האם חולי בלוטת התריס עצמית תרופה?

מאמר מערכת ממרי שמעון

אחד הנושאים השנויים במחלוקת ביותר בקרב חולי בלוטת התריס בארה"ב ובעולם הוא האם המטופלים צריכים לטפל בעצמם לטיפול בבעיות בלוטת התריס, ובמיוחד, תת פעילות בלוטת התריס / תת פעילות בלוטת התריס. כשאני אומר "תרופה עצמית", אני מתכוון לקנות מרשם בלוטת התריס תרופות תחליף ללא מרשם רופא, ולאחר מכן לוקח את התרופה ללא פיקוח של הרופא.

(אני לא מתכוון לחולים שהרופאים שלהם רושמים תרופות לטיפול בבלוטת התריס, אך מאפשרים למטופלים לעלות או לרדת במינון בין הביקורים).

תרופה עצמית עבור בלוטת התריס בבירור יש כמה חסרונות ברורים עבור חולים.

ראשית, אם אדם לא אובחן כמו בלוטת התריס, אבל במקום זאת, אבחונים עצמית, אחר כך ניתן להחמיץ מצב נוסף - וללכת ללא טיפול. תסמינים כמו עייפות, עלייה במשקל ודיכאון שכיחים אצל בלוטת התריס, אך הם גם תסמינים של עשרות תנאים אחרים - חלקם רציניים. אי-יכולת לקבל אבחנה וטיפול נאותים עלולה אפוא להיות סכנה לחולה שטעה באבחנה עצמית ובתרופות-עצמית עבור היפותירואידיזם משוער.

שנית, תפקוד בלוטת התריס הוא לא תמיד יציב. אנשים יכולים להיות תקופות זמניות של בלוטת התריס עקב תרופות, בלוטת התריס, או בעיות לאחר בלוטת התריס לאחר הלידה, ואחריו לחזור לתפקוד בלוטת התריס רגיל.

רמה נאותה של טיפול יכול להפוך במהירות overmedicication כאשר בלוטת התריס הוא משתנה.

שלישית, קיים סיכון של טיפול. להיות undermedicated מגדיל את הסיכון עבור תנאים רבים אחרים, כולל מחלת לב, השמנת יתר, ודיכאון. (כמובן, לא מקבל טיפול כלל עבור בלוטת התריס גם נושאת בסיכון גבוה יותר של בעיות בריאות אלה.)

אבל הדאגה הרביעית והחשובה ביותר עבור רבים היא הסיכון כי אלה עצמית תרופות יהיה overmedicated . שימוש בתרופות רבות להורדת בלוטת התריס עלול לגרום למגוון תסמינים, כולל חרדה, התקפי פאניקה, רעד, שלשול כרוני, לחץ דם גבוה, קצב לב מהיר, דפיקות לב, הפרעות בקצב הלב, כמו פרפור פרוזדורי . פרפור פרוזדורים - המכונה לפעמים "a-fib," יכול לגרום לשבץ, אשר יכול לפעמים לגרום לנכות קבוע ואף למוות.

חלק מהחולים מציעים שתרופות עצמיות בטוחות כל עוד המטופלים יהיו בעלי ידע. אני מכיר מספר מטופלים שקיבלו טיפול עצמי. עם זאת, שמעתי גם מעשרות חולי בלוטת התריס שהסתיימו בחדרי מיון הסובלים מפרפור פרוזדורים לאחר תקופות של תרופות עצמיות. רבים מהחולים הללו היו בקיאים היטב וקראו היטב בנושא מחלת בלוטת התריס, וראו את עצמם בעלי ידע רב בטיפול עצמי בהיפותירואידיזם שלהם. ובכל זאת, הם בסופו של דבר overmedicated ו נאלץ להתמודד עם משבר בריאותי רציני.

בעוד שרוב המטופלים - גם אלה שמרגישים בטוחים בידע שלהם - מודעים לכך שיש סיכון כלשהו לתרופות עצמיות, הרי שהפרקטיקה עדיין מתרחשת מכיוון שחולים נתקלים במכשולים רבים ומניעים המונעים מהם להגיע לאבחנה מדויקת ויעילה של בלוטת התריס .

מה הם המכשולים האלה?

ראשית, יש אנשים שאובחנו עם בלוטת התריס בעבר, אבל מי כבר לא יכול להרשות לעצמו לשלם עבור ביקורי רופא. בארה"ב לבדה, יש לנו מיליונים רבים של מבוטחים, מיליוני קשישים על הכנסה קבועה, ועוד מיליוני אמריקאים שאיבדו את עבודתם במהלך המשבר הכלכלי. אנשים רבים פשוט לא יכולים להרשות לעצמם לשלם מכיס עבור הרופאים. ברחבי העולם, גישה רופאים הגון וטיפול רפואי הוא מזל של תיקו, והוא תלוי הגיאוגרפיה, הכלכלה, מערכת הבריאות השוררת, ואת המצב הכלכלי האישי של האדם.

שנית, רופאים רבים ממשיכים להתבלבל על איך לפרש את ההורמון הממריץ בלוטת התריס (TSH) - המבחן שהם מכנים את עצמם "תקן הזהב" לאבחון היפותירואידיזם.

אם לחולה יש סימפטומים של בלוטת התריס, ויש לו תוצאת בדיקה שנופלת באזור ה- "Limbo" של מבחן TSH - מעל 2.5 ומטה מ -4.0 ל -5.5.5 - תוצאות ה- TSH של המטופל מתויגות על ידי מעבדות בארה"ב כ"נורמליות " דוח המעבדה. A TSH בטווח זה נחשב subclinically hypothyroid על ידי כמה מומחים, עם זאת. אנדוקרינולוגים נלחמים על הנושא וממשיכים להתווכח עליו כמעט עשור, מאז האיגוד האמריקאי לאנדוקרינולוגים קליניים (AACE) המליץ ​​בתחילת 2003 על ההפחתה של טווח ההתייחסות הרגיל למבחן TSH ל -0.3 ל -3.0 . רופאים רבים, לעומת זאת, עדיין בצע את נקודת החתוך הישנה, ​​ולא רק לאבחן ולטפל בלוטת התריס אם המטופל יש TSH כי הוא גבוה מ 4.5 עד 6.0.

שלישית, ישנם חולים הסובלים מתסמינים של בלוטת התריס, ויש להם תוצאות "נורמליות" כביכול במבחן TSH - נופלים בכל מקום בטווח שבין 0.3 ל -6.0 - אך בעלי רמות גבוהות של נוגדנים בבלוטת התריס המעידים על מחלת השימוטו האוטואימונית. רופאים רבים אינם מודעים לכך - או אינם מתרגלים על פי מחקר שמציע שבחלק מהחולים בעלי נוגדנים חיוביים, טיפול בלוטת התריס עשוי להקל על תסמיני בלוטת התריס ולמנוע את התקדמותם של בלוטת התריס.

רביעית, יש חולים עם TSH "נורמלי", אבל רמות מחזוריות של הורמון בלוטת התריס - חינם T4 ו חינם T3 - להראות ליקויים ברורים ההורמונים האלה. רופאים רבים מסרבים להכיר בחסרים או ברמות נמוכות-נורמליות של T4 חופשי ו / או חינם T3 - כמו גם רמות גבוהות של T3 הפוך או יחס לא תקין של היפוך T3 / חינם T3 - מעידים על היפותירואידיזם. T4 מומרת ל T3 - הורמון בלוטת התריס הפעיל ברמה התאית. רופאים רבים מניחים, עם זאת, כי כל אחד יכול להמיר T4 ל T3 היטב ושווה. בינתיים, רופאים אינטגרטיביים, וכמה אנדוקרינולוגים חדשניים, מכירים בכך שלמטופלים מסוימים יש נוגדנים, ליקויים באנזימים, ליקויים תזונתיים או פגמים פיזיולוגיים הפוגעים בהמרת T4 ל- T3, וכי פגיעה זו עשויה להצדיק טיפול.

חמישית, מטופלים רבים מטופלים בתרופה livothyroxine - כלומר, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin או lyothyroxine / l-thyroxine הגנרית, אך עדיין יש סימפטומים ברורים של בלוטת התריס, גם לאחר שהטיפול החזיר את תוצאות בדיקות הדם של בלוטת התריס של חולים אלו ל - נוֹרמָלִי." חלק מהחולים הללו מבקשים תוספת של תרופת T3 - כלומר, Cytomel (liothyronine), או זמן שחרור T3 - או לבקש מרשם טבעי מיובש בלוטת התריס - כלומר שריון, טבע, תרד, או Erfa. השימוש ב- T3 שנוי במחלוקת, אולם רופאים רבים אינם מאמינים בשימוש בתרופות T3 או בתרופות טבעיות של בלוטת התריס. רופאים אלה טוענים לעתים קרובות כי אין תרופה נוספת בלוטת התריס יש צורך כי הסימפטומים אינם קשורים בלוטת התריס, או כי הסימפטומים הם עדות לבריאות הנפש בעיה ולהצדיק טיפול נוגדי דיכאון. לעתים קרובות, אנו שומעים "אף אחד לא צריך T3 או בלוטת התריס הטבעי" כי "כולם ממירים סינתטי T4 ל T3 לחלוטין בכל מקרה." זה "אתה לא צריך את זה / כולם ממיר T4 ל T3" מנטרה היא מיתוס פופולרי ומתמשך

שעה בטיפול בלוטת התריס. כמה רופאים מסרבים לרשום T3 ו / או תרופות בלוטת התריס הטבעי כי הם מרגישים באופן מוחלט כי תרופות אלה מהווים סיכון של תופעות לוואי לב לכולם. אבל הסיכונים הם מינימליים כאשר תרופות משמשים כראוי prescribed. עבור חולים בריאים אחרים, הסיכון של T3 ותרופות בלוטת התריס הטבעית הוא אם המטופל הוא overmedicated ברצינות. הרופאים הם זהירים אבל עם חולים קשישים וחולים עם מצב לב קיים מראש / מחלת לב, כמו אלה subgroups עשוי להיות רגיש במיוחד T3 או תרופות בלוטת התריס הטבעי המכילים T3. (מעניין, יש גם מחקר המראה כי היפותירואידיזם לא מטופל מעלה את הסיכון למחלות לב .)

שישית, ישנם כמה חולים המכוסים על ידי ארגונים לשמירה על בריאות או ביטוח רפואי, הרופאים מסרבים אפילו לבדוק היפותירואידיזם, מסרבים לטפל בלוטת התריס בלוטת התריס / תת קלינית, מסרבים לטפל במחלת האשימוטו האוטואימונית, מסרבים לבדוק או לטפל חינם T4 / חינם T3 חוסר איזון / אי סדרים, ו / או לסרב לקבוע תרופות T3 ו / או תרופות בלוטת התריס הטבעי. חלק מהחולים הרואים את הרופאים הללו אינם מסוגלים לשלם בכיס לביקור אצל רופא מתמצא יותר בבלוטת התריס.

לבסוף, מחוץ לארה"ב, תרופות עצמיות הופכות כמעט הכרח עבור חלק מהחולים. בבריטניה, למשל, רוב התושבים משתמשים בשירות הבריאות הלאומי (NHS) לטיפול רפואי. הרופאים NHS נדרשים, לעומת זאת, לעקוב נוקשה מאוד, יש לומר, מיושן במקרים רבים טועה - קריטריונים באבחון וטיפול hypothyroidism. במקביל, ישנם כמה רופאים פרטיים כדי לאבחן כראוי לטיפול בלוטת התריס, ואלה הרופאים הם לעתים קרובות יקר מאוד.

אתגר לחולי בלוטת התריס

אז, בסופו של דבר, חולים צריכים תרופות, או לא? לאחרונה גרמתי לדאגה בקרב מטופלים שעברו תרופה עצמית משום שאמרתי שאני לא תומך בתרופות עצמיות, ושהקואליציה של הצלת תאי בלוטת התריס הטבעית - הקבוצה שהקימתי בקיץ 2009 כדי לסייע למטופלים להתמודד עם מחסור, חוסר זמינות ה- FDA על סמים טבעיים התייבשות בלוטת התריס - גם לא תומך עצמית תרופות.

אין ספק שחולים במצב קשה. וזה הגיוני לחלוטין כי חלק מהחולים מרגישים כי אין להם ברירה אלא עצמית תרופות. אני לא מבקר את ההחלטה האישית על תרופה עצמית - זה משהו שכל אחד צריך להחליט בעצמו או לעצמו. זה שובר לב כי כמה אנשים נאלצים על ידי הנסיבות לעשות את הבחירה הזו, ואני זועם על כמה הרופאים כמה מחלת בלוטת התריס, גישה כי כוחות כמה חולים לעשות את הבחירה. אני גם מקווה בכל לב כי מי לעשות עצמית תרופות לעשות זאת בזהירות רבה והם יכולים למנוע כל סיבוכים.

היבט שנוי במחלוקת עבור חלק מהחולים הוא האמונה שלי בקידום תרופה עצמית - ובמיוחד, קידום תרופה עצמית עם בלוטת התריס המיובשת הטבעית - יכולה בסופו של דבר לפעול נגד אינטרסים של חולי בלוטת התריס.

אנחנו כבר מתמודדים עם תקופות מייסרות של תרופות בלוטת התריס הטבעי להיות מחסור או לגמרי מחוץ לשוק , מחסור חומרי גלם לא מוסברים, והתפתחויות מסתוריות לכאורה מונע על ידי מאחורי הקלעים פעולות ה- FDA. תרופות בלוטת התריס הטבעיות גם על רשימת ה- FDA ארוכה של תרופות "לא מאושר", כי בסופו של דבר ייאלצו לעבור תהליך האישורים זמן רב ויקר. ה- FDA הבהיר כי בלוטת התריס הטבעית היא תרופה לא מאושרת, ולא סבא, וכי בסופו של דבר היא תצטרך לעבור את תהליך האישורים כדי להישאר בשוק. מתי וכיצד זה יקרה עדיין מוחלטת. תהליך קבלת ההחלטות של ה- FDA לאישורי סמים לא מאושרים אינו שקוף. מה שאנחנו יודעים הוא כי כוחות פוליטיים וכלכליים מאחורי הקלעים - כוחות שאינם עוסקים ברווחת החולה - נוהגים לעיתים קרובות בתהליך קבלת ההחלטות.

כמה רופאים, כמו גם גורמים רשמיים של ה- FDA אמרו לי, לא לציטוט, שהם חשים כי פרסום שלילי - כולל בכתבי עת רפואיים - בנוגע לתרופות עצמיות של בלוטת התריס העביר תרופות בלוטת התריס המיובשות הטבעיות אל אור הזרקורים הבלתי רצוי - בהם מקבל יותר בדיקה קפדנית על ידי ה- FDA.

מכשול נוסף לתרופות בלוטת התריס הטבעית הוא ד"ר סידני וולף מאזרח הציבור, אשר מונה לועדת ה- FDA לבטיחות ולניהול סיכונים של הוועדה המייעצת. מסיבה כלשהי זה עדיין בלתי מוסבר, ד"ר וולף המבולבל - שלעתים הצהיר באופן חד משמעי שתריס בלוטת התריס הטבעית היא תוספת ללא מרשם (זה לא), וכי זה עשוי מפרות (זה חזיר, מחזירים) - הוא מתנגד קשוח של בלוטת התריס המיובש הטבעי (או לפחות מה שהוא מאמין כיום בלוטת התריס המיובש הטבעי להיות.) הוא פירסם datribes מלא שגיאה נגד שריון בלוטת התריס של האזרח האזרחי של "גלולות הגרוע ביותר, גלולות הכי טוב" הרבה לפני שהוא טפח משרתים בוועדת ה- FDA. כעת הוא יכול להחליט איזה סיים בסופו של דבר על הכוונת עבור ה- FDA של סמים לא מאושרים מסע הפרסום.

והמכשול העיקרי הוא "הקמתה" של בלוטת התריס - וכאן אכלול אנדוקרינולוגים, רופאים קונבנציונליים, חברות רפואיות של בלוטת התריס, ה- FDA, מחוקקים אחרים, וחברות התרופות הגדולות שמייצרות לבוטירוקסין - שרק שמחות להיאחז בהן ולעשות חציר מתוך כל ו כל פרסום שלילי, תוצאות רעות, או נתפס בעיות עם בלוטת התריס הטבעי ו / או טיפול T3, בתקווה להשתמש בחדשות רעות כדרך להשיג את התרופות האלה הוסרו מן השוק. למרבה הצער, אבל לא מפתיע, את "דאגות" לעתים קרובות יותר אין שום קשר עם רווחת המטופל וכל מה שקשור עם האינטרס העצמי, רווח כספי, thyroid groupthink, או מידע שגוי.

שלי בלוטת התריס המשימה שלי: עבודה כדי להתגבר על בלוטת התריס

כמטפל החולה, אני רוצה למקד את המאמצים שלי על מנת לעזור לחנך ולהעלות את המודעות, וכן לתמוך בשינויים במערכת עצמה. בסופו של דבר, הייתי רוצה שנחיה בעולם שבו פחות חולים בחולי בלוטת התריס נאלצים לעשות את הבחירה הקשה בין התרופה העצמית לבין הסיכונים והיתרונות הקשורים אליה - והולכים ללא טיפול.

אל תטעו, זוהי מטרה מאתגרת. המאבק נגד העולם הדוגמטי של האנדוקרינולוגיה, ו"העסק "של הרפואה בבלוטת התריס - ומה שמספר רופאים מכנים" עריצות TSH "- הוא קשה. זה קרב שרבים מאיתנו נלחמים בו כבר יותר מעשור. ראינו כמה שיפורים, וכמה נסיגות לאורך הדרך.

כפי שאנו יודעים, מנקודת מבט רפואית / מדעית, ארגונים אנדוקרינולוגים רבים וארגונים אנדוקרינולוגיים איטיים לאמץ שינויים, ולמרבה הצער, לעתים קרובות נראה יותר מעניין את המספרים על דו"ח המעבדה מאשר בחולה יושב לפניהם והאם החולה נהנה כל איכות חיים. הרופאים מסתמכים על בדיקת TSH - בדיקה משנית של הורמון יותרת המוח - על מנת לאבחן ולנהל את פעילות בלוטת התריס, תוך הרגשה מוצדקת בהתעלמות מוחלטת מרמות ה- Free T3 - ההורמון הפעיל שבאמת נכנס לתאים כדי לספק חמצן ואנרגיה. רופאים רבים אפילו לא טורחים לבדוק נוגדנים בבלוטת התריס - אשר יכול לספר לנו כאשר בלוטת התריס הוא כשל אוטואימוניות.

בינתיים, מספר דורות של אנדוקרינולוגים ורופאים הודיעו כי תיירוקסין סינתטי (T4) - הידוע בשם livothyroxine / l-thyroxine - או יותר נפוץ, על ידי המותג Synthroid - הוא פתרון אחד. הם אמרו כי levothyroxine לבד עדיפה על שילוב טיפול עם triiodothyronine סינתטי (T3) - הידועה בשם liothyronine (Cytomel). נאמר להם שתריס בלוטת התריס המיובש הטבעי - שהיה במשך חצי מאה הטיפול היפותירואידימי בלבד - הוא "מיושן", "לא יציב" ונחות יותר מהטירוקסין הסינתטי. המדע בפועל הוא בכל מקום, עם זאת, וכל פרוטוקול הטיפול רופא תומך - בין אם זה levothyroxine monotherapy, סינתטי T4 / T3 שילוב טיפול, או שימוש טבעי בלוטת התריס מיובש - ישנם מחקרים שיכולים לגבות את המיקום הנבחר שלהם. וכשרופא עומד בפני מחקר המנוגד לדעה שלה, לעתים קרובות אתה שומע אותם אומרים, "טוב, זה מחקר" רע ".

מלבד הדיון הרפואי / מדעי, דולר לתעשיית התרופות יש השפעה מצמררת על חשיבה של מתרגלי בלוטת התריס.

אין זה סוד כי חברות רפואיות בלוטת התריס מפתח - כלומר, האגודה האמריקנית בלוטת התריס, ואת האגודה האמריקנית של אנדוקרינולוגים קליניים - לקבל מאות אלפי דולרים מדי שנה במענקים, מימון, תמיכה, חסות האירוע של יצרני Synthroid. ורבים מן הרופאים שיש להם תפקידים מנהיגות בארגונים אלה גם לקבל כספים מיצרן של Synthroid.

המותג סינתרויד של levothyroxine כבר סם מוכר ביותר בארה"ב במשך עשרות שנים, וזה רווחי ביותר. בבתי הספר לרפואה, במשרדי האנדוקרינולוגיה ובקפטריות של צוותי בתי החולים ברחבי הארץ, מגשי ארוחת צהריים וסלי מאפין מגיעים באופן קבוע, ששולמו על ידי היצרן של Synthroid, כדרך לסייע בחזון שלהם בטיפול בבלוטת התריס - אחד שאינו כולל את T3 ו- T3 בלוטת התריס הטבעית - היא זו הרופאים, האחיות, צוות המשרד, סטודנטים לרפואה ורופאים צעירים לשמוע. ואל תשכחו את המגרש השיווקי - כמו גם דגימות סמים בחינם, כמו עטים, ספלים, ספרות, רפידות מרשם, תירואידים לדפוסים פלסטיק ופריטים אחרים - שהנציגים של התרופות מעבירים באלפי כל שבוע למשרדי הרופאים , ומסר בכל מפגש רפואי בלוטת התריס.

התוצאה הסופית: יש לנו כמה דורות של רופאים הצעדים בצעד צעד, מאמינים - וממשיכים לשמוע את המסר בכל מקום שהם הולכים - כי Synthroid הוא הפתרון one-stop עבור כל אחד וכל אחד עם hypothyroidism, כי כולם ממיר T4 כדי T3 בצורה מושלמת, כי אף אחד לא צריך T3, וכי אין תפקיד טבעי בלוטת התריס מיובש בטיפול בלוטת התריס.

בלוטת התריס groupthink ואת הרגישות של כמה רופאים השפעות כלכליות נפוצים כל כך, כי יש אפילו כמה אנדוקרינולוגים ורופאים אשר בפומבי לגנות ולהשמיץ עמיתיהם רופאים אשר רושמים תרופות T3 או תרופות בלוטת התריס הטבעי לחולים.

לעשות כל מה שאני יכול כדי לעזור לפרק את זה סוג של חשיבה נוקשה - חשיבה שמגנה כל כך הרבה אנשים לחיים של מחלה - הוא מוקד מרכזי של שלי סנגור.

המשימה שלי היא לקדם את המודעות של מגוון רחב של אפשרויות הטיפול שניתן prescribed באופן חוקי - כולל T3 ותרופות בלוטת התריס הטבעי. המטרה שלי היא לעבוד לעבר עולם שבו מגוון רחב של אפשרויות טיפול בלוטת התריס לגיטימי יובן טוב יותר, ידוע יותר, מקובל טוב יותר, זול, וזמין מבחינה משפטית ... עולם שבו יש הבנה גדולה יותר בין רופאים, מבטחים, בתי מרקחת, חברות רפואיות, חולים של מגוון רחב של אפשרויות טיפול בלוטת התריס לגיטימי. ובהמשך, המשימה שלי היא גם כדי לסייע בהגנה על אפשרויות אלה מפני התקפות על ידי קבוצות אינטרסים שונים המעוניינים לראות אותם נלקח השוק.