יתר לחץ דם ומחלות לב וכלי דם בקרב קשישים

לחץ דם גבוה שכיח יותר בקרב מבוגרים לעומת קבוצות דמוגרפיות צעירות יותר, אבל זה לא צריך להיות מטופלים כחלק נורמלי של ההזדקנות. העורקים הופכים נוקשים ופחות מתאימים ככל שאנו מתבגרים. התוצאה היא לחץ דם סיסטולי מוגבר, אם כי לחץ הדם הדיאסטולי בדרך כלל מייצב אצל אנשים בגילאים 50 ו -60. "לחץ הדופק" הוא ההבדל בין לחץ הדם הסיסטולי לדיאסטולי.

הסיכון למחלות לב וכלי דם עולה ככל שהלחץ עולה.

לחץ דם סיסטולי אצל קשישים היה פעם ידוע בתור "לחץ דם סיסטולי מבודד", המאופיין בלחץ דם סיסטולי גדול מ -160 מ"מ כספית עם לחץ דם דיאסטולי של פחות מ -90 מ"מ כספית לחץ דם סיסטולי הוא הגורם השכיח ביותר ליתר לחץ דם בחולים מעל גיל 50, שהוא משמעותי משום שהוא מהווה גורם סיכון גדול יותר למחלות לב ושבץ בהשוואה לצורות אחרות של יתר לחץ דם ראשוני, והוא קשור גם לסיכון מוגבר לתמותה מאירועים קרדיווסקולאריים. יש עורקים פחות תואם, מומחים מסכימים כי חשוב להמשיך לכוון לחץ דם נורמלי אצל קשישים.

חשיבות הטיפול בלחץ דם בקרב קשישים

ישנם מספר גורמים ייחודיים לקשישים או הזדקנות האוכלוסייה שהופכים שליטה בלחץ הדם חשוב במיוחד:

  1. סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים בהשוואה לחולים צעירים בעלי גורמי סיכון דומים.
  2. לחץ דם סיסטולי צפוי להיות גבוה יותר, עם יתר לחץ דם סיסטולי מבודד נפוץ יותר באוכלוסייה זו.
  3. חולים מבוגרים יש שכיחות גבוהה יותר של מצבים רפואיים אחרים, כי יש לקחת בחשבון בעת ​​בחירת הזכות לחץ דם תרופות.
  1. לחץ יתר משפיע לרעה על קוגניציה אפילו אצל מבוגרים בגיל העמידה. נראה גם שיש קשר בין יתר לחץ דם ודמנציה. מחקרים רבים הראו שחולים שטופלו בתרופות נוגדות יתר לחץ דם יש סיכון נמוך יותר להתפתחות של פגיעה קוגניטיבית, דמנציה ואטרופיה של המוח. טיפול ארוך טווח של לחץ דם גבוה מפחית באופן משמעותי את הסיכון של דמנציה אלצהיימר ודמנציה וסקולרית.

לחץ דם גבוה הוא גורם הסיכון המשמעותי ביותר למחלת כלי הדם מכל הסוגים ולמוות. מחקרים רבים הראו כי לחולים עם לחץ דם גבוה מטופלים היו מספר נמוך משמעותית של שבץ, מקרי מוות משבץ, התקפי לב, אירועים קרדיווסקולריים אחרים, מקרי מוות מאירועים קרדיווסקולריים ותמותה מכל הסיבות. ניתוח של "המספרים הנדרשים לטיפול", אשר משקף כמה אנשים צריכים להיות מטופלים על מנת שאדם אחד ייהנה מטיפול, מראה כי פחות מ -100 מבוגרים יש צורך לטפל בלחץ דם גבוה כדי למנוע אדם אחד מ חווה תוצאה חמורה כמו שבץ או התקף לב. NNT הוא מדד של יחס עלות / תועלת של טיפול. ה- NNT המשויך לטיפול בלחץ דם אצל מבוגרים עולה כי טיפול בלחץ הדם הוא יעיל במיוחד לאורך זמן, שכן הטיפול עשוי למנוע אירועים קטסטרופליים רבים יקרים לטיפול, ועלולים גם לגרום לאובדן משמעותי של עצמאות.

מה צריך אנשים מבוגרים עם יתר לחץ דם האם לשפר את המספרים שלהם?

שינויים באורח החיים להוריד את לחץ הדם, אבל לא ברור אם הם להפחית את האירועים האלה. גישת ה- DASH (דיאטה לגישות להורדת יתר לחץ דם) יעילה בהפחתת לחץ הדם הסיסטולי אצל מבוגרים, שכן נראה שהם עשויים להיות קשובים יותר להשפעות של נתרן (מלח) בדיאטה שלהם. מבוגרים מבוגרים פעילים נהנים מהתעמלות לב וכלי דם והמלצות אורח חיים אחרות, כולל הפסקת הטבק ומתינות השימוש באלכוהול, חלות על כל קבוצות הגיל.

טיפול בלחץ הדם אצל אנשים מבוגרים צריך לקחת בחשבון תנאים אחרים:

לחץ דם סביר עבור קשישים

למרות ההנחיות הנוכחיות עבור האוכלוסייה הכללית ממליצים על לחץ דם המטרה של פחות מ 140 מ"מ Hg סיסטולי ולחץ דם דיאסטולי פחות מ 90 מ"מ כספית, היעד לחולים קשישים צריך להיות לחץ דם סיסטולי פחות מ 150 מ"מ כספית ולחץ דם דיאסטולי פחות מ 90 מ"מ כספית. בחולים קשישים עם סוכרת או מחלת כליות כרונית, המטרה של הפחתת לחץ דם צריכה להיות לחץ דם סיסטולי מתחת ל -140 מ"מ כספית. חולים מבוגרים יותר, אשר מתאימים ובריאים, עשויים לשקול יעד ללחץ דם מתחת ל -140 מ"מ כספית.

מטרת הטיפול בלחץ הדם היא רק כ -70% מהקשישים הנוטלים תרופות ליתר לחץ דם, אך מחקרים הראו יתרונות משמעותיים בטיפול, גם כאשר המטרה של לחץ הדם אינה מושגת. יתרונות אלה כוללים הפחתה של הסיכון הן hemorrhagic ו שבץ איסכמי הוא ירד ירידה של 4.4 אחוזים באי ספיקת לב.

האם כל קשישים אנשים עם לחץ דם גבוה להיות מטופלים עם תרופות?

למרות שינויים באורח החיים, כמו ירידה במשקל, הפחתת מלח, ופעילות גופנית, הם מועילים, בחיים האמיתיים נראה כי שינויים באורח החיים לא תמיד מתבצעת באופן עקבי באופן לאפשר לחולים מבוגרים לראות יתרונות. שינויים בסגנון חיים לא תמיד מתבצעים בקלות בקרב מבוגרים, והם יכולים גם להיות יקרים, כאשר יועצים תזונתיים מקצועיים, מטפלים, עלויות הובלה, בין היתר, נלקחים בחשבון.

חשוב עבור כל החולים עם לחץ דם גבוה לחיות אורח חיים בריא, אבל אין ראיות ממשיות כי אמצעים אלה יש השפעה משמעותית על הפחתת הסיכון של sequelae רפואי רציני לחץ דם גבוה בקרב האוכלוסייה הקשישה. מחקרים מראים כי השימוש בתרופות ללחץ דם גבוה יעיל בהרבה לצמצום אירועים קרדיווסקולריים.

באופן כללי, אנשים עם גורמי סיכון משמעותיים למחלות לב וכלי דם, ללא קשר לגילם, צריכים להיות מטופלים בתרופה כדי לעמוד בלחץ הדם שלהם. בשלב מסוים היתה הסכמה מסוימת לרעיון של הפסקת הטיפול בחולים מעל גיל 79, אך הראיות מראות בבירור כי תוצאות, כולל שבץ, מחלות לב וכלי דם ואי ספיקת לב, גרועות בהרבה בקרב חולים שאינם מטופלים , גם בעשור התשיעי של החיים.

הטוב ביותר תרופות נגד יתר לחץ דם עבור אדם מבוגר עם לחץ דם גבוה

ככלל, התרופות המומלצות לאוכלוסייה הכללית מתאימות בדרך כלל לקשישים. מחקר ה- ALLHAT (טיפול ב- Antihypertensive ו- Lipid-Lower Prevention) למניעת התקף לב) הראה כי חוסמי אלפא קשורים בסיכון גבוה יותר לאירועים קרדיווסקולריים כמו אי ספיקת לב בהשוואה לשיעורי סמים אחרים. עם זאת, עבור רוב החולים קשישים עם מצב רפואי אחר, המומחים מסכימים כי הטיפול צריך להיות אינדיווידואלי על פי הצרכים של המטופל.

בעיות רפואיות כמו מחלת כליות, צנית, סוכרת, אוסטאופורוזיס ואי ספיקת לב ישפיעו ישירות על בחירת התרופה המשמשת לשליטה בלחץ הדם, במיוחד כאשר ניתן לטפל במצב אחר עם אותה תרופה המשמשת ליתר לחץ דם. מצבים רפואיים רבים בחולים קשישים דורשים ייעוץ מומחה מהמטפל כדי לקבוע איזו תרופה ללחץ דם תתאים בצורה הטובה ביותר לצרכים של הפרט.

לחץ דם גבוה עשוי להיות קשה יותר לשלוט על אדם מבוגר יותר מתרופה אחת מרשם לעתים קרובות. זה יכול לגרום "לחץ דם אורתוסטטי", או ירידה בלחץ הדם בעת המעבר ממקום שכיבה או ישיבה למצב עמידה. חשוב במיוחד למדוד את לחץ הדם של אדם מבוגר כאשר הם עומדים כדי להיות בטוח שזה לא להיות נמוך מדי לגרום התעלפות או סחרחורת. לחץ דם אורתוסטטי הוא סיכון נפילה משמעותי בקרב קשישים, כי חולים מבוגרים לעיתים קרובות לקחת סוגים רבים של תרופות, הם עשויים גם אינטראקציה להגדיל את סוג זה של אפקט.

האגודה האמריקאית לגריאטריה ממליצה על בדיקת חולשה אצל אנשים מבוגרים יותר לזהות סיכונים הקשורים לטיפול לחץ דם אגרסיבי, כולל הסיכון של נפילות ועייפות. רוב המומחים גם מסכימים כי הורדת לחץ דם עם תרופות בחולים קשישים צריך להתרחש לאט, עם הגדלת המינון בהדרגה. למרות הנחיות לחץ דם כרגע מציע להתחיל שתי תרופות שונות כאשר לחץ הדם הראשוני הוא יותר מ 20 מ"מ כספית מעל המטרה, אחד התרופות צריך להתחיל לאט לפני הוספת תרופה אחרת.

שיקולים אחרים

ככל שאנו מתבגרים, אנו מאבדים רגישות כלשהי לטעום, כך אנשים מבוגרים יכולים oversalt המזון שלהם מבלי להבין שהם מגדילים את הסיכון שלהם. APNEA שינה קשורה עם התפתחות של יתר לחץ דם, ולכן סביר להזכיר נמנום יוצא דופן בשעות היום או תחושה של עייפות על התעוררות כאשר אתה רואה את הרופא שלך.

ככל שגילינו, נמשיך לראות מספר גדל והולך של אנשים שחיים בעשור החמישי או העשירי שלהם. אצל אנשים מעל גיל 60, עד 80 אחוזים יושפעו מיתר לחץ דם. מבוגרים מבוגרים יכולים להרחיב ולשפר את איכות חייהם על ידי הקטנת הסיכון לשבץ, התקף לב, אי ספיקת לב ומוות באמצעות שליטה בלחץ הדם. המלצות הוועדה הלאומית המשותפת (JNC8) הציגו את הראיות הטובות ביותר הזמינות בהמלצותיהן לשליטה על יתר לחץ דם.

מילה מ

טיפול בלחץ דם גבוה יכול להאריך את תוחלת החיים שלך ולהקטין את הסיכון לאירועים קטסטרופליים גדולים כמו שבץ או התקף לב. חולים מבוגרים יותר מרוויחים יותר מחולים צעירים יותר באמצעות יתר לחץ דם. הם גם עשויים להיות תנאים רפואיים אחרים והם עשויים להיות בסיכון מוגבר של תופעות לוואי שליליות. אם אתה אדם מבוגר עם יתר לחץ דם, עליך להתייעץ עם איש מקצוע רפואי אשר ידע על הטיפול שלה. מקצוען הבריאות האידיאלי יהיה גם הבנה מקיפה של האתגרים הפונקציונליים שמגיעים עם ההזדקנות והרבה בעיות רפואיות משותפות משותפות באוכלוסייה המבוגרת.

> מקורות:

> האקדמיה האמריקנית לרופאי משפחה. (2014). JNC 8 הנחיות לניהול לחץ יתר אצל מבוגרים. Am Fam רופא , 90 (7), 503-504.

> פרנקלין אס, גסטין W 4, וונג ND, et al. דפוסי Hemodynamic של שינויים הקשורים לגיל לחץ הדם. מחקר הלב של פרמינגהם. מחזור 1997; 96: 308.

> ג 'יימס PA, Cartter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, סמית' SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, רייט JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 הנחיות מבוססות על ראיות לטיפול בלחץ דם גבוה במבוגרים דווחו על ידי חברי הפאנל בוועדה הארצית השמינית המשותפת (JNC 8). JAMA. 2014, 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427

> Mahajan R. הוועדה הלאומית המשותפת 8 הדו"ח: איך זה שונה מ JNC 7. International Journal of Applied and Basic מחקר רפואי . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.

> Patel MD, A. (2015, 20 בפברואר). על יתר לחץ דם בקרב קשישים: שינוי אפידמיולוגי - הקולג 'האמריקני לקרדיולוגיה. מקור: http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/14/55/on-hypertension-in-the-elderly