זיהומים הקשורים ל- HIV של הרשתית ועצב הראייה

החלק האחורי של העין מתפקד על ידי שמירה על צורת גלגל העין, החזקת העדשה במקום, והפעלת דחפים עצביים למוח מתאי photoreceptor בחלק האחורי של העיניים.

הרשתית , הצ'ורויד (שכבת העין של העין) והעצב האופטי מהווים חלק גדול מהקטע האחורי, עם מספר הפרעות הקשורות ל- HIV הנמצאות בשכבות אלו, לעתים קרובות יותר בשלב מאוחר יותר של מחלת ה- HIV.

הפרעות של החלק האחורי - בעיקר הצגת שינויים וסקולריים ברשתית - נראות בין 50% ל -70% מהחולים עם HIV , ויכולים לגרום לנזק מתמשך או חריף לרשתית (הנקראת רטינופתיה).

זיהומים נוספים הקשורים ל- HIV הקשורים לפלח האחורי כוללים:

• Cytomegalovirus (הידוע גם בשם CMV)
• טוקסופלזמוזיס (זיהום טפיל נפוץ ומועבר בקלות)
• Cryptococcosis (עוד זיהום פטרייתי נפוץ HIV)
• שחפת (TB)

ציטומגלווירוס

ציטומגלווירוס (CMV) הוא וירוס הרפס אשר מדביק יותר ממחצית האוכלוסייה הבוגרת, לעתים רחוקות עם המחלה עם אלה עם מערכות החיסון המוסמכות (למעט, לעתים, עם סימפטומים דמויי מונונוקלאוזיס ). למרות שזה עובר לעתים קרובות בין אם לילד, זה יכול להיות מועבר גם בבגרות באמצעות מגע מיני. לפיכך, שכיחות CMV בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים היא כ 90%, כפי שהיא עם אנשים עם מחלה מתקדמת של HIV.

CMV יכול להציג את העיניים במספר דרכים, אם כי זה בדרך כלל עושה זאת עם דלקת מתישה לפעמים של הרשתית, הידוע פשוט כמו דלקת רטיניטיס. המחלה מתרחשת לרוב בחולים אשר ספירת ה- CD4 שלהם ירדה מתחת ל -50 תאים / מ"ל ​​ומביאה סימפטומים הנעים בין תפיסתם של ציפורים לבין אובדן ראייה ואפילו עיוורון.

לאחר נגעים CMV מזוהים על הרשתית, הם יכולים להתקדם די מהר, לעתים קרובות תוך שבועות. ללא התערבות רפואית, הנגעים יכולים להתקדם צנטריפוגלית (התרחבות החוצה מהמרכז), ירידה בחדות הראייה ולפעמים מובילים לאובדן הראייה. בעוד רטיניטיס CMV מציג לעתים קרובות דו-צדדית (בשתי העיניים), הוא יכול גם להציג באופן חד-צדדי (בעין אחת).

Valganciclovir נחשב התרופה המועדפת לטיפול בדלקת רטיניטיס CMV, שנקבע בעל פה כמנה פעמיים ביום במהלך תקופת אינדוקציה, ואחריו מינון פעם ביום עבור תקופת התחזוקה. Ganciclovir עשוי גם להיות prescribed אבל מועבר תוך ורידי, ולא בעל פה, לתקופה של כ 21 ימים.

לחלופין, intravitreal ganciclovir implants- מילולית, מוטות הזרקת דקה נמסר ישירות לאתר של זיהום - לפעמים מוכנסים לתוך העין. לעתים קרובות נעשה שימוש במקרים מעמיקים יותר של רטיניטיס CMV, הוא מאפשר ריכוזי סמים ממושכים ומתמשכים בהומור הזגוגי (הג'ל הברור הממלא את החלל בין העדשה לרשתית).

טוקסופלסמה

Toxoplasma הוא הגורם השכיח ביותר של retinochoroiditis (זיהום של הרשתית ו / או choroid) באוכלוסייה הכללית, והשני הנפוץ ביותר אצל אנשים עם HIV.

נגרמת על ידי טפיל פרוטוזהאני , Toxoplasma gondii , המחלה משפיעה על 200,000 אנשים בארה"ב מדי שנה, והוא התפשט או perinatally או על ידי בליעה של בשר נגוע. לרוב קשר עם חתולים (אם כי הוא קיים יצורים רבים בדם חם), הקשר עם צואת החתול הוא גם לראות להיות הגורם המשמעותי של T. gondii שידור.

כאשר toxoplasmosis מציג בעין, זה בא לידי ביטוי עם צהוב לבן לבן אור אפור מלווה דלקת של הומור זגוגי. הזיהוי יכול להיעשות בדרך כלל בבדיקת עיניים, עם בדיקות דם מבוססות נוגדנים המספקות אישור סרולוגי.

סטרואידים מקומיים משמשים לעתים לטיפול במקרים מתונים יותר של רטינוצ'ורידיטיס של טוקסופלזמה, בעוד שבמקרים חמורים יותר מתואמים בדרך כלל שילוב של pyrimethamine, חומצה פוליתנית ו- sulfadiazine. עבור אנשים עם מחלה מתקדמת של HIV, טיפול כרוני מתמשך עשוי להידרש, לעיתים קרובות עם שימוש ב- trimethoprim-sulfamethoxazole, שהשילוב של התרופה בדרך כלל נסבל היטב.

Cryptococcosis

Cryptococcosis הוא זיהום הנגרם על ידי שאיפת מוטס, נבגים cryptococcal neoformans , אשר יכול לעיתים להתבטא עם דלקת קרום המוח (לפעמים דלקת חיים מסכנת של קרום המגן המקיפים את המוח ואת חוט השדרה). רוב המעורבות העין מתפתחת כמצגת משנית במהלך התקפים חמורים של דלקת קרום המוח , במיוחד כאשר מלווה בספטיצמיה.

זיהומים בעיניים ניתנים לניתוב דרך מערכת העצבים המרכזית (CNS) דרך העצב האופטי או דרך מחזור הדם כאשר המחלה מופצת (כלומר, מעבר לדלקת המקור).

על בדיקה, נגעים צהובים מרובים ניתן לזהות על choroid ו / או הרשתית. אם לא מטופל, התפשטות הזיהום לרקמות של עצב הראייה יכול לפעמים לגרום לאובדן חזותי.

טיפול סיסטמי של דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית מועבר בדרך כלל באמצעות amphotericin תוך ורידי B ו flucytosine, נחשב לטיפול הבחירה. תרופות אנטי פטרייתיות הן גם לעתים קרובות prescribed כאשר המעורבות ocular נחשד.

שַׁחֶפֶת

שחפת (TB) נוטה להיות פחות שכיחה יותר ממחלות עיניים אחרות הקשורות ל- HIV, אך היא מופיעה לעיתים בחולי איידס עם שחפת ריאתית פעילה. זה נוטה להציג כמו גרגרנית דמוי גרון כמו על choroid והוא יכול להתבטא גבוה יותר ספירת CD4 (יותר מ -150 תאים / מ"ל) מאשר זיהומים אחרים הקשורים ל- HIV של החלק האחורי. טיפול מערכתי עם תרופות נגד שחפת נקבע בדרך כלל כדרך הפעולה המומלצת.

_{מקורות:}

_{אספינו בארוס פאלאו, א .; מורגן, ל '; Foroozan, R .; et al. "מצגות נוירו-אופטלמיות וטיפול בדלקת קרום המוח" (Cryptococcal Mingingitis) - עלייה בלחץ תוך גולגולתי מוגבר. " Journal Journal of Ophthalmology. אוקטובר 2014; 49 (5): 473-477.}

_{הרל, מ 'ו Carvounis, פ' "טיפול נוכחי טוקסופלזמה רטינוצ'ורידיטיס: סקירה מבוססת ראיות." Journal of Ophthalmology. 13 באוגוסט 2014; DOI http://dx.doi.org/10/1155/2014/273506.}

_{ג'קסון, י. אריצ'ה, א .; אנגלונד, י .; et al. "שכיחות של נוגדן cytomegalovirus ב דממת הומופיליות ו הומוסקסואלים נגועים עם וירוס חיסוני האנושי סוג 1." עירוי. מרץ-אפריל 1988; 28 (2): 187-189.}

_{מושלם, י .; Dismukes, W ;; דרומר, פ .; et al. "הנחיות מעבדה קלינית לניהול מחלת קריפטוקוקל: 2010 עדכונים על ידי האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה". מחלות זיהומיות קליניות. 4 בינואר 2010; DOI: 10.1086 / 649858.}

_{רושה לימה, ב '"גילויי עיניים בזיהום איידס". כתב העת הדיגיטלי של אופטלמולוגיה. 29 באוקטובר 2004; 10 (3): גרסה מקוונת.}

_{סטיוארט, מ '"ניהול אופטימלי של רטיניטיס Cytomegalovirus בחולים עם איידס." אופטלמולוגיה קלינית. 6 באפריל 2010; 4: 285-299.}

_{Sudhakar, P .; קדר, ס '; ואת ברגר, ג '"נוירו - Ophthalmalogy של HIV / איידס סקירה של Neurobehavioral HIV רפואה." Neurobehavioral HIV רפואה . 17 בספטמבר 2012; 2012 (4): 99-111.}

_{ג'אנג, מ .; ג'אנג, י. ו - Liu, Y. "מצגות קליניות והשפעות טיפוליות של שחפת המעי הדק". רִשׁתִית. אפריל 2012; 32 (4): 805-813.}