הפרעות שינה שכיחות בקרב אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית . עייפות מוכרת כבעיה עצומה עבור אלה החיים עם המחלה. בשלב מסוים, נאמר כי לא ברור אם דום נשימה בשינה נקשר לדלקת מפרקים שגרונית. דום נשימה בשינה הוא אחד משלושה סוגים של דום נשימה בשינה.
מה החשיבה הנוכחית? האם יש סיכון גבוה יותר לפתח דום נשימה בשינה חסימתית אם יש לך דלקת מפרקים שגרונית?
האם השינה חסימתית APNEA הגורם להפרעות שינה ועייפות אשר תלונות נפוצות של אנשים עם דלקת פרקים שגרונית? הבה נבחן מה שהחוקרים קבעו.
דלקת מפרקים שגרונית
דלקת מפרקים שגרונית היא סוג של דלקת כרונית, אוטואימונית , דלקת מפרקים . בעוד כאב מפרקים סימטרי ופגיעה במפרקים אופייניים לדלקת מפרקים שגרונית, ייתכן שיהיו השפעות מערכתיות וגילויים נוספים. כ -1.5 מיליון אנשים בארצות הברית סובלים מדלקת מפרקים שגרונית, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).
שינה Apnea יסודות
APNEA שינה היא הפרעת נשימה שכיחה ביותר לישון. עם דום נשימה בשינה, נשימתו של אדם נקטעת, או נעצרת בעיקרה, במהלך השינה. בצפון אמריקה, השכיחות המשוערת - כאשר דום נשימה בשינה מוגדרת כמדד APnea-hypopnea (AHI) של יותר מ -5 אירועים לשעה כפי שנקבע על ידי polysonogram- הוא 20 עד 30 אחוזים אצל גברים ו -10 עד 15 אחוזים בקרב הנקבות.
בעוד apnea מתייחס השעייה זמנית של נשימה, hypopnea מתייחס נשימה איטית או רדודה. אפיזודות של דום נשימה בשינה גורמות להקטנת הרוויון בחמצן.
גורמי סיכון הקשורים APNEA לישון כוללים:
- גיל מתקדם
- ממין זכר
- הַשׁמָנָה
- Craniofacial או העליון דרכי הנשימה רקמות רכות רקמות
גורמי סיכון אחרים שזוהו כוללים עישון, גודש באף, גיל המעבר, והיסטוריה משפחתית של דום נשימה בשינה. מצבים רפואיים מסוימים נקשרו לשיעור גבוה יותר של דום נשימה בשינה, כולל הריון, מחלת כליה סופנית, אי ספיקת לב, מחלת ריאות כרונית ושבץ. חוקרים מצאו גם קשר בין דלקת מפרקים שגרונית לבין סיכון מוגבר של דום נשימה בשינה חסימתית.
שינה Apnea דלקת מפרקים שגרונית יכול להיות מחובר
על פי תוצאות המחקר שפורסמו ב- BMJ Open (2016), שיעור ההיארעות הכולל של דום נשימה בשינה חסימתית היה גבוה ב -75% בקבוצה של אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית בהשוואה לאלו ללא דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis). הממצאים נגזרו ממחקר רטרוספקטיבי ראשוני שעשה שימוש בנתונים מבוססי אוכלוסיה ארצית. מחקרים קודמים על דום נשימה בשינה ועל הקשר האפשרי עם דלקת מפרקים שגרונית התבססו על דיווחי מקרה או מקרי מבחן עם גודל מדגם קטן.
הדיון במחקר ה- BMJ פתוח קובע כי הסיכון לדום נשימה בשינה חסימתית גדול יותר בקרב גברים מאשר אצל נשים, אצל אנשים מבוגרים בהשוואה לצעירים, ובאנשים עם תחלואה. הסיכון לדום נשימה בשינה ידוע כקשור ליתר לחץ דם, היפרליפידמיה, מחלת לב איסכמית והשמנת יתר.
לגבי דלקת מפרקים שגרונית, גורמים מסוימים עשויים לתרום לסיכון גבוה יותר של דום נשימה בשינה, כולל micrognathia, חריגות עמוד השדרה בצוואר הרחם, מעורבות של המפרק temporomandibular, מעורבות של cricoarytenoid משותף, והשמנת יתר.
- Micrognathia הוא מצב שבו הלסת התחתונה היא קטנה מהרגיל. זה בדרך כלל אופייני של דלקת פרקים אידיופטית לנוער . זה גם יכול להתרחש כמו בוגרים רכשה microagathia הקשורים דלקת מפרקים שגרונית, בחלק מהמקרים עקב הרס של המפרק temporomandibular, המוביל לחסימת דרכי הנשימה העליונות דום נשימה בשינה חסימתית.
- נושאים בעמוד השדרה צוואר הרחם יכולים להתרחש עם דלקת מפרקים שגרונית, במיוחד, חוסר יציבות של צומת הצוואר occipito, misalignment של האזור הצוואר הרחם, כמו גם הפרעות אחרות, כגון נוכחות של osteophytes . אי-התאמה בצוואר הרחם עלולה לגרום לצמצום דרכי הנשימה העליונות, לדחיסת גזע המוח, ולהשפיע על חומרת דום נשימה בשינה. היתוך צוואר הרחם (כירורגי) עשוי לעזור לתקן את זה חריגה בפרט ולשפר את APNEA לישון.
- מעורבות טמפורומנדיבולרית במפרקים - הרס המפרק הטמפורומנדיבולרי הקשור לדלקת מפרקים שגרונית יכול להפחית את גודלו של דרכי הנשימה העליונות ולתרום לדום נשימה בשינה אצל אלה שנפגעו.
- Cricoarytenoid מעורבות משותפת- המפרקים cricoarytenoid ממוקמים בין סחוס cricoid ו cartedages בחלק האחורי של הקיר של הגרון. המפרקים cricoarytenoid לפתוח, לסגור, להדק את מיתרי הקול במהלך דיבור ונושם. הפרעות יכולות לתרום לדום נשימה בשינה אצל אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית (rheumatoid arthritis).
גורמים גנטיים, חשיפה לתנאים סביבתיים מסוימים, מחלות תחלואה אחרות, ואפשרויות חיים או התנהגויות חיים, כגון דיאטה פחות אופטימלית (למשל, כמות גדולה מדי של סוכר או שומן), שתייה כבדה או עישון, וכן פעילות גופנית לא מספקת עשויה גם היא להיות גורם תורם .
הוצע גם כי הקשר הידוע בין מחלות לב וכלי דם דלקת מפרקים שגרונית עשוי, בין השאר, בשל דום נשימה בשינה. דום נשימה בשינה נקשר לדלקת , קרישה ותפקוד אנדותל . ככל שגורמים תורמים, הסיבה והתוצאה נעשים בולטים יותר והצורך בניהול כל גורם הוא ברור.
הגורמים חייבים להיחשב מנקודת המבט של איך מחלות ראומטיות קשורות דום נשימה בשינה. לדוגמה, נקבע כי אנשים עם דום נשימה בשינה חסימתית הגדילו את המגיבים בשלב אקוטי ( CRP , sed rate ) וציטוקינים פרו דלקתיים. דווח כי חלק מהאינטרלוקינים, ובמיוחד IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 ו- TNF-alpha מעודדים שינה (REM). IL-4, IL-10, IL-13 ו- TNF-beta מעכבים את השינה ללא REM.
רמות ציטוקינים דלקתיות הן מידתיות לחומרת דום נשימה בשינה. רמות גבוהות יותר של TNF-alpha נקשרו עם דום נשימה בשינה חסימתית חמורה יותר והיפוקסיה. זה עשוי להסביר מדוע אנשים עם דלקת מפרקים שגרונית אשר מטופלים עם חוסמי TNF למצוא כי רמת העייפות שלהם משתפר. מחקר נוסף יהיה צורך להסיק מסקנה לגבי ההשפעה של טיפולים ספציפיים דלקת מפרקים שגרונית.
איך זה צריך להיות מנוהל?
הקשר של דלקת מפרקים שגרונית ודום נשימה בשינה עשוי לתרום באופן משמעותי לתחלואה ולתמותה מוגברת אצל אנשים שיש להם שני תנאים. העובדה שהאיגוד עשוי לתרום לסיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם בחולי דלקת מפרקים שגרונית הוא אולי ראוי לציון.
Rheumatologists צריך לחפש סימנים של דום נשימה בשינה אצל המטופלים שלהם בעת ראיון והערכת אותם, אם צוין, להתייחס מומחה שינה או מרפאת שינה. דום נשימה בשינה מנוהל בדרך כלל על ידי ניצול התקני CPAP . עמידה בתקני CPAP היא בעיה עבור חלק. זה יכול להיות הכי טוב כפי שתואר cumbersome. אמצעים אפשריים אחרים עבור ניהול apnea לישון כרוך מיקום הגוף במהלך השינה כדי לשמור על דרכי הנשימה פתוח, ירידה במשקל, ואת השימוש במכשירים כדי להזיז את המנדלי קדימה ובכך להפחית חסימת דרכי הנשימה. לבטח, אין להתעלם מהבעיה.
בשורה התחתונה
כאשר מישהו עם דלקת מפרקים שגרונית מתלונן לרופא שלהם על עייפות, זה לא צריך להיות מפוטר בתחילה כמו מאפיין משותף הקשורים למחלה. אין להניח כי העייפות קשורה פשוט לשיבוש בשינה ולשינוי השינה הכרוך בכאב. אמנם זה עשוי להיות נכון ברוב המקרים, את העבודה הקשה של קביעת הסיבה חייבת להיעשות. שינה apnea חייב להיות פסק או החוצה. ההשלכות האפשריות של דום נשימה בשינה לא מטופלות הן גדולות מדי.
> מקורות:
> Ataka, H. et al. היתוך Occipitocervical יש פוטנציאל כדי לשפר את APNEA שינה בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית ודלקת צוואר הרחם העליון. עַמוּד הַשִׁדרָה. 2010 ספטמבר 1; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et al. הסיכון של חסימת שינה Apnea בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית: מחקר המבוסס על אוכלוסיה מבוססת רטרוספקטיבה על בסיס ארצי. BMJ פתוח. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et al. דום נשימה בשינה עם דלקת מפרקים שגרונית עם נגעים אוקסיטוקרוויקליים: השכיחות ותכונות רדיוגרפיות המשויך. כתב עת לשדרה האירופית. 2009 יוני; 18 (6): 905-910.
> Strohl, קינגמן P MD. סקירה כללית של דום נשימה בשינה אצל מבוגרים. עדכני. עודכן ב -24 ביוני 2016.
> טיילור-ג'יבר, רג'ינה מ ', נאיר, בינדו ו', וג'ייבר, ג'ון א 'דום נשימה בשינה כתוצאה ממחלות ראומטיות. ראומטולוגיה (2013) 52 (1): 15-21.