במשך יותר מ -40 שנה, הדרך המקובלת לטיפול בהיפותירואידיזם הייתה לספק את התרופה להורמון בלוטת התריס levothyroxine (כלומר, Synthroid, Levoxyl); במטרה להבטיח את רמת TSH נופל בתוך טווח התייחסות. זה נחשב טיפול מלא עבור המצב.
התיאוריה העומדת מאחורי הגישה הטיפולית הקונבנציונלית היא כי טיפול ב- levothyroxine - צורה סינתטית של הורמון תירוקסין (T4) המיוצר על ידי בלוטת התריס - יספק מספיק T4, יחזור לתפקוד בלוטת התריס הנורמלי - הידועה בשם בלוטת התריס - ויפתור את כל בלוטת התריס - הסימפטומים הקשורים.
מתרגלים מובילים רבים, כולל האנדוקרינולוג הבכיר ד"ר אנתוני וויטמן , ציינו כי מטופלים עם "בדיקות תפקוד בלוטת התריס הרגילה", אך טוענים כי יש לטפל בהם עבור תסמיני בלוטת התריס מרובים או שיש להם סימפטומים מתמשכים יש למעשה "הפרעות סומטופורמיות". (הפרעות סומטופורמליות מוגדרות במילונים רפואיים כ"פרעות פסיכולוגיות המסומנות בתלונות פיזיות, שלא נמצא להן הסבר אורגני או פיזיולוגי ואשר קיימת סבירות גבוהה לכך שמעורבים בהם גורמים פסיכולוגיים ").
בלוטת התריס רגילה מייצרת כמה הורמונים מפתח, כולל הורמון תירוקסין הורמון (T4) והורמון פעיל triiodothyronine (T3). רוב ההורמון המיוצר על ידי הבלוטה הוא T4, אבל T4 חייב להיות מומרים בגוף לתוך ההורמון הפעיל T3 על מנת שזה ישפיע על הגוף שלך. הדוגמה החזקה והדומיננטית היא כי טיפול בלוטת התריס צריך להיות מטופל רק עם levothyroxine - המכונה לעתים קרובות מונוטרפיה LT4 או levothyroxine monotherapy - במינונים כי התוצאה שלך להיות eothyroid, עם רמות TSH שלך נופל בטווח התייחסות.
דוגמה זו טוענת כאשר יש מספיק T4, הגוף תמיד לעשות מספיק T3.
למרות הדומיננטיות של אמונה זו ברפואה קונבנציונלית, במשך כמה עשורים, חלק מחולי בלוטת התריס הפכו להיות יותר ויותר קוליים לגבי המגבלות של לבוטירוקסין בפתרון הסימפטומים שלהם. החוקרים מעריכים כי 15% מהחולים ממשיכים לחוות סימפטומים בעייתיים של בלוטת התריס למרות הטיפול ב- levothyroxine.
סקרים של חולי בלוטת התריס עולה כי המספר הוא הרבה יותר גבוה .
ממצאי המחקר
כדי לבדוק האם החזרת רמת TSH לטווח ההתייחסות באמצעות levothyroxine היתה יעילה, חוקרים במרכז הרפואי האוניברסיטאי Rush בשיקגו עשו מחקר המשווה קבוצת ביקורת של אנשים בריאים, ללא עדות למחלת בלוטת התריס, בהשוואה לקבוצת אנשים היו מטופלים עם levothyroxine עבור בלוטת התריס. התוצאות דווחו בגיליון אוקטובר 2016 של כתב העת של אנדוקרינולוגיה קלינית ומטבוליזם .
התוצאות היו מפתיעות למדי. המחקר מצא כי:
- בקבוצת הטיפול ב- levothyroxine היו רמות TSH גבוהות ב -20%, ירידה של 10% ברמות T3 בחינם ו -15% ירידה ברמות T3 בהשוואה לקבוצת הביקורת.
- לקבוצת הטיפול ב- levothyroxine היה אינדקס מסת גוף גבוה יותר, למרות שדיווחו על אכילת פחות קלוריות ביום. הם שקלו כ 10 ק"ג יותר, למרות בליעת מעט קלוריות ליום.
- הקבוצה שטופלה ב- levothyroxine הייתה גבוהה פי 1.6 בנטילת חוסמי בטא, המשמשים לרוב לטיפול בלחץ דם גבוה.
- קבוצת הטיפול ב- levothyroxine הייתה גבוהה פי 1.5 בנטילת תרופות בסטטינים, המשמשות לטיפול ברמות כולסטרול גבוהות.
- בקבוצת הטיפול ב- levothyroxine היה סיכוי גבוה פי 1.46 לקחת תרופות נוגדות דיכאון.
- הקבוצה שטופלה ב- levothyroxine דיווחה על היותה הרבה פחות פעילה מבחינה פיזית מקבוצת הביקורת.
- קבוצת הטיפול ב- levothyroxine דיווחה על עצמה יותר ימים בחודש הקודם, שם הם חשו כי בריאותם הגופנית והנפשית "לא טובה".
התיאוריות
החוקרים דיווחו כי יש להם שתי תיאוריות לגבי הסיבות לכך - למרות היותן של בלוטת התריס עם רמות TSH בטווח ההתייחסות - הקבוצה שטופלה ב- levothyroxine לא הייתה בריאה כפי שנמדדה במספר פרמטרים, ומדוע הלויותירוקסין עצמם דיווחו כי הם לא " לא מרגיש הרבה יותר מאשר קבוצת הביקורת.
- תיאוריה אחת היא שלמרות רמת TSH רגילה, רמות ה- T3 - ההורמון הפעיל - לא יכולות להיות מנורמל באופן מלא, מכיוון ש- T4 אינו מספיק ממיר ל- T3.
- תיאוריה שנייה מציעה כי רמות של T3 כי למעשה להגיע לתאים לא יכול לבוא לידי ביטוי על ידי TSH או T4 בדיקות דם רמות, בשל פעולות deiodinases, אשר ממלאים תפקיד בתהליך המרה T4 ל- T3.
החוקרים סיכמו את מאמר היומן בציטוט הבא:
הרעיון כי הקמת TSH בסרום נורמלי מעביר אנשים על (levothyroxine) מונותרפיה קלינית eothyroid צריך להיות מחדש ואת איכות החיים הצעדים צריך להיות עדיפות גבוהה יותר במחקר בלוטת התריס הנחיות מקצועיות.
תובנה נוספת מאת מחבר המחקר אנטוניו Bianco, MD
אחד ממחברי המחקר, אנטוניו ביאנקו, MD, נשיא לשעבר של האגודה האמריקאית לבלוטת התריס, ופרופסור באוניברסיטת ראש, העניק ראיון ל- MedicalResearch.com. בראיון זה הסביר עוד את המחקר:
על פי הערך הנקוב, המחקר הנוכחי מצביע על כך שנורמליזציה של רמות TSH בחולי בלוטת התריס עשויה שלא להיות שימושית כמו שחשבו פעם על הטיפול. למרות רמות TSH נורמלי, המטופלים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח דיכאון וליקוי בתפקוד המטבולי המאופיין במשקל גוף גבוה ורמות כולסטרול גבוהות ... אנו אומרים כי על ידי מנרמל את רמות הדם של TSH כל הסימפטומים הקשורים בלוטת התריס צריך ללכת . זה כנראה צריך להשתנות.
בהודעה לעיתונות על המחקר, שהונפקו על ידי המרכז הרפואי באוניברסיטת ראש, שם נערך המחקר, אמר ד"ר ביאנקו גם:
בעוד שהמטרה הטיפולית היא לגרום למטופלים להרגיש טוב יותר, הסימפטומים לבדם אינם מנוצלים על מנת לשפוט את הלימות הטיפול. רמות TSH דם הם. במילים אחרות, המינון של levothyroxine מותאם על פי רמות TSH ולא אם המטופל מרגיש טוב יותר ... הדבר החשוב הוא להבין כי T4 הוא לא ההורמון הפעיל. T4 יש להמיר ל T3 על ידי הגוף שלנו עם אנזים שנקרא deiodinase.
חולים מתלוננים על היותם מדוכאים, איטיים ובעלי מוח מעורפל. הם מתקשים לרדת במשקל. הם מתלוננים על תחושת איטיות ויש להם פחות אנרגיה. ובכל זאת אנחנו הרופאים ממשיכים להגיד להם, "אני נותן לכם את כמות התרופות הנכונה וה- TSH שלכם נורמלי, אתם צריכים להרגיש בסדר".
ממצאים אלה עולים בקנה אחד עם מה שהמטופלים סיפרו לנו. מחקר זה מתעד בפעם הראשונה, באופן לא משוחק, שחולים ב- levothyroxine חשים גרועים יותר ופחות פעילים מאשר בקרות, ומציגים הפרעות קרדיומיטבוליות אובייקטיביות למרות רמות TSH רגילות.
ד"ר ביאנקו הוא אחד המנהיגים בתנועה לחקור אם פגמים גנטיים אצל חלק מהחולים עלולים לפגוע בתפקוד של deiodinase ולפגוע בהמרת T4-to-T3, וכן אם תוספת של T3 ל monothotherapy levothyroxine עלולה לגרום לפתרון טוב יותר של סימפטומים, איכות החולה של החיים, ופרמטרים בריאות משופרת עבור אנשים מסוימים להיות מטופלים על בלוטת התריס.
ד"ר ביאנקו הצהיר בפומבי כי הוא מאמין כי תרופות טובות יותר יש צורך לטפל בלוטת התריס. בינתיים, הוא ממליץ לרופאים לצאת מן המסורתית, "קל לטפל, לקחת את הגלולה ואת תהיי בסדר" גישה לטיפול, ובמקום זאת, לנקוט גישה אחרת כאשר ייעוץ לחולים על טיפול בלוטת התריס. לדברי ד"ר ביאנקו:
הרופאים צריכים לספר למטופלים שלהם, "אני הולך לנרמל את ה- TSH שלכם, אבל אתם תהיו בסיכון גבוה יותר לעלות במשקל, לחוות דיכאון ועייפות, כמו כן סביר יותר שהכולסטרול שלכם יעלה". זה מה שאנחנו צריכים לספר לחולים, בהתבסס על המחקר שלנו.
מה זה מחקר אומר לך
במשך שני עשורים, תומכי החולה וכמה מתרגלים אומרים כי monothotherapy levothyroxine לא צריכה להיות האופציה היחידה. למרות שזה עובד עבור אנשים מסוימים עם בלוטת התריס, משנה משמעותית של המטופלים עדיין לא מרגישה טוב, למרות שטופלו עם levothyroxine, ו נחשבים eothyroid עם רמות "נורמלי" TSH, על פי בדיקות דם.
המחויבות של ד"ר ביאנקו לחקר ולפיתוח ראיות לגבי הצורך הפוטנציאלי בטיפול משולב של T4 / T3 בקבוצת משנה של חולי בלוטת התריס היא מבטיחה ומובנת. וכן, כמו ד"ר ביאנקו אמר, תרופות טובות יותר יש צורך לטפל בלוטת התריס.
בינתיים, עם זאת, יש אפשרות לחולים כי ד"ר ביאנקו אינו תומך בפומבי. אתה יכול לקבל את T3 חינם שלך נבדק, ואם זה נמוך או לא אופטימלי, אתה יכול לעבוד עם המתרגל אשר יהיה גם להוסיף תרופה T3 - כגון Cytomel (liothyronine), או מורכב, מרשם, זמן שחרור T3 סמים -הטיפול שלך, או מי ירשום תרופה בלוטת התריס מיובש טבעי כגון טבע- throid או שריון בלוטת התריס בשבילך.
> מקורות:
> ראיון עם אנטוניו ביאנקו, MD. . אוקטובר 14, 2016.
> המרכז הרפואי באוניברסיטת ריש. הודעה לעיתונות: תסמינים של בלוטת התריס מתמשכים למרות השימוש בתרופות, בדיקות דם נורמליות. 12 באוקטובר, 2016.
> שרה ג 'פטרסון, אליזבת א' מקנינץ ', אנטוניו סי ביאנקו. האם TSH רגיל מקושר ל"תירואידיזם "במוותותרפיה של לבוטירוקסין? כתב העת של אנדוקרינולוגיה קלינית & מטבוליזם, 2016; jc.2016-2660