האם הם יפגעו בפיברומיאלגיה וכאבי כאב כרוניים אחרים?
אנחנו מתמודדים עם מגיפת כאב כרונית באמריקה. במשך עשרות שנים, אנשים הסובלים מכאב כרוני מפיברומיאלגיה או מצבים מכאיבים אחרים תהו, "מתי הממסד הרפואי ישים לב לנו באמת?" עכשיו הם, אבל אולי אתה לא אוהב את התוצאה.
ה- CDC מייעץ לרופאים כיצד לטפל בכאב כרוני, ואבן הפינה של ההמלצה היא: משככי כאבים אופיואידים אינם מומלצים לשימוש לטווח ארוך.
יש להם סיבות טובות להמלצה הזאת, אבל זה לא אומר שזה לא יגרום סבל נוסף לאנשים שכבר סובלים יותר מדי.
התרופות הספציפיות שאנו מדברים עליהן כוללות:
- אוקסיקודון
- הידרוקודון
- קודין
- מוֹרפִין
- פנטניאל
- מתדון
המונח "אופיואיד" מתייחס לגרסאות סינתטיות של תרופות אופיאטיות. הם גם המכונה לעתים קרובות סמים.
הקושי של הסוגיה האופיואידית
בלב הבעיה, אנו חווים גם מגיפה של התעללות משככי כאבים ומיתות יתר. למעשה, מנת יתר של סמים היא כעת הגורם המוביל למוות בשוגג בארה"ב, ואופיואידים הם סיבה מרכזית לכך.
על פי האגודה האמריקנית לרפואת התמכרות:
- יותר מ 47,000 אנשים מתו מנת יתר של סמים בשנת 2014;
- כמעט 19,000 מקרי מוות אלה נבעו משככי כאבים מרשם;
- כ -11,000 נוספים יוחסו להרואין (עוד על כך בהמשך);
- מקרי מוות אופיואידים לא מכוונים גדלו פי 4 מאז 1999;
- ככל שמכירות אופיואידים משפטיים גדלו, טיפול בהתמכרות ומנות יתר של יתר מקרי אופיואידים מקביל להן.
למה להסתכל על מקרי המוות של הרואין לצד אלה של תרופות כאב? ההרואין הוא גם אופיואיד, ובסקרים, כ 94% מהמכורים להרואין אומרים שהם התמכרו לראשונה למשככי כאבים מרשם ואז עברו להרואין כי זה זול יותר וקל יותר להגיע.
השימוש בהרואין ומנות יתר של מינון עלה בשיעור דומה להתמכרות לאופיואידים ולמוות.
כאשר מתמודדים עם מספרים אלה, התפשטות מרשמים אופיואידים הוא פתאום מדאיגה. זהו משבר בריאות הציבור ואכיפת החוק שיש לטפל בו.
לכן CDC מסתכל כיצד אופיואידים הם prescribed ומחפשים חלופות.
כאבים כרוניים וטיפול לקוי
בינתיים, יש לנו יותר ויותר אנשים חיים עם כאב מתמיד. המכונים הלאומיים לבריאות (NIH) ב - 2015 אמרו כי הגישה של "One-fits-all" לא הייתה מספקת ונדחפה לשימוש רב יותר בטיפולים שאינם תרופתיים, שהיו מבוססים על ראיות, אינדיבידואלים ומעורבים במספר סוגי טיפולים.
במקביל, ה- NIH הצהיר בפומבי כי הקהילה הרפואית כולה אינה מוכרת מספיק בטיפול שאינו תרופתי, מה שמקל על הסתמכות על אופיואידים.
אנשים רבים החיים עם כאב כרוני יכולים להעיד על האמת של הצהרות NIH. זה יכול להיות בגלל הטיפול שלהם רק משככי כאבים הוא לא מספיק. זה יכול להיות גם בגלל שהם בחנו אפשרויות אחרות מצאו הקלה יותר מאשר עם גלולות לבד. עם זאת, גם בקרב אלה אשר מצאו טיפולים יעילים אחרים, אופיואידים לעתים קרובות להמשיך לשחק תפקיד שלהם.
בנוסף, אנשים עם תנאים לא מובנים כמו fibromyalgia לעתים קרובות מוצאים כי הרופאים שלהם לא יכול לתת להם הדרכה מספקת על מה לעשות מלבד לקחת תרופות , ותרופות אלה כוללים לעתים קרובות אופיואידים.
המגמה הרחק מאופיואידים
בגלל אופיואידים לעזור הרבה אנשים לתפקד טוב יותר, הקהילה כאב כרוני הגיב בפחד וכעס כמו הממשלה ואכיפת החוק ניסו לפצח על שימוש לרעה באופיואידים.
כאשר הרופאים הכאב החלו לחקור וכמה מהם איבדו את הרישיונות שלהם, רופאים אחרים הפכו מפוחדים מדי לרשום אופיואידים. מי יכול להאשים אותם? אף אחד לא רוצה את פרנסתם מאוימת.
לאחר מכן, ב -2014, העבירה מנהלת אכיפת הסמים את הידרוקודון לרשימת החומרים הנשלטת, מהלוח השלישי לתוספת II, אשר גרמה למטופלים לקפוץ דרך חישוקים חדשים על מנת לקבל מרשמים מלאים, כולל קבלת מרשם חדש מהרופא בכל פעם, צורך לקחת מרשם פיזי לבית המרקחת במקום שהרופא ישלח אותו לפקס.
זה יצר קשיים נוספים, במיוחד עבור אנשים שיש להם לנסוע דרך ארוכה למשרד הרופא שלהם ו / או בית המרקחת.
חולי כאב ותומכים קראו לממשלה ולגורמי אכיפת החוק למצוא דרכים למאבק בבעיה מבלי לשלול אנשים מתרופות שהם מסתמכים עליהם. עם זאת, זה לא נראה מה שהם מקבלים.
יחד עם זאת, כאב כרוני הוא נושא מסיבי שצריך לטפל כראוי. על פי דו"ח כאב לאומי:
- 100 מיליון אמריקנים סובלים מכאב כרוני,
- הכאב עולה לארה"ב כ -600 מיליארד דולר בשנה,
- יותר אנשים סובלים מכאב כרוני מאשר סוכרת, מחלת לב או סרטן.
המלצות ה- CDC
באביב 2016, ה- CDC פרסמה את קו מנחה להרשמת אופיואידים לכאב כרוני. הוא מפרט את הבעיות שאופיואידים גורמים, קובע אפשרויות טיפול שאינן סמים ולא אופואידיות, והראיות (או ליתר דיוק, היעדרה), כי שימוש באופיואיד יעיל לכאב כרוני.
קו מנחה מניח 12 נקודות עבור הרופאים לעקוב כאשר prescribing אופיואידים לכאב כרוני. הוא כולל כיצד לקבוע האם אופיואידים מתאימים למטופל, כיצד לשקול תועלת מול סיכון, מה יש לדון עם המטופל, כיצד לשמור בבטחה על טיפול באופיואידים, וכיצד לצפות בהתמכרות וכיצד לטפל בה כראוי.
כאשר בוחנים את הסיכונים - הן ליחיד והן לחברה - 12 נקודות אלו הן הגיונית ואחראית. אם הרופא קורא את כל הדוח הארוך, הוא יראה אילו סוגים של טיפולים מבוססי ראיות מוצעים, כולל:
- פיזיותרפיה
- טיפול התנהגותי קוגניטיבי
- טיפול גופני
- זריקות סטרואידים.
כאשר מדובר בסמים שאינם אופיואידים, ה- CDC מזכיר:
- תרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן
- נוגדות פרכוסים כגון pregabalin ו gabapentin
- תרופות נוגדות דיכאון.
על פני השטח, ההמלצה של CDC הגיוני. למה לרשום תרופה מסוכנת להרבה אנשים כאשר זה לא עוזר להם כל כך הרבה גורם משבר בריאותי גדול?
דאגות
הרופאים צריכים להתקרב כאב באופן אישי יותר, מקיף. עם זאת, עד שהקהילה הרפואית תהיה משכילה יותר לגבי גישות שאינן תרופתיות, זה לא יכול לקרות בצורה משמעותית.
הדו"ח המלא של ה- CDC הוא ארוך מאוד. אם הרופא מסתכל על סיכום 12 נקודות בסוף, הם לא יראו את כל ההמלצות האחרות. חלקם עשויים לראות את השורה הראשונה - "Nonpharmacic טיפול וטיפול תרופתי nonopioid הם העדיפו כאב כרוני" - ולעצור שם.
זה נשמע כמו כתב אישום חריף של רופאים. זה לא נועד כך. הרופאים עסוקים ואולי אין להם זמן לעבור את ההנחיות עם מסרק עדין. בנוסף, בעוד כמה רופאים נהדרים, חלקם בינוניים, וחלקם ממש נורא. חולי כאב, ובעיקר אלו עם מצבים לא מובנים כמו פיברומיאלגיה, שומעים לעתים קרובות מדי דברים כמו "אין לנו סמים שעובדים טוב מאוד בשביל זה, אז אתה פשוט צריך ללמוד לחיות עם זה".
היבטים אחרים
חולי כאב ותומכים קראו זה מכבר לתקנות סבירות, המטפלות בבעיות עם השפעה מזערית על אלו המשתמשים בסמים אלה באופן לגיטימי. בשלב מסוים, הם טוענים, אתה צריך להקשיב למטופל.
לדוגמה, במחקר, הרופאים לא יכולים לשקול את כמות השיפור משמעותי בזמן לאדם בכאב, כי שיפור קטן הוא ההבדל בין להיות פרודוקטיבי במקצת להישאר במיטה כל היום, או בין מה שהופך אותו דרך יום עבודה צורך ללכת על נכות.
טיעון נפוץ הוא שמספר קטן מאוד של חולי כאב מתמכרים לאופיואידים, כאשר מחקר אחד מראה כי זה קורה רק בכ -3%. כאשר אתה מבטל את אלה עם היסטוריה של שימוש בסמים או התמכרות, שיעור נופל מתחת 0.2 אחוז.
בנוסף, הם דוחקים יותר להתמקד בדרכים הלא חוקיות שבהן מכורים רבים או סוחרי סמים מקבלים את אופיואידים, כגון:
- גניבת או יצירת מרשם מזויף רפידות
- רכישות אינטרנט לא חוקיות
- גניבות מבתי מרקחת, בתי חולים או מרכזים רפואיים
- התחזות לאנשי צוות רפואי וקריאות מילוי.
הנושא האופיואיד הוא סוגיה מורכבת ודחופה. אולי יום אחד הבעיה תהיה פחתה מספיק לחולים כאב לא מרגיש כאילו הם להיות ממוקד באופן לא נכון לאבד את הגישה לתרופות שהם צריכים.
בינתיים, זה משלם עבור חולים הכאב כדי להיות משכיל על הנושאים - ואת ההנחיות, כך שנוכל לוודא הרופאים שלנו משתמשים בהם כראוי ולא לפרש אותם כמו "לא מרשם אופיואידים" המנדט.
עלינו להיות מודעים גם לבעיות שהאופיואידים יכולים ליצור בחברה, באנשים הקרובים אלינו ביותר, וגם עבורנו. לקבלת מידע נוסף, ראה:
- נטילת משככי כאבים בבטחה
- Opiates עבור פיברומיאלגיה & תסמונת עייפות כרונית
מקורות
האגודה האמריקנית לרפואת התמכרות. התמכרות אופיואידית: 2016 עובדות ומספרים. כל הזכויות שמורות. גישה: אפריל 2016.
Dowell D, et al. המלצות ודוחות. 2016 18 מרס 65 (1), 1-49. CDC מנחה לרשום אופיואידים לכאב כרוני - ארצות הברית, 2016.
מרכז שיטור מונחה בעיות. מרשם סמים שימוש לרעה, מדריך מס '24, מהדורה שנייה. ג 'ולי ווארטל, ננסי ג' לה Vigne. כל הזכויות שמורות. גישה: אפריל 2016.
Fishbain DA, et al. רפואה לכאב. 2008 מאי-יוני, 9 (4): 444-59. איזה אחוז של חולי כאב שאינם כרוניים שאינם כרוניים שנחשפים לטיפול כרוני באופיואידים כרוניים מפתחים התעללות / התמכרות ו / או התנהגויות הקשורות לסמים? ביקורת מובנית המבוססת על ראיות.
המכון הלאומי על שימוש בסמים. התמכרות של אמריקה לאופיואידים: הרואין ו מרשם סמים התעללות. נורה ד. וולקוב, MD. כל הזכויות שמורות. גישה: אפריל 2016.
דו"ח כאב לאומי. כאבים כרוניים כאב יש משהו להגיד על "מגיפת אופיואידים". כל הזכויות שמורות. גישה: אפריל 2016.