בבית החולים או במשרדו של הרופא, זה קל עבור המטפלים לספר את ההבדל בין חולים ובני משפחה; הם אומרים לך. חולים מגיעים לאזור הקבלה ורשמים כחולה. חולים לקבל סרטי זרוע כי צריך להיות סרק פעמיים בדק בכל פעם ספק שירותי בריאות הולך לספק קצת בריאות. לעתים קרובות, מבקרים או בני משפחה גם להירשם ואפילו לקבל תג או תווית כדי לתת לכולם לדעת שהם לא חולים.
הזיהוי של חולים במרבית הגדרות הטיפול הרפואי הוא כה אינטואיטיבי, עד כי הגדרת המטופל במתקנים אלה אפילו לא חוצה את דעתם של המטפלים העובדים שם. זיהוי החולה הנכון , לעומת זאת, הוא עניין גדול יותר. אנחנו רוצים לוודא שאנחנו לא נותנים סמים או לבצע ניתוח על האדם הלא נכון. אחיות ורופאים בבתי חולים יש קצת חרדה על האפשרות של האדם הלא נכון להניע לתוך חדר נוהל מעיניהם. הרעיון שהאדם אינו יכול אפילו להיות מטופל כלל, אינו מהווה אפילו שיקול.
חולים מחוץ לבית החולים
זה שונה למגיב ראשון. חולים אינם מזוהים בקלות. יש בהחלט מקרים ישר קדימה: לאדם יש כאב וקריאות 911 . פרמדיקים מגיעים למצוא אדם מתלונן על כאב ושואל מתי הוא הולך בדרכו לבית החולים. אין ספק לגבי מי החולה כאשר מגיבים הראשונים מגיעות.
זה לא תמיד ברור. מה אם האדם שחשבת הוא שהחולה לא יזמן את התגובה. הנה דוגמה: אתה מבקר את אמא שלך קשישים והיא אומרת לך שהיא לא מרגישה טוב בזמן האחרון. אתה רואה שהיא נעה באיטיות ונראה כואב. היא מנצחת כשהיא עומדת או יושבת.
היא נראית קצת חיוורת. אתה מחליט שהיא נראית ממש חולה ואתה קורא לעזרה.
לחפש או לא לחפש
כאשר הכבאים מגיעים לבית של אמא שלך, היא אומרת להם שהיא לא באמת רוצה שום עזרה. היא מסרבת לעמוד בהערכתם הגופנית ואינה עונה על שאלותיהם. כשהאמבולנס מגיע, היא מסרבת להובלה לבית החולים.
אמא שלך חולה? זו שיחה קשה. היא לא חיפשה טיפול רפואי, כפי שמרבית מתקני הבריאות מזהים את המטופלים שלהם - מעצם העובדה שהמטופל ביקש עזרה. היא סירבה לעזרתם כשהגיעו והיא לא השתתפה בטיפול שלה. זה הבית שלה, לא בית חולים. היא לא היתה מטופלת לפני שהתקשרת ל 911, והיא לא התקשרה.
אם אתה המגיב הראשון על זה לרוץ, מה אתה חושב? מישהו היה מודאג מספיק כדי להזעיק עזרה והיית רוצה להעריך את "המטופל" עבור בעיה רפואית אפשרית. זה נכון שהאדם מסרב לטפל, אבל זה נכון גם כי התקפי לב או זיהומים ספטיים יכול להיות מאוד מתוחכם, אפילו לאדם חולה. האם המגיבים הראשונים לארוז את הראש בחזרה לתחנה או להתעקש כי אמא שלך לחתום על טופס המציין כי היא מסרבת טיפול נגד ייעוץ רפואי?
יותר מדי לספור
מה אם אתה חובש עובד על אמבולנס ואתה נשלח לתאונת דרכים של אוטובוס צפוף? האוטובוס פגע במכונית אחרת במהירות איטית למדי. אף אחד לא נפצע קשה. יש באוטובוס אדם שעמד באותה עת ונדחף על הרצפה. הוא רוצה שייראה אצל רופא בבית החולים. כל אחד אחר באוטובוס רוצה לחזור על הכביש ואת רוצה בחביבות לך לצאת מהדרך.
האם כולם באוטובוס מטופל? רוב הביעו רצון לא להערכה, אבל כולם סבלו מנגנון של פגיעה משמעותית מספיק כדי לגרום לפחות אדם אחד להיראות.
כולם היו נוסעים ברכב שהיה מעורב בהתנגשות. האם כולם מפוכחים ? מישהו קרא 911, אולי אפילו מאותו אוטובוס. האם המגיבים הראשונים צריכים להביא גדוד של עוזרים כדי להעריך ולדון בהסכמה מדעת (או סירוב מודעת) לכל מי שבאוטובוס לפני שהוא מאפשר לנהג לחדש את המסלול שלה?
אלה שאלות קשות עבור המגיבים הראשונים, במיוחד בארצות הברית. מדינות רבות מאפשרות למגיבים הראשונים להיות נתבעים על רשלנות או נטישה אם הם משאירים מאחור פצוע או חולה חולה מאחורי טיפול נאות. בריאות במקרה החוק בנוי בעיקר על רופאים ואחיות להתאמן במסגרת מתקן. מה מבוסס על שירותי חירום רפואיים הוא די רזה לעתים קרובות אינו מכסה את תרחישים מורכבים רבים כי פרמדיקים פנים כמעט מדי יום.
מי משלם?
כמו כן, בעיה אמריקאית היא עלות . ללא בריאות אוניברסלית נהנו על ידי מדינות מתועשות רבות אחרות, חולים בארצות הברית לעתים קרובות צריך לשלם עבור הטיפול שלהם בכיס. באזורים מסוימים יש לחייב רק אם המטופל מועבר לבית החולים, אבל הרבה מקומות תשלום כדי להעריך חולים בתחום, ללא קשר מה, אם בכלל, הטיפול היה מסופק.
אם אמא מתברר לסרב לכל טיפול ולא להיות מועבר לבית החולים, האם זה הוגן לשלוח לה הצעת חוק עבור הערכה שסופקה? מישהו קרא לה בשבילה כי נראה שהיא זקוקה. ספקי שירותי בריאות מאומנים ומוכשרים הגיבו וסיפקו הערכה ראשונית, אשר היתה מביאה לחיסכון מציל חיים, אילו הציגה בצורה חמורה יותר. עם זאת, היא עדיין לא לחפש את הטיפול שלה, אז היא צריכה להיות אחראית על העלות?
שים לב בצד של זהירות
כאשר מתמודדים עם המצב הזה, האפשרות הטובה ביותר של הפרמדיק היא לשקול את המטרות של אינטראקציה עם אמא שלך. הפרמדיק רוצה לספק טיפול רפואי טוב מבלי לפגוע בזכויות הפרט. איך זה הכי טוב שימש? להשאיר את השאלה של עלות מתוך זה לעת עתה, כי התשובה מה צריך להיעשות קלינית ומה צריך להיעשות מבחינה כלכלית לא תמיד מיושרים, ולהפוך את התרחיש מסובך יותר מדי.
הערכה מינימלית ניתן לעשות די פסיבי. סימני עור , במיוחד צבע ולחות, ניתן לברר ללא מגע פיזי. תנועה, תשובות הולמות לשאלות, יציבות - כל זאת ניתן לראות מכל רחבי החדר. אם נושא השיחה ל 911 (במיוחד לא קורא לה מטופל ) נראה במצוקה רפואית, זה בהחלט יהיה המניע את המגינים לדרוך בזהירות. תיעוד מלא ומלא הוא חיוני.
יש להתייחס אליה כמו למטופלת בתיעוד, גם אם היא שוללת את הקטגוריה. הקלטת הכל חשוב הן מבחינה משפטית והן מבחינה קלינית. אם אכן קיימת בעיה רפואית המתקדמת, תצפיות שנעשו על ידי המגיבים הראשונים הראשונים עשויות לסייע באבחון עתידי, גם אם לא נעשה טיפול במהלך האינטראקציה הראשונה.
המקרה של האוטובוס קשה יותר. מנגנון הפציעה הוא בהחלט קיים ויש טענה הגיונית כי התרסקות משמעותית מספיק כדי לגרום לפציעה אחת הדייר יש פוטנציאל גרימת נזק לאחרים. למרבה הצער, זה מדרון חלקלק. המשיבים מוצאים את עצמם לחסדיהם של אלה שנמצאים במקום כדי לעזור להם לזהות מטופלים אמיתיים כאשר אנשים רבים מעורבים. המיקום הבטוח ביותר מנקודת מבט נוגעת ללב הוא לטפל בכל הנוסעים באוטובוס כחולים פוטנציאליים ולעשות את כולם לחתום על טפסים מסרב הטיפול. ברוב מערכות EMS, אין שיטה לתיעוד מקוצר כדי לעזור עם המטען המכריע שיווצר.
למרבה הצער, אין דרך מצוינת לזהות בקלות את המטופלים הגדרת prehospital. קיימת הסתמכות חזקה על האינטואיציה ועל הנסיבות של המטפל. שמירה על הטיפול הרפואי של המטופל הפוטנציאלי בראש ובראשונה, הדבר החשוב ביותר לזכור הוא כי כמה אנשים לא מחפשים טיפול רפואי עד שיהיה מאוחר מדי.
> מקורות:
> אוונס K, וורנר J, ג 'קסון א כמה עובדים חירום חירום יודעים על קיבולת והסכמה? אמפר מד J. 2007 יוני; 24 (6): 391-3.
> מור, ג ', מופט, פ, פיידר, C., & מור, מ' (2014). מה הרופאים חירום צריך לדעת על הסכמה מודעת: תרחישים משפטיים, מקרים, אזהרות. רפואת חירום אקדמית , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429