הגבלת תנועה בשדרה

היסטוריה ושיטות עבודה מומלצות עבור פגיעה בעמוד השדרה פוטנציאלי

הגבלת תנועה בשדרה משמשת כדי להפחית את המניפולציה של עמוד השדרה ולהגן, ככל הניתן, על חוט השדרה מפני עלבון נוסף לאחר פגיעה בעמוד השדרה. המונח נמצא מאז שנות ה -80, אך התפתח למשהו שונה מאוד מהגדרתו המקורית.

בטיפול המודרני בבית החולים, הרעיון של הגבלת תנועת עמוד השדרה הוא לשמור על עמוד השדרה במצב ניטרלי יחסית לקו הבסיס של המטופל.

שמירה על הבסיס של המטופל חשובה ביותר להגבלת תנועת עמוד השדרה. כל מטופל הוא שונה, וכל ניסיון להזיז את עמוד השדרה של המטופל למה שנחשב למיקום האנטומי ה"טיפוסי "מסתכן בלחץ על אזורים בעמוד השדרה של המטופל שלא נפגעו או להזיז עמוד השדרה הפצוע רחוק מדי יישור רגיל.

כדי להבין באמת את העקרונות של הגבלת תנועת עמוד השדרה ואת מה שאנחנו מנסים להשיג, זה עוזר לדעת את ההיסטוריה ואת האבולוציה של prehospital טיפולים פגיעה בעמוד השדרה.

אבולוציה של אמצעי זהירות

בהתחלה, היה immobilization השדרה. זה היה הציפייה הסטנדרטית של כל המטפל prehospital בשירותי חירום רפואיים (EMS) לטיפול חשד פגיעה בעמוד השדרה. ברוב ספרי הלימוד המוקדמים וכתבי עת בתעשייה, הפציעה הספציפית נקראה כמעט תמיד פגיעה בעמוד השדרה הצווארית , והפרוצדורה בפועל נקראה לעתים קרובות אי-תנועה של עמוד השדרה הצווארי (c-cineical spine).

חשד בעמוד השדרה החשוד התחיל כמו הערכה מבוססת מצגת. משמעות הדבר היא כי הקוצים של המטופלים לא היו משותקים פשוט כתגובה מנגנוני הפגיעה שלהם. במקום זאת, הוחל אימוביליזציה בעמוד השדרה בחולים עם כאבי צוואר לאחר פציעה משמעותית (נפילה ארוכה או התנגשות בכלי רכב, לדוגמה), עדות לשיתוק או חוסר הכרה .

למגיבים הראשונים הראשונים היה מגוון רחב של מנגנונים שהם חשבו שהם משמעותיים מספיק כדי להצדיק אימוביליזציה בעמוד השדרה. בחלקים רבים של הארץ, נפילות ברמת הקרקע לא נחשבו מספיק סיבה לשיתוק עמוד השדרה של המטופל, לעתים קרובות אפילו בנוכחות כאבי צוואר וראיות ברורות לכך שהחולה היכה בראשה.

במחצית השנייה של שנות השמונים, אנקדוטות של חולים עם מה שנודע מאוחר יותר כ"שברים נסתרים "בשברי צוואר הרחם דחפו את הרופאים לחולי רנטגן באופן שגרתי בעקבות כמעט כל מנגנון של פגיעה בפוטנציאל לטראומה קהה לראש או לצליפת שוט אפקט (מקנה את הראש קדימה ואחורה, מפעיל לחץ על הצוואר). החולים היו מציגים בפני מחלקת החירום המתלוננת על כאבי צוואר לאחר שיצאו מביקור מוקדם יותר. רוב החולים הללו טופלו על מה שנחשב בזמנו למנגנוני פגיעה קלים בתלונות קלות. לחלק מהחולים הללו נמצאו שברים בצוואר הרחם בצילום רנטגן לאחר שהם חזרו לחדר מיון.

כמו בצוואר של יותר חולים צולמו במחלקת הרנטגן, נמצאו שברים נוספים. הנחות נעשו כי היה קל יותר שבר את החוליות מאשר חשבתי במקור אפשרי.

במקרים מסוימים, בשל חשש מהתדיינויות של רשלנות רפואית, הגדילה מערכת החירום את התדירות של צילומי רנטגן בצוואר הרחם עד שהם נפוצו בכל מקום, החל מנפילה בגובה הקרקע ועד לפציעות ירי.

ההכשרה לפני בית החולים התרחבה כדי לציין כי כל מנגנון אפשרי שיכול לשים לחץ על הצוואר הצביע על הצורך immobilization השדרה. EMT ופאראמדיקים נלמדו להניח פגיעה בעמוד השדרה על כל מטופל שנפלו ולהניח נפילות כמנגנון של פגיעה עבור כל חולה שהציג בתחילה לא מודע.

המונח אימוביליזציה של עמוד השדרה פינה את מקומו לאמצעי זהירות השדרה כשהטיפול נעשה נפוץ כמו חמצן.

אימוביליליזציה בעמוד השדרה נחשבה כבעלת שליטה שווה בדרכי הנשימה ובדימום השליטה בחולה הטראומטי.

צמצום קרני רנטגן מוביל לשינוי

כל אותם צילומי רנטגן היו יקרים וחשופים פוטנציאליים לחשיפה לקרינה מיותרת. שתי קבוצות עצמאיות של רופאים פיתחו כלי הערכה כדי לסייע לרופאים חירום לזהות את החולים אשר באמת צריך את הצוואר שלהם בצילום. הכלל NEXUS ואת הקנדי C- עמוד השדרה היו מיושמים במידה מסוימת במחלקות חירום ברחבי ארה"ב וקנדה.

פרמדיקים גילו חשדנות שהרופאים המזהמים קורעים את צווארי הצוואר ומכווצים את ראשיהם מצד לצד. לאחר התרגול זכה לשימוש נרחב, פרמדיקים החלו השאלה מדוע החולה צריך להיות ממוקם אמצעי זהירות השדה בתחום פשוט כדי לקבל רופאים חירום להסיר את הציוד במסדרון ER.

עד מהרה נערכו מחקרים על מנת להעריך את השימוש בכלים כמנבאים שעבורם החולים צריכים להיות משותקים מלכתחילה. פרמדיקים נבדקו כדי לראות אם נוכל לזהות חולים, כמו גם את המסמכים ER. באמצע העשור הראשון של המאה הנוכחית, מערכות EMS ברחבי ארה"ב היו ככל הנראה לא כדי "לנקות" את עמוד השדרה הצוואר בסביבה prehospital.

תחקור את הסטטוס קוו

כאשר האור הבהיק יותר על הנוהג של אימוביליזציה בעמוד השדרה או אמצעי זהירות בשדרה, כמה ספקים לפני הרופאים ורופאים החלו לחקור את הנוהג לחלוטין. השימוש בלוח גב קשה היה גרוע במיוחד, מה שגרם ללחץ לחץ ולכאב בחולים שנאלצו לשכב על הלוחות במסדרונות ה- ER במשך שעות.

צוואר צוואר הרחם צווארונים (הידוע גם בשם צווארון חלוקה או c- צווארונים) נועדו להבטיח את עמוד השדרה הצווארית להגביל את התנועה של הראש לאחר פגיעה בעמוד השדרה פוטנציאלי. הם לעיתים קרובות misapplied או בגודל שגוי ויש כמה ראיות המציעות כי הם יכולים להגדיל לחץ תוך גולגולתי בחולים עם פגיעות ראש סגור .

שוכב על backboard קשה עם הראש מאובטח למכשיר, גם כאשר הגוף מחובר גם מאובטח, עדיין מספק תנועה משמעותית במהלך ההובלה לבית החולים. פיסיקה פשוטה גורסת כי חלוקת משקל וצורת הגוף של המטופל היא תאפשר לגוף שלה לעבור הרבה יותר מאשר הראש שלה, לשים כוח על עמוד השדרה הצווארית רוחבית, כמו גם דחיסה ומפיצה את החוליות.

העדר ניסויים אקראיים ומבוקר על גבי לוחות גב קשים וצווארונים של צוואר הרחם הוביל כמה מערכות EMS כדי להפחית באופן משמעותי את השימוש בשתי שיטות אלה. סאן חואקין קאונטי, קליפורניה הייתה מערכת ה- EMS הראשונה במדינה שסירבה לאפשר ל- EMT ולפרמדיקים להשתמש או לשאת backboards על אמבולנסים בכלל.

המודרנית הגב השדרה תנועה

כמו backboard קשה למצוא חיים חדשים כמו גלשנים ו snowoggans שלג, immobilization השדרה יש לעקוב אחר נתיב דומה, נע מלהיות נוקשה מובנה למשהו מוגדר יותר ויותר וקשה יותר לכמת. ואכן, פרמדיקים רבים מתקשים לתעד במדויק את הנהלים המשמשים להגבלת תנועה, דבר שיכול לכלול משהו פשוט כמו להזכיר למטופל לא להזיז את ראשו.

שיטות מומלצות כוללות את השימוש בטכניקות הערכה דומה לאלה של NEXUS או C- עמוד השדרה הקנדי. המטופל נחקר כדי לקבוע כאב סמוי. אם לחולה אין כאב או כאב שנראה כי הוא לרוחב לקו האמצע, כדי להצביע על כך שהוא אינו נמצא בסביבה ישירה של עמוד השדרה, הפרמדיק מוחץ את עמוד השדרה. אם לא תמצא רוך או עיוות, הפרמדיק ינחה את החולה באמצעות סדרה של כיפוף והרחבה, סיבוב ותנועה לרוחב של הצוואר. אם, במהלך תנועה זו, המטופל אינו מתלונן על כאבי קו האמצע החדש או מוגבר, הגבלת תנועה בעמוד השדרה יהיה קרוב לוודאי להשמיט.

הערכה נכונה ומדויקת נשענת על יכולתו של המטופל לתקשר עם המטפל. אם החולה נמצא תחת השפעת אלכוהול או סמים, הפרמדיק חייב לשמור על רמה גבוהה של חשד לפגיעה בעמוד השדרה. גם במקרה זה, עם זאת, הפרמדיק לא יכול לבחור להשתמש backboard ו צווארון c נוקשה לטיפול בעמוד השדרה.

עיקרון של הגבלת תנועה בעמוד השדרה במקום אימוביליזציה בעמוד השדרה הוא היכולת של המטופל להגביל את התנועה בעמוד השדרה הצווארית שלה. במקום לשכב על הגב ואת החבל בצורה מאובטחת ללוח האחורי, המטופלים נשארים לעתים קרובות יושבים על האלונקה, וצווארון רך מונח יותר עבור תזכורת שלא לזוז מאשר לכל הגבלה משמעותית של תנועה.

חולים שאינם מסוגלים לעקוב אחר פקודות ויש להם חשד גבוה עבור שברים בעמוד השדרה יציב ייהנה ממכשיר המכונה שבב ואקום. Splints אבק להתאים את קווי המתאר של הגוף של המטופל והוא יכול לשתק בצורה יעילה יותר ללא השפעות שליליות של backboards.

השימוש בהגבלת תנועת עמוד השדרה במקום באימוביליזציה בעמוד השדרה הוא צעד בכיוון הנכון לטיפול בחוט השדרה.

> מקורות:

> הופמן ג 'ר, מכסחת WR, וולפסון א.ב., טוד KH, צוקר מי. תוקף של קבוצה של קריטריונים קליניים לשלול פגיעה בעמוד השדרה הצווארית בחולים עם טראומה קהה. רדיוגרפיה חירום רדיואקטיבי חירום קבוצת המחקר. N אנגל J מד . 2000 יולי 13, 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. הערה ב: N אנגל J מד 2001 פבואר 8: 344 (6): 464

> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). הערכת היעילות הקלינית והבטיחות של צווארי הטראומה צוואר הרחם: הבדלים באימוביליזציה, השפעה על לחץ ורידי של הצוואר ונוחות המטופל. סקנדינביה כתב העת של טראומה, החייאה ורפואה דחופה , 22 (1), 37.

> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). דיוק של הקנדי C- עמוד השדרה ואת NEXUS למסך עבור פגיעה קלינית חשובה עמוד השדרה הצוואר בחולים בעקבות טראומה קהה: סקירה שיטתית. קנדיאן Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.

> מוריסיי ג 'ף, קוסל ER, Sporer KA. הגבלת תנועה בשדרה: תוכנית חינוכית ויישומית להגדרה מחדש של הערכת עמוד השדרה וטיפול. Prehosp טיפוח חירום . 2014 יולי-ספטמבר, 18 (3): 429-32. Epub 2014 18 בפברואר.

> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, אנטון AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. אישור מחוץ לבית החולים של הקנדי C- עמוד השדרה על ידי חובשים. אן . 2009 Nov; 54 (5): 663-671e1. Epub 2009 אפר 24. Erratum ב: אן Emerg Med. 2010 ינואר; 55 (1): 22.