גורמי סיכון, אבחון וטיפולים לאי ספיקת כליות לאחר ניתוח
כאשר מתכננים לעבור ניתוח, רוב האנשים לא רואים את האפשרות כי יהיה להם סיבוך רציני או מסכן חיים. למרבה הצער, יש אנשים שיש להם סיבוכים משמעותיים במהלך ההתאוששות שלהם, ואחד מהם הוא אי ספיקת כליות. הסיכונים של הניתוח משתנים מחולה למטופל, על פי גילם, בריאותם ואופי מחלתם.
כשל כלייתי הוא המונח הרפואי לאי ספיקת כליות, ופירוש הדבר כי הכליות אינן מסוגלות לעבוד מספיק טוב כדי לסנן את הדם ביעילות. המונח אי ספיקת כליות הוא המונח הנפוץ ביותר בשלב זה, אבל אתה יכול לשמוע את האבחנה של פגיעה בכליות חריפה (AKI) אשר בדרך כלל מצביע על רמה קלה של אי ספיקת כליות.
אי ספיקת כליות לאחר ניתוח
הכליות פועלות להסרת חומר הפסולת מהדם. הם מסננים את הדם בגוף האדם מאות פעמים ביום, מסירים עודפי מים ופסולת מהדם והופכים אותו לשתן.
כאשר אדם חווה אי ספיקת כליות בפעם הראשונה, יש להם אי ספיקת כליות חריפה, כלומר זה בעיה פתאומית יכול להיות מסוגל להיות קבוע. אי ספיקת כליות כרונית היא המונח לכליות שנפגעו באופן קבוע.
חומרת אי ספיקת הכליות נמדדת בעיקר על ידי תוצאות מעבדה של פאנל תפקודי כליות הכולל קריאטינין, כמו גם מספר תוצאות מעבדה אחרות, כולל BUN, GFR, ופינוי קריאטינין.
אי ספיקת כליות מאובחנת כאשר רמת הקריאטינין גבוהה פי 1.5 מרמת הקריאטינין הראשונית של המטופל, אם הכליות היו מתפקדות כרגיל בזמן הבדיקה.
רמת קריאטינין פחות מ -1.2 מיליגרם לדציליטר רצוי לגברים, ופחות מ -1.1 בריאים לנשים.
לדוגמה, אדם שיש לו קריאטינין של .8 מ"ג / ד"ל לפני הניתוח הוא גם בטווח הנורמלי.
אם היה לו רמת קריאטינין של 1.6 לאחר הניתוח למחרת, הוא היה מאובחן עם אי ספיקת כליות חריפה. האבחנה יכולה להתבצע גם על בסיס שתן. תפוקת שתן של פחות מ 0.5 מיליליטר של שתן לקילוגרם של משקל גוף לשעה שנמשך שש שעות או יותר מצביע על פגיעה חמורה בכליות.
לפעמים בעיה זו נפתרת בקלות עם הגדלת צריכת הנוזלים, אשר בדרך כלל מגביר את שתן הפלט ומאפשר את הכליות לעבוד ביעילות שוב. עבור אחרים, הכליות נפגעו כבר לא עובד בצורה יעילה כמו שהם עשו לפני הניתוח. למרבה המזל עבור רוב האנשים, כליות פגוע יכול לעתים קרובות לעבוד מספיק טוב כדי לשמור על הגוף בריא.
במקרים חמורים, הכליות אינן מסוגלות לסנן את הדם כלל, ואינן יכולות לעשות שתן. חוסר היכולת לבצע שתן היא בעיה רצינית, ועל תשומת הלב הרפואית יש לחפש מיד אם זה מתרחש תוך התאוששות בבית.
דיאליזה לאחר ניתוח
דיאליזה היא בדרך כלל נעשה כאשר הכליות לא יכול לתפקד מספיק טוב כדי לשמור על בריאות הגוף. אין רמת קריאטינין אחת המצביעה על דיאליזה צריכה להיעשות, יש מקורות שאומרים שקריאטינין של 8 אמור להוביל לדיאליזה, אחרים אומרים 10.
עם זאת, אחרים אומרים כי רמת קריאטינין היא רק חלק אחד של הפאזל, ואת הסימפטומים שהמטופל חווה צריך להנחות טיפול יותר תוצאות מעבדה.
מהי דיאליזה?
דיאליזה היא טיפול המבצעת את העבודה שהכליות אינן מסוגלות עוד לעשות: סינון הדם על מנת להסיר רעלים, אלקטרוליטים ועוד מים. במהלך דיאליזה, קו גדול מסוג IV ממוקם בכלי דם. דם יוצא מהגוף מאתר IV דרך צינור, ומכונת הדיאליזה מסננת את הדם ומחזירה אותו לגוף. תהליך זה אורך בדרך כלל בין ארבע לשש שעות ונעשה שלוש פעמים בשבוע או יותר, בהתאם לצרכים של הפרט.
רופא המתמחה בטיפול בכליות, הנקרא נפרולוג, קובע את ההגדרות עבור מכונת הדיאליזה, כולל כמה נוזל עודף יש להסיר מהגוף.
גורמי סיכון לכשל בכליות לאחר ניתוח
גורם סיכון ידוע אחד לאי ספיקת כליות לאחר דיאליזה הוא ניתוח לב פתוח או ניתוח כלי דם (הליך המבוצע על כלי הדם). אלה סוגים של הליך יכול להגדיל באופן דרמטי את הסיכון של פגיעה בכליות, כי הוא חמור מספיק כדי לדרוש טיפולי דיאליזה, או בטווח הקצר או לטווח ארוך.
לאחר הפחתת תפקוד הכליות לפני הניתוח הוא גם גורם סיכון משמעותי. אלו שכבר סבלו מנזק בכליות נוטים יותר להיפגע לאחר הניתוח.
חולים מבוגרים יותר נוטים יותר לסבול מפציעה בכליות מאשר מטופל צעיר יותר, מאחר שחולים צעירים נוטים להיות בריאים יותר לפני הניתוח. חולים עם לחץ דם גבוה, מחלות לב וסוכרת נמצאים בסיכון גבוה יותר.
ירידה ברמות החמצן בדם למשך זמן ממושך עלולה לפגוע בכליות. פציעות טראומטיות, איבוד דם משמעותי, לחץ דם נמוך לתקופות זמן ממושכות, ופיתוח זיהום חמור המכונה הלם ספטי לפני, במהלך או לאחר הניתוח יכול גם להגדיל את הסיכוי לדיאליזה לאחר הניתוח.
פיתוח זיהום חמור בדרכי השתן לאחר הניתוח, אם לא מטופל או הזיהום אינו מגיב לטיפול, עלולה לגרום לנזק בכליות.
ככלל, החולה / פצוע יותר החולה הוא מיד לפני הניתוח ובימים שלאחר ההליך, כך גבוה יותר את הסיכוי לנזק בכליות מאובחנים.
לטווח ארוך מול דיאליזה לטווח קצר
עבור רוב החולים אשר חווים אי ספיקת כליות, דיאליזה אינה הכרחית, והבעיה נפתרת או משפרת מספיק כדי לשמור על בריאות טובה.
עבור אנשים שחווים אי ספיקת כליות לאחר ניתוח ודורשים דיאליזה, הבעיה היא חריפה, ותפקוד הכליות משפר דיאליזה לא בהכרח לטווח ארוך. סוג זה של מחלה נקרא אי ספיקת כליות חריפה, או ARF.
עבור אחרים, הנזק בכליות הוא קבוע, והוא מספיק חמור דיאליזה היא הכרחית. עבור אנשים אלה, הבעיה היא כרונית אחת תדרוש דיאליזה אלא אם כן הם מקבלים השתלת כליה . סוג זה של הבעיה נקרא מחלת כליות בשלב הבמה (ESRD) או אי ספיקת כליות כרונית.
> מקור:
> פגיעה בכליות חריפה לאחר ניתוחי הבטן העיקריים: ניתוח רטרוספקטיבי רטרוספקטיבי. מחקר ועבודה קריטית. http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175