אפשרויות הטיפול הטוב ביותר.

לאחר הניתוח, המנתח שלך ישלח כל רקמה שהוסרה לפתולוג. זה עשוי לכלול השחלות שלך, צינורות החצוצרות, הרחם, רקמות ביופסיות נלקח מאזורים אחרים של הבטן. תחת המיקרוסקופ, היא תאשר את האבחנה של סרטן השחלות וכן תקבע אילו דגימות מכילות תאים סרטניים.

הן בדיקות הדמיה וניתוח יכול לעזור לקבוע אם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה או באזורים אחרים של הגוף. עבור סרטן השחלות מתקדם, ביופסיות נלקחים בדרך כלל מן בלוטות הלימפה, omentum (מבנה שומן, כמו השטיח מעל המעיים), ולעתים קרובות כמה אזורים של פריטוניום (הקרומים כי קו חלל הבטן). מנתח גם להסיר או לשים לב כל גושים חשודים למראה או להמונים אחרים. אם הסרטן היה רטוב, הנספח יוסר.

שטיפות עשויות להיעשות גם, שבו המנתח מזריק מלוחים לתוך הבטן ולאחר מכן מושך את הנוזל כדי לחפש עדויות של תאים סרטניים.

ממצאים המסייעים בקביעת הבמה כוללים:

סוג ותת-סוג: הידיעה על הסוג והתת-סוג של סרטן השחלות יכולים לספק מידע על התוקפנות הצפויה של הגידול והאם הוא מהיר או הולך וגדל.

כיתה גידול: זהו מדד של תוקפנות הגידול. עם סרטן השחלות endometrioid, סרטן מקבלים ציון הגידול בין 1 ל 3:

• כיתה 1: תאים נראים יותר רגילים (נבדלים) ונוטים להיות פחות אגרסיביים.
• דרגה 2: תאים נופלים בין הסיווגים שלעיל ומטה.
• כיתה 3: תאים נראים מאוד לא נורמליים (לא מובחנים) ונוטים להיות תוקפניים יותר.

גידולים סרוס ניתנים אחד משני דירוגים במקום: ציון נמוך או ציון גבוה.

שלבים

סרטן השחלות הוא מבוים באמצעות או פשוטה או מלאה FIGO שיטות הזמני. הממצאים עשויים גם להיות מוגדרים כסרטן השחלות גבולית. אם כי להלן בעיקר לגבי הרופא שלך, זה עשוי להיות מועיל כפי שאתה עובד כדי להבין מה אפשרויות הטיפול עשוי להיות מתאים לך.

סרטן השחלות גבולית

סרטן השחלות הגבוליים הם אלה שיש להם פוטנציאל ממאיר נמוך. אלה הם בדרך כלל גידולים בשלב מוקדם ובדרך כלל לא לגדול בחזרה לאחר הניתוח. גידולים אלו עשויים להינתן שלב אם המנתח שלך לא בטוח במהלך הניתוח אם קיים סרטן גבוה יותר בכיתה, או אם הוא מופיע שם התפשטות הגידול.

הפשטה הזמני

כדי לקבל תמונה רחבה של ההבדלים בין שלבים, אלה יכולים להיות מחולקים לתוך:

• שלב 1: הסרטן מוגבל לשחלה.
• שלב 2: הגידול התפשט לאברי אגן (כגון הרחם והחצוצרות), אך לא לאיברי הבטן.
• שלב 3: הגידול התפשט לאיברי הבטן (לדוגמה, פני השטח של הכבד או המעי) או בלוטות הלימפה (אגני האגן או הבטן).
• שלב 4: הגידול התפשט לאזורים רחוקים, כגון הריאות, הכבד (בפנים לא רק פני השטח), המוח או בלוטות הלימפה הרחוקות.
• חוזרים ונשנים: סרטן שחלות חוזר מתייחס לסרטן שחוזר במהלך הטיפול או אחריו. אם הסרטן חוזר בשלושת החודשים הראשונים, הוא נחשב בדרך כלל להתקדמות ולא להישנות.

מלא FIGO הזזה

ה- FIGO המלא, הנקרא על שם הפדרציה הבין-לאומית לגינקולוגיה ומיילדות, הוא מערכת בימוי כירורגי המשתמשת בספרות רומיות לשלבים (כדי להעריך את הפרוגנוזה) ומכתבים למחברים (המסייעים באפשרויות הטיפול).

• שלב א ': הסרטן מוגבל לשחלה אחת, והקפסולה השחלתית החיצונית אינה קרועה. אין גידול על פני השטח החיצוניים של השחלה ואין מיימת ו / או שטיפות הם שליליים.
• שלב IB: הסרטן נמצא בשתי השחלות, אך הקפסולה החיצונית אינה שלמה ואין גידול על פני השטח החיצוניים. אין מיימת והשטיפות שליליות.
• שלב IC: הסרטן הוא שלב I או שלב IB, אך הקפסולה נקרעת, קיים גידול על פני השחלות, או תאים ממאירים נמצאים בשאפתות או בשטיפות.
• שלב IIA: הסרטן כרוך בשחלה אחת או בשתיהן, והשתרע על הרחם ו / או החצוצרה. הכביסים הם שטיפות שליליות ואין מיימת.
• שלב IIB: הסרטן כרוך בשחלה אחת או בשתיהן, והשתרע על רקמות אגן אחרות מעבר לרחם ולצינור החצוצרות. שטיפות הם שליליים ואין מיימת.
• שלב IIC: הסרטן כרוך בשחלה אחת או בשתיהן, והוארך לרקמות האגן כמו שלב IIA או IIB, אך עם שטיפות אגן חיוביות.
• שלב IIIA: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה. הגידול הוא בגסות (בעין בלתי מזוינת) המצויה באגן הירכיים, אך עם גרורות צפקיות מיקרוסקופיות (מתפשטות רק מתחת למיקרוסקופ), מעבר לאגן אל משטחים צפופים בבטן או לאומנטום. Omentum הוא מבנה השומן כי וילונות מעל המעיים ואיברים בטן אחרים.
• שלב IIIB: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה. שלב זה דומה לשלב IIIA, אך עם התפשטות מקרוסקופית (התפשטות שניתן לראות באופן חזותי) אל הצפק או הדחפור. בשלב זה, את תחומי הסרטן שהתפשט הם פחות מ 2 ס"מ (קצת פחות סנטימטר) בגודל.
• שלב IIIC: סרטן התפשט לבלוטות הלימפה. שלב זה דומה גם לשלב IIIA, אך עם גרורות פריטוניאליות או omental (גרורות) מעבר לאגן עם שטחים גדולים מגודלם של 2 ס"מ (או אינץ '), או עם התפשטות לבלוטות הלימפה במפשעה (צמתים ממשיים) , אגן (אגן הירכיים), או פרה-אבי העורקים (צמתים פרה-אבי העורקים).
• שלב IV: הסרטן התפשט לגוף הכבד או לאזורים מחוץ לבטן התחתונה (חלל הצפק) לאזורים כמו החזה או המוח.

> מקורות:

> האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית. סרטן השחלה, החצוצרה וסרטן הצפק: שלבים וציונים. סרטן. עדכון 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades

> Henderson, J., Webber, E., ו- G. Sawaya. הקרנה לסרטן השחלות: דו"ח עדויות מעודכן סקירה שיטתית עבור כוח המשימה של ארה"ב למניעה. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.

> המכון הלאומי לסרטן. השחלות אפיתל, שפאלוב שפופרת, ו ראשוני פריטוניל סרטן טיפול (PDQ) - בריאות מקצועי גירסה. עודכן בתאריך 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> צ 'ין, י', וו, י ', שיאן, X. et al. שימוש יחיד ומשולב בהפצה של התא האדום, נפח טסיות ממוצע, וסרטן אנטיגן 125 לאבחון דיפרנציאלי של סרטן השחלות וגידולים בשחלות שפירים. Journal of Ovarian Research . (1): 10.

> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. שימוש קליני ביומרקרים לסרטן סרטן השחלות אפיתל: עודכן הנחיות מן הקבוצה האירופית על סמנים הגידול. כתב העת הבינלאומי לסרטן גינקולוגי . (1): 43-51.